胰岛素泵

胸部肿瘤科 程茜 2016年8月周理论培训

一、定义：胰岛素泵是一个形状大小如BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。注意：泵治疗只能使用速效及短效胰岛素。

二、原理：模拟胰岛B细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。

1，基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。

2，餐前大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。

三、适应症 ：

主要适用于1型糖尿病病人，尤其是那些病情难以控制的1型糖尿病病人。 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人可根据血糖水平增加基础量。 可用于糖

尿病肾病及视网膜病变的治疗。改善糖尿病性神经病变。适用于妊娠的糖尿病或糖尿病妇女婚后希望妊娠者。 缓解新发的糖尿病。 重型2型糖尿病。糖尿病病人必须接受较大外科手术时 。 因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。

注射部位：腹部-胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少。其他-臀部、大腿外侧上部、上臂。距离前一个部位3至5cm。

血糖控制目标：成人一般餐前4.4-7.8mmol/l，餐后<10mmol/l，入睡前5.6-7.0mmol/l 夜间3点>5mmol/l。若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前5.6-8.9mmol/l。 四、使用规范：

1，严格落实交接班制度。

（1）病人使用胰岛素泵时，由内分泌护士将“胰岛素泵使用注意事项”纸质版交与责任护士，告知泵的使用方法，责任护士签名。

（2）责任护士在病人床头悬挂“胰岛素泵”警示牌及“胰岛素泵观察单”。 （3）责任护士做好班班交接，包括“胰岛素泵使用注意事项”，床边交接查看胰岛素泵使用情况，填写“胰岛素泵观察单”，并在护士交接班本及护士站白板上记录。

（4）病人需转科或外出检查时，责任护士立即通知内分泌科负责人，根据建议处理。如需带泵转科，将胰岛素泵使用情况写在转科交接本上，同时将“胰岛素泵使用注意事项”及“胰岛素泵观察单”交与转入科室，接收人核实后在转科交接本上签名。 2，注意事项：

（1）责任护士严格按照胰岛素泵操作规程进行操作，如有任何疑问联系内分泌科负责人69595.

（2）责任护士经常巡视病房，观察胰岛素泵使用情况，防止管道的过度扭曲、折叠。

（3）严禁携泵进入MRI、CT、手术室、高压氧；禁止携泵外出；禁止带泵淋浴；禁止将泵放入冰箱。避免日光直接照射；避免接触尖锐物品、避免被撞击、滑落。使用手机时必须与泵保持10cm以上距离。

（4）监测三餐前后及睡前手指血糖，告知患者注意低血糖发生，有症状及时测血糖，若低于3.9mmol/l请督促患者进食少量饼干或糖水。 （5）手术当日及出院、离院当日请及时通知内分泌科负责人下泵。 五、置泵后的护理

1，严密观察血糖 对初装胰岛素泵的病人头三天测血糖8次/天，即早中晚三餐前后及22点、凌晨3点，第四天起视血糖控制情况改为每天3-4次，尤其是置泵后3-7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。血糖达标并基本稳定，每天测2次。达标且稳定自我感觉良好，每周测3次，其中一次必须空腹。 2. 定期更换输注装置 连续注射3—5天后，同时观察患者局部反应及机器运行情况。经常观察主管处皮肤有无红肿，感染及过敏等反应。如有感染。应立即拔出，重新安装，新置针部位与原部位相隔2-3cm。

3. 携泵管理指导 指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，保持连接通畅，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开，分离时间不超过1小时，沐浴完毕立即连接。病房室温宜在22—25℃,不宜将泵置于气温>45℃或<-5℃的环境中,以免影响治疗效果.

4. 故障排除 输注装置阻塞-最常见故障,阻塞时可导致胰岛素输注中断,出现短时间内的高血糖。当出现阻塞报警时,嘱患者平卧,仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞,需要时更换输注装置及输注部位。出现高血糖时应经其它途径注入胰岛素。电池耗尽-电池电量低于或等于25%就要更换。低药量-剩余15-20U胰岛素时更换储药器。针头脱落-重新更换注射。