当代护士・２０１１年１月中旬刊（学术版） ・５３・ 盆底肌锻炼在全子宫切除术后的应用 周晓华冯丽嫦康淑泉 摘要目的探讨全子宫切除术后患者坚持盆底肌功能锻炼的效果。方法将行全子宫切除术后患者７４例随机分为对照组３６例和观 察组３８例。对照组患者在全子宫切除术后，不予指导在家做有关盆底肌锻炼。观察组患者在出院前１天由专科护理人员教会盆底肌锻 炼的方法。比较２组患者出院半年后盆底肌肉的肌力情况和张力性尿失禁发生率。结果观察组患者盆底尾骨肌张力优于对照组，差 异有统计学意义（ｐ＜０．０１）；观察组患者发生张力性尿失禁者较对照组少（ｐ＜Ｏ．０１）。结论全子宫切除术后患者坚持盆底肌功能锻炼。可 有效预防盆底障碍性疾病。 关键词：；全子宫切除术；盆底肌锻炼；盆底功能障碍性疾病；肌张力 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０１—００５３—０２ 子宫是女性生殖器官的一个重要器官，正常的子宫位于盆骨 进行盆底肌检测和治疗，减少了女性盆底功能障碍性疾病的发 的中部，子宫切除后，盆底的其他器官会失去依托，易造成盆底器 生，现报告如下。 官脱垂。全子宫切除术中切断子宫主韧带、骶韧带时，可导致腹下 １对象与方法 神经的部分分支破坏，术后将不同程度地影响膀胱、阴道的功能＿ｌｌ。 １．１对象选择本院２００９年１月一２００９年ｌ０月行全子宫切除术 因此，全子宫切除的患者或多或少会存在一些盆底功能障碍性疾 的患者７４例，年龄平均为５５岁，均是已婚已育妇女。将患者随机 病，如张力性尿失禁等。针对这些原因，本院妇科护理人员，通过 分为对照组３６例，观察组３８例。２组患者在年龄、生育方式、病情 认真指导患者在家正确锻炼盆底肌功能，并嘱咐术后３个月回院 及手术方式方面比较，差异无统计学意义 Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１实施方法：对照组出院后，不指导其在家做任何有关盆底 工作单位：５２８４０３ 中山 广东省中山市人民医院妇产科 肌的锻炼和治疗。观察组出院前１ｄ，由专科护理人员一对一进行 收稿日期：２０１０—０９—０２ 盆底肌锻炼指导。方法：凯格尔运动（Ｋｅｇｅ１），即患者可取站立、仰卧 表１慢性宫颈炎症状体征综合评估四级记分表 描述性统计方法。 治疗时间短，无气味，无烟雾；④无创，术中基本不出血或仅有极 ３ 结果 少量出血，治疗时患者无异常不良感觉；⑤治疗后患者阴道排液 ７４４例轻度患者治疗前的宫颈糜烂面积为颈宫１／３，治疗后３ 量少，时间短（５—２１ｄ），极少数脱痂出血，局部病灶恢复较快，１—１ 个月随访糜烂面积缩小９８．８９％；痊愈７２４例，显效１８例，有效率 个月即可痊愈；⑥术后无瘢痕形成，不引起宫颈粘连，不会影响将 达占９６．５９％。４７８例中度患者治疗前糜烂面积为颈宫１／３～２／３，治 来的正常生理功能和阴道分娩，故适用于未生育妇女的治疗。对 疗后糜烂面积平均缩小９６．６９％；痊愈４３０例，有效５例，无效０ 增生明显、患者宫颈表面高低不平或合并多个纳氏囊肿的重度宫 例。２４７例重度患者治疗前糜烂面积为颈宫的２／３以上，治疗后糜 颈糜烂患者，疗效也明显。在治疗和护理中，应做好解释工作及随 烂面积平均缩小８１．９１％；痊愈１９２例，显效６例，占９６．９８％，有效 访工作，使患者接受该治疗，对提高其生活质量具有重要的意义。 ２５例，无效３０例，有效率达１００％。 参考文献 ４讨论 １周勤，张恒燕，张同霞．聚焦超声用于治疗慢性宫颈炎疗效观察 超声波具有良好的组织穿透性和定位性，能将能量透过表层 与护理Ⅲ．哈尔滨医药，２００７，２７（６）：１０—１１． 组织，直接聚焦于特定深度的靶区组织，从而有效地对真皮层内 ２ 曹丽娟．１０３７例已婚妇女妇科普查结果报告［Ｊ］．航空航天医药， 的病变进行治疗。聚焦超声治疗的剂量较为恒定且易于掌握，治 ２０００，１ １（２）：７０． 疗后一般仅局部组织有一过性充血水肿，表层细胞保持完整。超 ３金寒莹，陶春霞，付蓉芳，等．聚集超声用于治疗慢性宫颈炎 声治疗宫颈糜烂具有如下特点：①副反应少，可反复治疗；②由于 ２６４６例的临床疗效『Ｊ１．江西医学院报，２００６，４６（３）：８８． 探头与组织直接接触，超声定向辐照，定位准确，深度易控制；③ （责任编辑：郭佳） ・５４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，ＪＡＮＵＡＲＹ，２０１１，Ｎｏ．０１ 对门诊不孕症患者的护理配合 李柳翠摘要张兴刚 李丽君 总结了不孕症患者门诊就医过程的护理配合要点，包括准确分诊、受孕常识指导、检查事项交待、心理支持等护理配合工作。认 ’ 为及时、有效的护理配合能使不孕症患者在门诊就医的过程中了解大量的疾病知识，增强战胜疾病的信心，有利于使患者持之以恒地 接受规范系统的治疗，进一步提高治疗效果和疾病治愈率。 关键词：门诊；不孕症；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识鸹：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０１—００５４－０３ 的掌握程度及患者面对疾病的信心；而患者疾病知识的掌握离不 开医护人员的知识宣教，战胜疾病信心的建立离不开医护人员的 鼓励和安慰。然而，面对巨大的工作量，门诊医生所能给予患者的 疾病知识宣教有限，因此，作为门诊医生的助手——分诊护士必 不孕症的发病率近几年来在不断攀升，该类患者在疾病诊治 的初期，必须于门诊接受各种各样的病因检查和对症治疗。不孕 症患者在门诊的各项检查治疗牵涉面广、耗时多、跨越度长，为达 到理想的效果，医、护、患三者必须默契配合。对于门诊患者而言， 一个好的治疗方案是否能正确施行，关键取决于患者对疾病知识 须责无旁贷地分担这部分工作，密切配合医生做好知识宣教及心 理支持工作，使患者充分了解疾病知识，满怀信心地接受检查和 治疗，从而提高治疗效果。 １临床资料 工作单位：５２３７２１东莞广东省东莞市塘厦医院妇产科 李柳翠：女，大专，主管护师，Ｅ—ｍａｉｌ：７６２８５４３００＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 收稿日期：２０１０—０７—０８ 本院是一所位于珠三角地区的综合性教学医院，据不完全统 ） 及坐位；呼吸保持深而缓，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆 底肌上提的感觉。盆底肌收缩时意念要集中，应持续３～５ｓ，呼气时 ２．２ ２组患者张力性尿失禁结果比较（见表２） 表２ ２组患者张力性尿失禁结果比较例 放松。反复练习１５—２０ｒａｉｎ，每天２－３次。观察组患者出院在家，坚 持盆底肌锻炼。３个月后，回院由专科医生用生物反馈技术精确客 观地检测，评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定出个性 化的治疗方案，如采用不同的程序进行电刺激、生物反馈、Ａ３反 射、场景反射、松弛反射等，循环渐进地进行康复治疗。即每周２ 注：ｐ＜Ｏ．０ｌ 次，每次之间至少间隔１ｄ，每个疗程１０—１５次。科室咨询热线电话 ２４ｈ保持通畅，护理人员采用电话跟踪，保证患者在家落实Ｋｅｇｅｌ 盆底肌训练，提醒患者３个月后准时返院进行盆底肌检测和治疗。 ３讨论 ３．１女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿 道、阴道和直肠贯穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成 了复杂的盆底支持系统，各组成部分互相作用和支持，承托并保 持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。全子宫切除术后，破 坏了盆底解剖结构和神经支配。女性在妊娠分娩的过程中，不可 １．２．２评价标准：半年后２组由专科同一个医生应用阴道指诊法 进行盆底肌张力检查，将尾骨肌（Ｐｃ）肌收缩力分为３度。即检查时 手指在挤压阴道时感到肌肉松软如海绵，且在肌肉松弛和收缩 时，施压的手指未感到阻力为１度；在肌肉收缩时施压手指可感 到一定的阻力，但在肌肉松弛时无阻力为２度；在收缩或松弛时 均能对施压手指产生相当的阻力，犹如手指触及一坚韧的组织块 避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障 碍，故全子宫切除术后坚持盆底肌肉锻炼和治疗非常重要。 ３．２掌握Ｋｅｇｅｌ训练方法，在家坚持锻炼盆底肌和术后３个月评 为３度四。同时评价张力性尿失禁。 １．３统计学处理 调查数据用Ｅｏｘｐｌｕｓ建立数据库，应用 ＳＰＳＳ１２．０统计软件进行统计分析。计数资料采用ｘ 检验和两独立 样本的非参数检验。 ２结果 估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定出个人的治疗方 案，通过采用不同频率、不同能量的电刺激及生物反馈训练，唤醒 被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能 恢复正常，有利于预防和治疗盆底障碍性疾病，如张力性尿失禁 等，提高了女性生活质量。 ２．１ ２组患者盆底ＰＣ肌力比较（见表１） 表１ ２组患者盆底ＰＣ肌力比较例 参考文 献 １ 苏园园，韩燕华，等．经腹子宫全切术对女性盆底功能的近期影 响［Ｊ１．广东医学，２０１０，３１（７）：２３～２５． ２徐晓阳，姚珍微，王焕英，等．产后性生活质量与分娩方式的关 系［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００３，３８（４）：２１９． 注：ｘ￣ｌ１．６７．ｐ＜０。０１ （责任编辑：郭佳）