廊架 分项工程报验申请表
工程名称：
致： （监理单位） 我单位已按要求完成了 的分项工程，共 检验批，各检验批资料齐全；按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件： □工程质量控制资料 □安全和功能检验（检测）资料 □观感质量验收记录 □隐蔽工程验收记录 √□分项工程质量验收记录 √□检验批质量验收记录 □其它 承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见： □所报分项工程的各检验批技术资料□完整/□不完整，□全部/□未全部达到合格要求，所以核查为□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。
表E.2
廊架 分项工程质量验收记录表
单位工程名称 分部(分项)工程名称 施工单位 分包单位 / 园林小品 工程类型 检验批数 项目经理 分包项目经理 / 建设工程 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 说明： 检 查 结 果 检验批名称及部位、区段 定位放线 基槽开挖 素土夯实 砂石垫层 混凝土垫层 模板安装（基础、梁柱） 钢筋加工（基础、梁柱） 钢筋安装（基础、梁柱） 施工单位 自查评定结果 监理(建设)单位 验收结论 混凝土施工（浇筑）（基础、梁柱） 混凝土原设计及配合比（基础、梁柱） 模板拆除（基础、梁柱） 轻型木结构安装 防腐涂料涂装 项目专业技术负责人： 年 月 日 验收结论 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日 注：1：地基基础、主体结构工程的分项质量验收不填写“分包单位”和分包项目经理。
2：当同一分项2栏存在多项检验批时，应填写检验批名称。
3：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。 表A.5
施工测量放线报验单
工程名称：渑池县南涧河河道治理工程项目一期涧河公园西游园项目
致： 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 富民街至北二环段廊架 （工程或部位的名称）的放线工作，经自查合格，清单如下，请予以查验。 专职测量人员岗位证书编号： 测量设备检定证书编号： 附件： √□测量放线依据材料 页 √□放线成果 页 工程或部位名称 富民街至北二环段 廊架 放 线 内 容 定位放线 备 注 承包单位（章）：宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见：□查验合格□纠正差错后再报 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。 表D.7
工程定位测量记录
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工程名称 图纸编号 平面坐标依据 高程依据 允许误差 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 园施-19 园施-19 委托单位 施测日期 复测日期 使用仪器 仪器校验日期 水准仪 宁夏众森园林绿化工程有限公司 定位示意图：（见附图） 复测结果： 签 字 栏 建设(监 理)单位 施工（测量）单位 宁夏众森园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 测量负责人 复测人 施测人 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
基槽开挖 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了富民街至北二环段廊架基础 的基槽开挖工作，基槽规格为： 依据图纸 ；按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 土方开挖 检验批质量验收记录表 □地基验槽检查记录 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。 表F.2-1
基槽开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 项目 允许偏差或允许值（mm） □□□□□□□□□
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 园林小品 验收部位 项目经理 分包项目经理 廊架基础 全卓 / 宁夏众森园林绿化工程有限公司 / GB50202-2002 施工单位检查 监理(建设)单位验收柱基基坑基槽 1 主控项2 目 3 一般项目 1 2 标高 -50 挖方场 地平整 人工 机械 ±30 ±50 管沟 地（路）面基层 -50 — 评定记录 记录 -50 +100 长度、宽度 +200 +300 +500 （由设计中心）-50 -100 -150 线向两边量） 边坡 表面平整度 基底土性 专业工长 （施工员） 20 20 设计要求 50 20 20 设计要求 施工班组长 施工单位检查 评定结果 监理（建设）单位 验收结论 表A.10
项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
基（素）土垫层 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致： 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架 基（素）土垫层 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 基（素）土垫层 检验批质量验收记录表 √□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 表F.3-1
基（素）土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002（Ⅰ）
□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 园林小品 验收部位 项目经理 / GB50209-2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 廊架基础 全卓 宁夏众森园林绿化工程有限公司 / 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 基土土料 2 基土压实 主1 表控面项2 允目 3 许偏4 差 厚度 表面平整度 标高 坡度 设计要求 第4.2.5条 15mm 0，-50mm 2/1000 ，不大于30mm <1/10 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 表D.5-0-3
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 隐蔽工程检查记录
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工程名称 隐检项目 隐检部位 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 素土夯实 隐检日期 富民街至北二环段廊架 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格/型号： 素土 隐检内容： 素土压实度达到93% 申报人： 检查意见： 检查结论： □同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论： 复查人： 复查日期： 签 字 栏 建设（监理）单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 施工单位 宁夏众森园林绿化工程有限公司 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。 表A.10
砂石垫层 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
致： 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位）： 我单位已按要求完成了坐凳砂石垫层 工程，垫层规格300厚砂石垫层 按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件： √砂和砂石地基检验批质量验收记录表 √隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全 □不齐全，□符合 □不符合要求，经现场检测、核查□合格 □不合格，□同意 □不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全 □不齐全，□符合 □不符合要求，经现场核查□合格 □不合格。 项目监理机构（章）：宁夏绿丰源工程咨询有限公司 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 表F.3-2
砂和砂石地基检验批质量验收记录表
GB50202-2002 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 园路广场 验收部位 项目经理 分包项目经理 坐凳 全卓 宁夏众森园林绿化工程有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主控项目 1 2 3 1 一般项目 2 3 4 5 地基承载力 配合比 压实系数 砂石料有机质含量（%） 砂石料含泥量（%） 石料粒径（mm） 含水量（与最优含水量比较）（%） 分层厚度（与设计要求比较）（mm） 设计要求 设计要求 设计要求 ≤5 ≤5 ≤100 ±2 ±50 GB50202-2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 监理（建设）单位验收结论 表D.5-0-3
项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称 隐检项目 隐检部位 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 砂夹石垫层 隐检日期 富民街至北二环段廊架砂石垫层 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格/型号： 天然级配砂石 隐检内容： 300厚砂石垫层 申报人： 检查意见： 检查结论： □同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论： 复查人： 复查日期： 签 字 栏 建设（监理）单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 施工单位 宁夏众森园林绿化工程有限公司 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。 表A.10
砼垫层 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：宁夏绿丰源工程咨询有限公司（监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架基础砼垫层 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 砼垫层 检验批质量验收记录表 √□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 表F.3-12
砼垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
□□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主1 骨料粒径 控项2 面层强度等级 目 3 面层与下一层结合 1 表面质量 2 表面坡度 3 踢脚线与墙面结合 一楼梯踏步 般4 项5 表表面平整度 目 面踢脚线下口平直 6 允7 8 许偏差 缝格平直 旋转楼梯踏步两端宽度 设计要求 设计要求 第5.2.5条 第5.2.6条 第5.2.7条 第5.2.8条 第5.2.9条 5mm 4mm 3mm 5mm / / 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 园林小品 宁夏众森园林绿化工程有限公司 / 分包项目经理 验收部位 项目经理 / 廊架 全卓 GB50209-2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位 验收结论 表D.5-0-3
专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称 隐检项目 隐检部位 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 砼基础垫层 隐检日期 廊架 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格/型号： 砼垫层 隐检内容： 100厚C15混凝土垫层 申报人: 检查意见： 检查结论： □同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论： 复查人： 复查日期： 签 字 栏 建设（监理）单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 施工单位 宁夏众森园林绿化工程有限公司 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。 表A.10
模板安装 报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架基础模板安装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 模板安装 检验批质量验收记录表 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 表A.10
模板安装 报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架梁、柱模板安装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 模板安装 检验批质量验收记录表 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 表A.10
钢筋加工 报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架基础钢筋加工 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 钢筋加工 检验批质量验收记录表 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 表A.10
钢筋加工 报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架梁、柱钢筋加工 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 钢筋加工 检验批质量验收记录表 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 表A.10
钢筋安装 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架基础 部位的钢筋安装工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 钢筋安装 检验批质量验收记录表 √ □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。 表A.10
钢筋安装 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架梁、柱 部位的钢筋安装工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 钢筋安装 检验批质量验收记录表 √ □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。 表D.5-0-3
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称 隐检项目 隐检部位 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 钢筋安装 隐检日期 廊架基础 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格/型号： 钢筋安装 隐检内容： 申报人： 检查意见： 检查结论： □同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论： 复查人： 复查日期： 签 字 栏 建设（监理）单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 施工单位 宁夏众森园林绿化工程有限公司 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.5-0-3
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称 隐检项目 隐检部位 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 钢筋安装 隐检日期 廊架梁、柱 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格/型号： 钢筋安装 隐检内容： 申报人： 检查意见： 检查结论： □同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论： 复查人： 复查日期： 签 字 栏 建设（监理）单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 施工单位 宁夏众森园林绿化工程有限公司 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。 表A.10
混凝土原材料及配合比设计 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架基础混凝土原材料及配合比设计 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 混凝土原材料及配合比设计 检验批质量验收记录表 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。 表F.3-18
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主控1 2 水泥进场检验 外加剂质量及应用 / 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 园林小品 宁夏众森园林绿化工程有限公司 验收部位 项目经理 廊架 全卓 □□□□□□□□□
GB50204-2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 项目 3 4 1 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 配合比设计 矿物掺合料质量及掺量 粗细骨料的质量 拌制混凝土用水 开盘鉴定 / 一般项目 2 3 4 5 依砂、石含水率调整配合比 专业工长（施工员） 施工单位检查 评定结果 监理（建设）单位 验收结论 表A.10
施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
混凝土原材料及配合比设计 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架梁、柱混凝土原材料及配合比设计 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 混凝土原材料及配合比设计 检验批质量验收记录表 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。 表F.3-18
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 主控项目 2 3 4 1 一般项目 2 3 4 5 水泥进场检验 外加剂质量及应用 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 配合比设计 矿物掺合料质量及掺量 粗细骨料的质量 拌制混凝土用水 开盘鉴定 施工班组长 / / 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 园林小品 宁夏众森园林绿化工程有限公司 验收部位 项目经理 廊架梁、柱 全卓 □□□□□□□□□
GB50204-2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 依砂、石含水率调整配合比 专业工长（施工员） 施工单位检查 评定结果 监理（建设）单位 验收结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.10
混凝土施工 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架基础混凝土施工 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 混凝土施工 检验批质量验收记录表 √□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。 表F.3-24
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 □□□□□□□□□ 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 园林小品 宁夏众森园林绿化工程有限公司 验收部位 项目经理 廊架基础 全卓 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 施工单位检查评定记录 第7.4.1条 第7.4.2条 第7.4.3条 第7.4.4条 第7.4.5条 第7.4.6条 第7.4.7条 专业工长（施工员） 施工班组长 / / / 监理(建设)单位验收记录 施工质量验收规范的规定 1 主控项目 2 3 4 一般项目 1 2 3 混凝土强度等级及试件的取样和留置 混凝土抗渗及试件取样和留置 原材料每盘称量的偏差 初凝时间控制 施工缝的位置和处理 后浇带的位置和浇筑 混凝土养护 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。 表D.5-0-3
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称 隐检项目 隐检部位 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 钢筋安装 隐检日期 廊架基础 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格/型号： 钢筋安装 隐检内容： 申报人： 检查意见： 检查结论： □同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论： 复查人： 复查日期： 签 字 栏 建设（监理）单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 施工单位 宁夏众森园林绿化工程有限公司 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。 表D.5-1-4
混凝土浇灌申请书
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工程名称 申请浇灌部位 技术要求 搅拌方式 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 廊架基础 塌落度30-50 搅拌机 申请浇灌日期 申请方量（m3） 强度等级 申请人 年 月 日 时 10m³ C25 全卓 依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。 施 工 准 备 检 查 1．隐检情况：□已 □未完成隐检。 2．预检情况：□已 □未完成预检。 3．水电预埋情况：□已 □未完成并未经检查。 4．施工组织情况：□已 □未完备。 专业工长 （质量员）签字 备 注 5．机械设备准备情况：□已 □未准备。 6．保温及有关准备：□已 □未完备。 审批意见： 审批结论：□同意浇筑 □整改后自行浇筑 □不同意，整改后重新申请 审批人： 审批日期： 监理单位名称： 1：本表由施工单位填写并保存，并交给监理一份备案。 2：“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。
3：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
混凝土施工 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架梁、柱混凝土施工 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 混凝土施工 检验批质量验收记录表 √□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。 表F.3-24
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 □□□□□□□□□ 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 园林小品 宁夏众森园林绿化工程有限公司 验收部位 项目经理 廊架梁、柱 全卓 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 施工单位检查评定记录 第7.4.1条 第7.4.2条 第7.4.3条 第7.4.4条 第7.4.5条 第7.4.6条 第7.4.7条 专业工长（施工员） 施工班组长 / / / 监理(建设)单位验收记录 施工质量验收规范的规定 1 主控项目 2 3 4 一般项目 1 2 3 混凝土强度等级及试件的取样和留置 混凝土抗渗及试件取样和留置 原材料每盘称量的偏差 初凝时间控制 施工缝的位置和处理 后浇带的位置和浇筑 混凝土养护 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。 表D.5-0-3
隐蔽工程检查记录
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工程名称 隐检项目 隐检部位 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 钢筋安装 隐检日期 廊架梁、柱 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格/型号： 钢筋安装 隐检内容： 申报人： 检查意见： 检查结论： □同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论： 复查人： 复查日期： 签 字 栏 建设（监理）单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 施工单位 宁夏众森园林绿化工程有限公司 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。 表D.5-1-4
混凝土浇灌申请书
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工程名称 申请浇灌部位 技术要求 搅拌方式 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 廊架梁、柱 塌落度30-50 搅拌机 申请浇灌日期 申请方量（m3） 强度等级 申请人 年 月 日 时 25m³ C25 全卓 依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。 施 工 准 备 检 查 1．隐检情况：□已 □未完成隐检。 2．预检情况：□已 □未完成预检。 3．水电预埋情况：□已 □未完成并未经检查。 4．施工组织情况：□已 □未完备。 5．机械设备准备情况：□已 □未准备。 6．保温及有关准备：□已 □未完备。 审批意见： 审批结论：□同意浇筑 □整改后自行浇筑 □不同意，整改后重新申请 审批人： 审批日期： 监理单位名称： 专业工长 （质量员）签字 备 注 1：本表由施工单位填写并保存，并交给监理一份备案。 2：“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。
3：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。 表A.10
模板拆除 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架基础模板拆除 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 模板拆除 检验批质量验收记录表 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。 表A.10
模板拆除 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架梁、柱模板拆除 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 模板拆除 检验批质量验收记录表 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。 表A.10
轻型木结构安装 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□
致： 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架轻型木结构安装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 轻型木结构 检验批质量验收记录表 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期： 表A.10
防腐涂料涂装 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□
致： 宁夏绿丰源工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按要求完成了 廊架防腐涂料涂装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：√□ 防腐涂料涂装 检验批质量验收记录表 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）： 宁夏众森园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日 期：
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