结 构 验 收 申 报 表
杭州市建设工程质量安全监督总站：
工程拟于 年 月 日进行 结构验收,我方将指派 并安排监理单位 、设计单位 、施工单位 等同志陪同,请你站派员监督。
自查、检查结论如下：
施工单位（公章） 自查日期 自查结论 项目经理 技术负责人
建设单位项目负责人： （公章）
年 月 日
月 日 监理（建设）单位（公章） 检查日期 检查结论 月 日 总监（建设单位 技术负责人）
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