维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００８年第４８卷第２７ １６９例糖尿病患者糖化血红蛋白达标率调查 张新菊。李融。殷萍，王露颖 （生产建设兵团医院，乌鲁木齐８３００００） 糖尿病患者长期血糖控制不良，将会带来心脑血管疾 病以及肾脏、眼病、神经病变等严重的并发症。糖尿病前瞻 性研究（ＵＫＰＤＳ）研究证实，将糖化血红蛋白（ＨｂＡ ）降至 ７％以下能使糖尿病微血管并发症显著下降，而大血管并发 症的下降却无统计学意义。本研究对２００６年８月一２００７年 ３月我院住院的１６９例糖尿病患者的ＨｂＡ 及空腹血糖进行 检测、分析，以了解ＨｂＡ。 达标率及二者的关系。 临床资料：选择１６９例２型糖尿病患者，其中男９３例、 女７６例，年龄（６２．５６±１０．５４）岁，糖尿病病程（７．７７±６．０４） ａ。２型糖尿病诊断参照１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准。 方法：所有患者入院后第２天清晨采集空腹血，测定空 讨论：英国ＵＫＰＤＳ研究结果表明，２型糖尿病患者 ＨｂＡ 每降低１．０％，可以使糖尿病相关的终点和死亡减少 ２１％，使任何原因导致的死亡率和心肌梗死减少１４％，使外 周血管疾病导致的截肢和死亡降低４３％，使微血管病变降 低３７％。然而在全球范围内，包括中国，糖尿病患者人数众 多，并逐年增加，但是整体血糖达标率很低，潘长玉等教授在 中国４９家市级中心医院连续选取治疗１ ａ以上的２ ２４８例 糖尿病患者，开展的回顾一前瞻的大型调查研究发现，人群 ＨｂＡ， 为７．７％±１．７％，２５．９％的患者血糖控制理想（ＨｂＡ，。 ＜６．５％）。国外的一项调查显示，就诊于专业的糖尿病管理 团体的糖尿病患者ＨｂＡ， 为７．９６％±１．６９％，而就诊于普通 门诊的糖尿病患者为１０．０３％±２．４４％（Ｐ＜０．０１）。本研究 中，所有患者均为住院患者，仅有２３％的患者血糖控制达 标，而且空腹血糖与ＨｂＡ 之间明显相关。因此，我们认为 有必要进一步提高我院的糖尿病治疗和管理水平，其有效措 施包括大力推广强化治疗，以预防晚期并发症的发生。同时 在广大医务人员和患者中，应进一步强调血糖自我监测和生 腹血糖、ＨｂＡ 血脂等。所得计量资料采用ｘ±ｓ表示；指标 间关系采用直线相关分析，并对相关系数作ｔ检验。统计软 件使用ＰＥＭＳ ３．１医学统计软件包。以Ｐ≤０．０５为有统计 学差异。 结果：①相关性分析：本组空腹血糖（１０．２５±４．４８） ｍｍｏｌ／Ｌ，总胆固醇（４．７７±１．０５）ｍｍｏｌ／Ｌ，高密度脂蛋白 （１．０３±０．２９）ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白（２．７９±０．９４）ｍｍｏｌ／Ｌ， 甘油三酯（２．１５±１．１６）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡｌ ９．２９％±２．４７％。各 指标间行多元线性相关分析，结果显示，空腹血糖与ＨｂＡ。。 之间明显相关（ｒ＝０．６２４１，Ｐ＜０．０１），而病程、血脂与ＨｂＡ， 活方式管理的重要性，对患者教育工作的重点是大力宣传并 发症筛查和血糖自我监测的重要性。同时可以借鉴国外经 验，在的积极参与下，以医疗机构为单位，成立专业的糖 尿病健康管理机构，提高糖尿病管理的系统化和专业化水 平，以其达到积极控制血糖，提高糖尿病控制达标率，预防糖 尿病的各种急慢性并发症，从而改善糖尿病患者的预后。 （收稿日期：２００８－０５—１６） 无明显相关。②治疗达标率分析：以ＨｂＡ，。＜６．５％为治疗 达标，＞７％为未达标。发现有２２．４４％患者ＨｂＡ。 ＜６．５％， ８．３３％的患者６．５％＜ＨｂＡｌ ＜７％，６９．２３％的患者ＨｂＡｌ。＞ ７％，达标率低于潘长玉等２００４年的全国调查情况。 超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床意义 杨燕 （南京大学附属鼓楼医院，江苏南京２１０００８） 随着超声医学的发展，超声诊断技术不断提高，胎儿畸 仪，扇形探头，探头频率３．５—５ ＭＨｚ。选用胎儿检查程序， 功率＜１００ ｒｏＷ／ｅａｒ ，频谱多普勒与彩色多普勒检查时间＜５ ａｉｒｎｏ 形在产前就能够得到比较明确的诊断。回顾性分析１２６例 泌尿系统畸形胎儿的临床资料，探讨不同类型胎儿泌尿系畸 形的超声声像图特征及诊断价值。 临床资料：选择２００５年１月一２００７年１２月我院门诊产 方法：孕妇取平卧位，暴露腹部，按多系统筛查法首先确 定胎儿方位，观察胎儿大体结构，头面部、脊柱、胸腹部及四 肢胎儿附属物包括脐带、胎盘、羊水，了解胎儿发育情况与孕 周，观察脐带血管数，常规检查胎儿、胎盘和羊水情况，在胎 儿脊柱两侧探查肾脏，观察其形态、大小、回声、有无占位及 前检查孕１５周以上妇女３８ ３６０例，共检出胎儿泌尿系统畸 形１２６例。孕妇年龄２０—４２岁、平均２７．９岁，孕ｌ５周至足 月。仪器设备：仪器采用Ａｃｃｕｓｏｎ Ｓｅｑｕｏｉａ ５１２、Ｐｈｉｌｉｐｓ ＨＤＩ ５０００，Ａｃｃｕｓｏｎ Ａｎｔａｒｅｓ和Ｓｏｎｏｌｉｎｅ ＧＳ０彩色多普勒超声诊断 １３４ 积水等情况，并注意胎儿肾上腺与脊柱的位置关系，然后根 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００８年第４８卷 ２７ 据胎方位行纵切或冠状切面观察有无输尿管分离，扫查盆腔 观察膀胱并注意膀胧充盈、排空情况。采用二维、三维和四 维超声并结合彩色多普勒分析胎儿泌尿系异常的声像图特 征并测量记录存档。病例均经分娩后体检随访或临床引产 后病理解剖证实。 结果：１２６例泌尿系畸形儿中，肾积水５６例、。肾囊肿２２ 例、。肾缺如１５例、多囊。肾１３例、输尿管积水７例、多囊性。肾 发育不良４例、肾发育不良２例、异位肾２例、游走。肾１例、 巨大膀胱２例、马蹄。肾１例、重复。肾１例；本组调查病例中， １Ｏ例合并胎儿其他多发畸形，其中胎ＪＬＮ化道闭锁２例，脊 柱裂、右足内翻１例，左心发育不良、主动脉闭锁、脑积水、脐 膨出１例，双下肢畸形１例，室缺合并肺动脉狭窄、肛门闭锁 １例，肛门闭锁１例，合并女性外阴发育不良１例，单脐动脉 ２例。妊娠结局：引产放弃妊娠５７例，失访１４例，足月分娩 ５１例，早产２例，胎死宫内后引产２例。 讨论：在胎儿畸形中，泌尿系统畸形相对常见，约占所有 胎儿畸形的２０％左右。近年来随着超声医学和超声仪器的 进步、发展以及产前超声检查的普及，明显提高了胎儿泌尿 系畸形的检出率。常规产前超声检查中，泌尿生殖系统异常 的总发生率为２‰～９‰，我院总发生率为３．２８‰，胎儿泌尿 系畸形中以。肾脏畸形最为常见。 正常胎儿。肾脏、膀胧是胎儿腹部易辨认的器官，经腹部 超声约在孕１４～１６周能显示。肾脏回声，１８孕周可清晰显 示，故对胎儿泌尿系畸形的超声诊断宜在孕１８周后才较可 靠。超声诊断泌尿系畸形我们认为以下几个方面值得注意： ①与羊水量的关系。孕１４周后，羊水量主要是由胎儿尿液 维持，并持续到妊娠结束，胎儿膀胱也在孕１３～１４周得以显 示。以羊水量评价。肾功能是最简单有效的方法，当胎儿存在 宫腔镜在困难取器中的应用 陈东颖 （亳州市人民医院，安徽亳州２３６８０３） 宫内节育器（ＩＵＤ）是一种相对安全、有效、简便、经济的 可逆性节育方法，是目前国内应用最广泛的避孕工具，然而， 由于放环技术及患者个体差异，节育器的并发症不断出现。 本研究利用官腔镜对常规取器困难的３Ｏ例ＩＵＤ患者进行诊 治，取得了良好效果。现报告如下。 临床资料：选择２００３年１月～２００６年１２月经常规取器 失败患者３Ｏ例，其中２Ｏ例外院取器失败，１Ｏ例本院取器失 败。３Ｏ例患者中，年龄２８～６９岁，放环时间２～３５ ａ。取环 原因：绝经后１３例，要求生育５例，月经异常１Ｏ例，患子宫 肌瘤２例。 方法：所有患者经询问病史及体检，均无取环禁忌证。 常规盆腔ｘ线及Ｂ超检查，尽量明确ＩＵＤ形状、位置、有无 断裂、易位，了解环与子宫的关系，嵌顿的环距子宫浆膜层的 严重泌尿系疾患时，多提示羊水过少，如双侧。肾缺如、胎儿型 多囊。肾、尿道闭锁等。但有些畸形，羊水量可以是正常范围 的，如单侧。肾发育不良、单侧多囊泡。肾、单侧输尿管畸形等。 ②左右。肾对照探测并注意。肾上腺形态及与脊柱位置关系。 左右。肾对照探测有利于检出单侧。肾缺如、单侧。肾发育不良、 有无异位。肾等。同时注意双肾下端有无融合，以免漏诊马蹄 肾。③。肾积水判定的重要性。观察胎儿肾积水应取胎儿的 腹部横断面，以脊柱为中心，同时显示胎儿双。肾的横断面，测 量。肾盂前后径阶。正常胎儿肾脏的集合系统常有轻度分离， 尤其是胎儿膀胱有较多尿液充盈时，分离可达６ ｍｍ。胎儿 。肾积水的超声诊断标准，目前认为孕期中＞７ ｎｌｌ／ｌ者应密切 观察，＞１５ ｍｍ应诊断为。肾积水。由此看出如果在妊娠晚期 出现的少量。肾积水，并不都需要结束妊娠，要观察积液量的 进展情况，酌情处理。④可建议作染色体检查，胎儿泌尿系 统畸形和染色体异常有一定的相关性，特别是多囊。肾，但目 前在遗传检测还存在很大的难度，诊断仍以超声为主。⑤孕 期定期超声检查，在检查过程中要注意胎儿的发育情况，观 察是否随着孕周的发展，出现新的阳性体征，在分娩过程中， 密切观察胎心变化，以防新生儿窒息，出生后给予更多的关 注，为今后的治疗打好基础。⑥三维和四维超声对泌尿系统 畸形的诊断有很大帮助，但笔者认为结合彩色多普勒应该帮 助更大。 总之，超声检查中通过各种切面综合运用，胸腹腔内仔 细探测，并结合羊水、膀胱、输尿管的声像图表现综合分析， 能够对胎儿泌尿系统畸形及异常做出较准确的诊断，为产科 处理及优生优育提供重要依据。 （收稿日期：２００８－０４．１９） 距离，必要时行子宫输卵管碘油造影。取环时间为月经干净 后３～７ ｄ，月经紊乱患者不受时间，绝经时间≥３ ａ或子 宫、宫颈萎缩明显者，术前口服米非司酮２５ ｍｇ，２次／ｄ，共３ ｄ，以软化宫颈。术前２ ｈ口服米索前列醇４００ ，使宫颈易 于扩张。对疼痛敏感者或绝经时间长者，术前１５～３０ ｒａｉｎ 静注哌替啶５０ ｍｇ＋安定１Ｏ ｍｇ，也可采用丙泊酚静脉麻醉。 应用外径６．５ ｍｍ的弯管硬性官腔镜，自动膨宫装置，以５％ 葡萄糖为膨宫介质，压力不超过１５０ ｍｍＨｇ。查子宫位置及 深度，扩张宫颈至Ｈａｇｅｒ ７号，置入宫腔镜，探查有无宫腔粘 连、宫腔畸形、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。根据ＩＵＤ部位和 形状，采取方法：①位置正常或轻度变形者在宫腔镜定位后 用取环钩取出。②环断裂或残留者，如环碎片小、阻力小者， 在宫腔镜直视下用异物钳夹住环游离端，轻轻用力，保持 】３５
