护士进修杂志２０１０年４月第２５卷第７期 ・ ６６３ ・ ２．２术中护理 超声复查。半年后仍有囊液者应重复治疗。 术中静脉滴注地塞米松，有效预 包虫病为人畜共患的寄生虫病，青海地区为包 ２．２．１术中配合防过敏性休克的发生。一旦发生，应立即抢救。 ２．２．２术中观察采取处理措施。 ２．３术后护理 虫病高发区。包虫病在人体各器官均可发生，其中 以肝脏最多占７０ ９／６，其次为肺部约占２０ ，其他器 官约占１Ｏ ［１］。因穿刺治疗存在过敏性休克和包 虫扩散种植的潜在危险，超声介入治疗包虫病曾被 认为禁忌口］。近年来包虫囊肿的超声介入治疗有了 护士应严密观察病人的血压、心 率、脉搏，若不明原因的血压降低，心率加快，应立即 ２．３．１并发症护理术后去枕平卧６～８ ｈ，８～１２ 突破性进展，动物实验和临床应用研究都证实硬化 ｈ取半卧位，１２ ｈ后可下床活动。术后仍给予抗过 敏及抗包虫药物日服，预防过敏性休克的发生。术 后观察血压、脉搏、呼吸及各种不适，并及时处理，遵 治疗可使包虫囊肿萎缩闭合，逐渐纤维化、钙化，最 终形成硬结性静止病灶 ］。超声介入硬化技术操作 简单、靶标明确、组织损伤小、疗效可靠、减少了患者 医嘱应用抗生素和止血剂３～５ ｄ。术后加强保肝治 疗，定期复查肝功能。适量补充血浆和白蛋白，术后 １～２ ｄ持续吸氧２～４ Ｌ／ｒａｉｎ，以增加肝细胞供氧 的痛苦和经济负担，目前已广泛应用于包虫囊肿的 治疗中。本组２５例患者，经上述治疗、护理，无１例 发生出血、感染、肠穿孔、：过敏性休克及包虫扩散种 量，有利于肝脏修复和再生。术后将敷料等一次性 物品浸泡消毒后倒入下水道内，污染器械用万福金 安消毒浸泡３０ ｍｉｎ，然后用清水冲洗干净，擦上油， 打包后经高压灭菌处理。 ２．３．２出院指导帮助患者和家属树立保健意识， 不吃生肉或未煮熟的牛、羊肉，蔬菜、瓜果要洗净。 植等并发症，随访２～３年无复发，疗效满意。 参 考 文 献 ［１］宋建兵．心包包虫病１例并文献复习［Ｊ］．临床荟萃，２００７，２２ （２）：１３６—１３７． ［２］杨艳芳．超声引导穿刺治疗包虫囊肿１００例［Ｊ］．中国超声医 学杂志，１９９６，１２（８）：６６． 避免狗、羊密切接触。加强个人卫生及饮食卫生，不 喝生水，饭前洗手，生熟炊具要分开，改进生食等不 ［３］王纯正，张武，刘守君．腹部彩色超声诊断图谱［Ｍ］．沈 ＩＩ：辽 宁科学技术出版社，２００２：６Ｏ－６２． 良习惯，切断传播途径。嘱患者适当休息，加强营 养，定期门诊复查。术后３个月、半年、一年和两年 （收稿日期：２００９—１０－２８） 玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎 的疗效观察与护理 顾月兰 李桂芬 （苏州大学附属第一医院外科门诊，江苏苏州２１５００６） 关键词 膝骨关节炎 玻璃酸钠 关节腔注射 护理 Ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｉｎｊ ｅｃｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１０）０７—０６６３—０２ 膝骨关节炎是最常见的骨关节软骨慢性退行 液，最终表现为运动功能丧失，严重影响患者的生 活质量。２００８年８月～２００９年８月我院外科门 诊对２１０例膝关节炎患者采用膝关节腔内注射玻 璃酸钠（阿尔治）进行治疗，现将疗效观察及护理 体会总结如下。 性疾病，是一种以关节软骨的变性、破坏，以及骨 质增生为特征的慢性关节炎。临床主要表现为关 节疼痛、压痛、活动受限、弹响，有时伴有关节积 作者简介：顾月兰（１９６９一），女，江苏，本科在读，主管护 师，从事外科临床护理工作 ・６６４・ １ 临床资料 １．１一般资料２００８年８月～２００９年８月在我院 骨科门诊行膝关节腔玻璃酸钠（阿尔治）注射膝骨关 节炎患者２１０例，其中男性８０例，女性１３０例，年龄 ４５～８１岁。本组患者中４２例伴有关节腔积液。 １．２诊断标准［１］ （１）近１个月大多数时间有膝 痛；（２）有骨摩擦音；（３）晨僵≤３０ ｒａｉｎ；（４）年龄≥４０ 岁；（５）有骨性膨大。满足（１）＋（２）＋（３）＋（４）项或 （１）＋（２）十（５）项或（１）＋（３）＋（５）项者可确诊。 １．３治疗方法采用玻璃酸钠注射液（昆明贝克诺 顿药品销售有限公司，商品名：阿尔治）２５ ｍｇ／支， ２．５ ｍｌ，每周１次，每膝１支，连续５次为１个疗程。 注射时患者取坐位，双小腿自然下垂，膝关节放松， 或仰卧位，膝关节屈曲９０。自然放松，膝关节周围常 规严格消毒（碘酒两次，酒精脱碘两次），选择髌上内 外侧或髌下内外侧穿刺进入关节腔，有落空感后，回 抽无回血将玻璃酸钠缓慢注入关节腔。如有关节 液，先尽量抽尽积液后再注入玻璃酸钠，以减少药物 被稀释影响效果。拔出穿刺针后，再用碘酒、酒精消 毒针眼，外敷无菌敷贴，嘱患者缓慢屈伸关节数次， 使玻璃酸钠均匀分布于关节腔内，以达到最佳效果。 １．４疗效标准［ ］ 治愈：膝关节疼痛消失，关节活 动自如，功能恢复正常，１年以上未复发；好转：膝关 节疼痛基本消失，关节活动自如，功能恢复正常，偶 有膝关节轻微疼痛，１年内有复发者；有效：关节疼 痛、活动及功能较治疗前有所好转，但低于正常，半 年内复发者；无效：关节疼痛及功能均无明显好转 者。 １．５结果 治愈１２８例占６Ｏ．９５ ，好转６４例占 ３Ｏ．４８ ，有效１８例占８．５７ ，无效０例，总有效率 １００ ２ 护理 ２．１注射前护理 充分评估患者的全身情况及局 部关节的情况，询问有无糖尿病、溃疡病、高血压或 其他传染性疾病，如有以上疾病均为注射禁忌，观察 关节局部皮肤有无感染，有无破损，是否做过敷贴 等，如有也列为暂时注射禁忌。注射前详细给患者 说明注射的方法，告知注射过程中须配合的方面和 可能出现的疼痛，请注射过的患者介绍感受，消除患 者的恐惧心理。严格无菌操作，操作者洗净双手， 戴好口罩、帽子，在空气消毒过的治疗室进行。 ２．２注射中护理严格无菌操作，注射局部用２ 的碘酊由内而外消毒２～３遍，再用７５ 的酒精脱 碘２～３遍，范围为穿刺部位四周约１０ ｃｍ，待干。 如疼痛敏感者可在进针前在局部先注射少许２ 利 护士进修杂志２０１０年４月第２５卷第７期 多卡因局麻，再行穿刺。严禁针尖未进入关节腔就 注射，以免引起疼痛，穿刺针与皮肤垂直进入关节 腔，有落空感后回抽无血缓慢注入，如有关节积液 者，应先抽关节液后再注射，以免稀释药液影响疗 效。严密观察患者的反应，如有不适，让患者平卧， 报告医生，观察生命体征。 ２．３注射后护理 注射完毕嘱患者缓慢屈曲伸展 膝关节数次，以利于药液均匀涂布膝关节内，达到最 佳效果。嘱患者就地休息２０ ｍｉｎ，如无不适，方可 离开。嘱患者保持局部清洁、干燥２４ ｈ，勿随意撕 脱敷贴，注射后２～３ ｄ注意局部关节的休息，勿作 剧烈运动。并告知下次注射时问，一般为每周１次， ５次为１个疗程。 ３讨论 膝关节骨性关节炎是膝关节软骨退行性变化， 是中老年人易患的一种慢性膝关节病，与肥胖、炎 症、损伤有关，女性多于男性。主要是由于软骨基质 和关节滑液中内源性透明质酸浓度或含量减少，使 软骨弹性降低，纤维成分增加，引起关节边缘韧带附 着处和软骨下骨质反应性增生，形成骨赘，继发关节 腔狭窄。关节腔内滑液减少，增加了骨关节软组织 和关节面的碰撞和摩擦，关节滑膜、关节囊和软组织 损伤及炎症反应，以关节疼痛和功能障碍为主要临 床表现 ｊ。 玻璃酸钠（阿尔治）主要成分为透明质酸，是关 节滑液和软骨基质的重要组成部分，阿尔治注入关 节腔后能提高关节腔滑液透明质酸的含量，还可促 进内源性透明质酸的合成，增加关节液的粘稠性和 润滑性，起到润滑作用，同时抑制滑膜炎症和抑制软 骨变性及抑制致痛物质所引起的疼痛。 本组２１０例患者采用膝关节腔注射阿尔治，疗 效好，可明显缓解临床症状，特别对轻、中度的骨关 节骨性关节炎具有良好的疗效，对重度、晚期骨性关 节炎效果欠佳。观察发现治疗２～３周后就有明显 效果，患者主诉疼痛减轻，疗程结束后，其治疗作用 持久，而且无毒副作用，治疗方法简单，治疗过程中 病人痛苦少，易于被患者接受，是膝骨关节炎治疗的 良好选择。 参 考文献 ［１］李芳，武树朋．膝关节注射玻璃酸钠治疗骨关节炎疗效分析 ［Ｊ］．泰山医学院学报，２００８，９：６７０． ［２］李胜利，孟维存．膝关节阻滞加关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝 关节骨性关节炎体会ＥＪ］．１临床医学实践杂志，２００９，２：１５９． （收稿日期：２００９—１１ １１）