。１１５８・ 实用医技杂志２０１４年１１月第２ｌ卷第ｌ１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ８，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，ｖｏ１．２１，Ｎ０．１ｌ 管痉挛；导管插入子宫内过深，直接刺激输卵管引起 影图像质量好，推注碘化油注射液时与人工床旁推 注显影时间相当，推注非离子型造影剂较部分人工 床旁推注时问慢些，这也是部分操作医师不愿使用 造影通液推注仪主要原因，选择多大的推注速度更 合适，有待于进一步研究。 参考文献 …彭主龙，张彩金，盂庆良，等．子宫输卯管造影用隔室手动推 注造影剂装置 中国医学影像技术，２００２，１８（８）：８３５． ｆ２１郭清华，蓝建君．输卵管通液诊疗仪在子宫输卵管造影中的临 床应用分析 实用医技杂志，２００７，１４（３６）：４９９４．４９９５． 马小琴．两种造影剂推注方法在子宫输卵管造影检查中的应 用比较ｌＪ１．中国妇幼保健，２０１２，２７（２１）：３３４８—３３５０． ｆ４１朱巧洪，曾庆思．三种造影剂在子宫输卵管造影中使用效果对 Ｉ：Ｌ［ＪＩ．广州医学院学报，２０００，２８（２）：５０—５１． 痉挛；患者的特殊体质，对疼痛特别敏感Ｉ３］。 离子型造影剂不良反应较多，术中腹痛发生率 较高，非离子型造影剂显影质量同离子型造影剂无 明显差异，但不良反应、并发症较少ｌ ４ｌ。碘油刺激性 大，术后腹痛多，吸收缓慢有可能引起肉芽肿。 本研究２组病例术中出现疼痛的情况，试验组 和对照组不良反应均较少，２组差异无统计学意义。 文献ｆ５１报道，输卵管通液诊疗仪推注非离子型造影 剂不良反应明显低于人工床旁推注，说明造影通液 推注仪推注造影剂行ＨＳＧ不良反应少，而本研究中 人工床旁推注疼痛例数偏少，分析是手工床旁推注 时发现胀痛后会停止或减慢注射，以至术中疼痛随 后停止而随访未统计入内所致。 综上所述，应用造影通液推注仪推注造影剂行 ＨＳＧ，匀速推注造影剂，造影剂散布均匀，输卵管显 ｆ５ｌ咎春梅，何秀宣．ＹＬＤ．２００输卵管通液诊疗仪在子宫输卵管造 影中的临床应用ＩＪＩ．四川医学，２０１３，３４（１０）：１５７５—１５７６． （收稿日期：２０１４—０６—２３） ・病例报告・ 原发性纵隔气肿一例 江苏省南京市高淳区高谆人民医院（２１１３００） 患者男，１７岁，学生。因“胸闷６ ｄ，加重半天”入院。患者 曹友红 ６ ｄ前无明显诱因下出现胸闷不适，症状不明显，无呼吸困难 等特殊伴随症状，当时未予重视诊治。入院当日下午开始患 者自觉胸闷症状较前加剧，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带 血，无呕血黑便。体格检查：体温３７℃，脉搏１０５次／ｍｉｎ，呼吸 １８次／ｍｉｎ，血压１２５／８０ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），脉搏血氧 饱和度９３％。体型较瘦，神志清楚，呼吸平稳。颈软，无抵抗 感，甲状腺未触及肿大，气管居中。颈胸部未见明显皮下气 肿，胸廓无畸形。肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，两肺 叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性 音，心律 齐，腹平软，全腹无压痛及反跳痛。人院后胸部ＣＴ（图１）示： 图１胸部ＣＴ示食管下段胸主动脉旁气体影 屏气致肺泡内压剧增，哮喘、张力性气胸、重症肺炎等疾病致 肺泡壁破坏等。②胸外伤导致的纵隔内气道破裂所致的纵 食管下段胸主动脉旁气体影，局限性气肿，考虑纵隔气肿。入 院诊断：纵隔气肿。入院后予以抗炎等保守治疗Ｊ周后复查 胸部ＣＴ示纵隔内局限性气肿较前明显吸收。患者胸闷症状 明显缓解，予以出院。 隔气肿…。③剧烈呕吐致食管破裂，食管外伤致食管破裂所 致的纵隔气肿。④相关气管切开术后、甲状腺手术后自颈部 创口进入皮下组织聚积，后经颈深筋膜问隙即可进入纵隔 内。⑤胃肠穿孑Ｌ、人工气腹等腹腔气体进入纵隔。纵隔气肿的 讨论 纵隔气肿临床罕见，患者常以胸闷胸痛、呼吸困 治疗主要为治疗原发疾病，对于积气量较少者，可予保守治 疗，ｌ～２周常可自行吸收；对于大量积气，可经胸骨上切口行 排气减压术。 参考文献 『１】陈东祥，冯勇军，何武，等．闭合型外伤性纵隔气肿２８例治 疗体会『Ｊ１．长江大学学报：自科版，２０１３，７，ｌＯ（２１）：１ｏ．１１． （收稿日期：２０１４．０６—２６） 难就诊，体格检查部分患者可发现颈部皮下气肿、颈静脉怒 张，心尖搏动不能触及，心浊音界缩小，心音遥远，约半数患者 心脏听诊时可于心前区闻及与心搏一致的喀哒声（Ｈａｍｍａｎ 征），以左侧卧位时较为清晰。 引起纵隔内气肿的原因：①肺泡内压急剧上升导致肺泡 壁破裂所致的纵隔气肿。常见原因如用力剧咳或吸气后用力