免疫细胞血液标本传送交接记录表
姓名： 年龄： 岁性别: 男女编号： 日期：
____年__月__日条形码： 地点：
xx第三人民医院
采血时间：201____年__月__日时分：采血管规格： ml，采血量：
ml分装于个采血管中。 治疗发出时内包装状态： 外包装： 完好内包装： 完好
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中心医院已检测项目结果： 填写 采血护士： 核对发出人：
发出时间：201____年__月__日时分 接收地点：
张家港市第三人民医院接收时间：201____年__月__日分接收时包装状态： 内包装： 完好外包装： 完好
血液分装管数：个运送 人员运输状态记录： 填写 交付地点：
交付时间：201____年__月__日时分交付人： 其他： 实验
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室填 写接收地点：
接收时间：201____年__月__日时分接收时状态： 外包装： 完好内包装： 完好
血液分装管数： 个接收人： 其他： 接收人： 医学部意见：
免疫细胞传送交接记录表 姓名： 年龄： 岁性别: 男女编号： 日期：
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____年__月__日条形码： 地点：
实验室发出时间：201____年__月__日时分 技术传送目的地： 接收医院： 部填包装箱数：
个细胞份数：袋写发出时包装状态： 外包装： 完好内包装： 完好 发出人： 接收地点：
接收时间：201____年__月__日时分接收时包装状态： 外包装： 完好内包装： 完好 运送
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人员
填写包装箱数： 个细胞份数： 袋接收人： 运输状态记录： 细胞交付地点：
交付时间：201____年__月__日时分其他： 交付人： 治疗 中心
填写接收地点：
接收时间：201____年__月__日时分接收时包装状态： 外包装： 完好内包装： 完好 包装箱数： 细胞份数：袋其他：
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接收人：
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