县人民医院持续质量改进记录表
20xx 年度 感染 科室 质量改进措施单 编号： 1.监测项目: 防止院内发生交叉感染 2.预期目标：使感染科各分区通道规范化，无发生交叉感染 3.监测3月 15日 结果： 分区通道不合理，不符合医院感管制度 4月 12日 医务人员严格执行医院感管制度，各通道合理 4.问题叙述: 分区通道不合理，未严格做到医院感管制度 5.原因分析： (1) 分区通道不合理，工作人员消毒隔离制度执行不严格 （2） 入院宣教不到位，导致患者不遵守感染病房规定及制度，外检时呼吸道病人未戴口罩，串病房，私自外出，存在引发传染性疾病在院内甚至在院外的交叉感染隐患。 6.是否展开调查与改进：√展开PDCA 调查与改进 □偶发性异常，不需调查 计划（Plan） 1、感管科质量检查反馈，立即改建感染性疾病科的双通道。 2、科室人员组织学习感管相关制度，提高感管防控意识，使各项制度落实。 3、做好宣教，防止发生院内交叉感染。 实施（Do） 1、在感管科的指导下，通知总务科实施，一个月内完成双通道改造。 2、加强对工作人员消毒隔离制度的培训，于3月16日医院感染防控制度应知应会培训。 3、对住院病人要求患者不得擅自离开病区，不同病种的患者不得相互接触，串门。要求外检的呼吸道病人戴好口罩。 4、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。 处理（Action） 1、医务人员对消毒隔离制度要进行巩固，以完全掌握。 2、 对病人加强消毒隔离制度的宣教，反复强调。 检查（Check） 1、 感染性疾病科工作人员与病人的双通道出入已改造，分区明确。 2、 工作人员基本掌握消毒隔离制措施。 3、 个别病人仍旧存在串门聊天的现象。 4、 无发生交叉感染。
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