堕塑堡堡墨基整 生箜 鲞箜！！塑 ： ！ 旦： ：Ｑ ！ 生 竺 ！垒皇竺 垦 生口 ２５２７ 麓逢 。 阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在冠心病患者治疗中 对调脂及逆转动脉粥样硬化的作用研究 苏锋 广西钦州市中医医院５３５０００ 摘要 目的：研究阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在冠心病患者治疗中对调脂及逆转动脉粥样硬化的作用。方法；选择我 院２０１１年３月－－２０１３年３月９２例冠心病患者随机分为两组，Ａ组４６例患者阿托伐他汀治疗，Ｂ组４６例患者给予瑞 舒伐他汀治疗，比较治疗前、后血脂、同型半胱氨酸（Ｈｅｙ）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＴ）变 化进行比较，同时记录治疗期问不良事件发生情况。结果：治疗后Ａ、Ｂ两组ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ较治疗前明显降低， ＨＩ）Ｌ＿Ｃ较治疗前明显升高，Ｂ组患者降幅与增幅明显大于Ａ组，两组患者治疗后Ｈｃｙ、ｈｓ～ＣＲＰ、颈动脉ＩＭＴ指标明 显低于治疗前，Ｂ组降幅明显大于Ａ组，两组比较差异具有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组不良反应比较差异无显著性（Ｐ ＞Ｏ．０５）。结论：两种药物对冠心病患者调脂及逆转动脉粥样硬化均有明显作用，瑞舒伐他汀效果优于阿托伐他汀。 关键词 阿托伐他汀瑞舒伐他汀冠心病调脂逆转动脉粥样硬化作用 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）１９—２５２７—０２ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ Ｌｉｐｉｄ ａｎｄ ｔｈｅ Ｒｅｖｅｒｓａｌ ｏｆ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｂｙ Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ａｎｄ Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ ＳＵ Ｆｅｎｇ．Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＱｉｎｚｈＯＵ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３５０００ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｌｉｐｉｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｖｅｒｓａｌ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｒｏｓｉｓ ｂｙ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ａｎｄ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ；Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ９２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１ １ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１３ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ；ｗｈｉｌｅ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ．Ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ １ｉｐｉｄｓ，Ｈｃｙ，ｈｓ—ＣＲＰ ａｎｄ ＩＭＴ．Ａｎｄ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｓｔ：Ａｆ－ ｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ＴＧ，ＴＣ，ＬＤＬ－Ｃ ｏｆ ｇｒｏｕｐｓ Ａ ａｎｄ Ｂ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ＨＤＬ－Ｃ ｗａｓ ｓｉｇ— ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ；ｔｈｅ Ｄｅｃｌｉｎｅ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ：ｔｈｅ ｐａｒａｍｅ— ｔｅｒｓ ｓｕｃｈ ａｓ Ｈｃｙ，ｈｓ－ＣＲＰ ａｎｄ ＩＮｒｒ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ；ｔｈｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｈｉｃｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）；ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｇｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｄｒｕｇｓ ｃａｎ ｐｌａｙｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｏｌｅ ｏｎ ｌｉｐｉｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｖｅｒｓａｌ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅ— ｒｏｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ，Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ，Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，Ｌｉｐｉｄ，Ｒｅｖｅｒｓａｌ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃ１ｅｒｏｓｉｓ，Ｒｏｌｅ 冠心病是一种因冠状动脉结构和功能异常，供 他汀治疗，Ｂ组４６例患者给予瑞舒伐他汀治疗，其中 血不足，导致心肌缺血、心肌梗死的一组综合性的临 男４８例，女４４例，年龄４４￣７６岁，平均年龄（６２．５土 床症状［１］。早发患者有更高的心肌梗死发生率，大 １３．５）岁；两组患者在年龄、性别、血脂水平、体重指数 量研究表明［２］，血脂、动脉粥样硬化与冠心病患者心 等各方面差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 律失常、心肌梗死的发生具有密切的相关性，他汀类 １．２纳入及排除标准所有人选患者均经冠状动 药物阿托伐他汀已大量用于冠心病的治疗，结果证 脉造影，确诊为冠心病，并在入选前４周未服用过影 明调脂作用明显，对延缓动脉粥样硬化程度、稳定粥 响血脂的药物，治疗前２周未服用过任何调脂药物； 样斑块、抑制血管内皮的炎症反应、改善血管内皮功 同时排除严重肝、肾功能不全患者、家族性高胆固醇 能等方面均有显著的效果［３］。瑞舒伐他汀是国产新 血症患者和有雌激素使用史的患者。 型降脂药物，本研究将我院９２例患者随机分为两 １．３治疗方法 组，分别给予阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗，对疗效 １．３．１ Ａ组治疗方法：本组４６例患者在健康教育、 和安全性进行比较，现报道如下。 饮食指导基础上根据患者情况给予冠心病常规药物 １资料与方法 治疗，包括硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂类、 １．１ 一般资料我院２０１１年３月一２Ｏ１３年３月９２ Ｊ｝受体阻滞剂及抗血小板制剂等，同时给予１０ｍｇ 例冠心病患者随机分为两组，Ａ组４６例患者阿托伐 阿托伐他汀口服，１次／晚。疗程ｌ２个月。 ２５２８ ｒ＿１ Ｊ Ｍｅ积Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．２６，Ｎ０．１９，Ｏｃｔ ２０１３ ２０１３年第２６卷第１９期 睡 薹爨遮辐鏖鹱鬟 １．３．２ Ｂ组治疗方法：本组４６例患者在常规治疗 基础上给予１０ｍｇ瑞舒伐他汀，口服，１次／晚。疗 程１２个月。 理，计量资料以（ 士 ）表示，组间ｔ检验，计数资料 采用Ｙ 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５有统计学意义。 ２结果 ｌ－４观察指标对治疗前、后血脂指标包括三酞甘 ２．１ 两种药物调脂作用比较比较治疗前、后血脂 油（ＴＧ）、胆固醇（ＴＣ）、低密度脂肪酸（ＬＤ Ｃ）、高 密度脂肪酸（ＬＤ Ｃ）、Ｈｃｙ、ｈｓ—ＣＲＰ、颈动脉ＩＭＴ变 化进行比较。 指标显示，治疗后Ａ、Ｂ两组ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ较治 疗前明显降低，ＨＤＬｈＣ较治疗前明显升高，Ｂ组患 者降幅与增幅明显大于Ａ组，两组比较差异具有显 １．５统计学方法 数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学处 著性（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。详见表１。 表１ 两种药物在冠心病患者治疗中对调脂的作用比较（ ±Ｓ） 注：和治疗前比较，＊表示Ｐ＜Ｏ．０５。和Ａ组比较，☆表示Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．２对逆转动脉粥样硬化的作用分析 两组患者 疗前，Ｂ组降幅明显大于Ａ组，两组比较差异具有显 治疗后Ｈｃｙ、ｈｓ－ＣＲＰ、颈动脉ＩＭＴ指标明显低于治 著性（Ｐ＜ｏ．０５）。详见表２。 表２两种药物在冠心病患者逆转动脉粥样硬化的作用比较（ｊ±Ｓ） 注：和治疗前比较，＊表示Ｐ＜Ｏ．０５；和Ａ组比较，☆表示Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．３不良反应两组治疗过程中各有１例转氨酶 两组患者在治疗过程中各有１例转氨酶升高， 未作特殊处理，１２个月后恢复正常，两组不良反应比 升高，未作特殊处理，１２个月后恢复正－ｇ－，两组不良 反应比较差异元显著性（Ｐ＞Ｏ．ｏ５）。 ３讨论 较差异无显著性，证明瑞舒伐他汀具有较高的安全 性。本次研究观察时间较短，样本量较小，长期疗效 他汀类药物用于冠心病的治疗效果已得到初步 及其治疗作用还有待于放大样本，进行长期观察。 参 考 文 献 Ｅ１］栾朝霞，高沁怡，裴著果，等．洛伐他汀对血管平滑肌细胞基质 金属蛋白酶３表达的影响ＣＪ３．中国动脉硬化杂志，２００３，ｌ】 （４）：３３９－３４１． 的肯定，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀均为他汀类药物， 相关药理学实验证实，他汀类药物具有保护血管、抗 炎降血脂、促进血凝块溶解等作用［４］，对心肌缺血再 灌注，恢复心功能状态具有明显的促进作用。其中 阿托伐他汀是一类新型全合成性药物，可抑制肝细 胞内胆固醇的生成，从而降低体内胆固醇的含量而 有效降低血脂，研究表明，阿托伐他汀能抑制冠心病 患者体内ＣＲＰ水平，可有效降低冠脉事件的发生 率，保证冠脉安全。国产新型他汀类降脂药瑞舒伐 他汀自问世以来，在调整血脂方面作用明显。是目 ［２］韩宇英，李光勤．阿托伐他汀和辛伐他汀在调脂与抗动脉粥样 硬化及卒中防治方面的应用进展ＣＪ３．临床合理用药杂志， ２０１３，６（１２）：１５３—１５５． ［３］牛楠．急性冠脉综合征患者外周血单核细胞ＴＬＲ４的表达及阿 托伐他汀和中药厚朴酚对其的调节作用［Ｄ］．大连：大连医科大 学，２００８． 前临床最高效的降脂药物＿５］，其特点是低亲脂性和 较强的肝脏选择性，不经过细胞色素Ｐ４５０酶代谢， 生物利用度达２Ｏ ，半衰期可达１３～２Ｏ ］。本研 病患者进行治疗，结果显示，治疗后Ａ、Ｂ两组ＴＧ、 ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ较治疗前明显降低，ＨＤＬ－Ｃ较治疗前明 显升高，Ｂ组患者降幅与增幅明显大于Ａ组，两组患 ［４］陈雅静，刘志敏，张彦平，等．阿托伐他汀长期干预初发２型糖 尿病合并颈动脉粥样硬化患者ＩＭＴ逆转的效果观察［Ｊ］．疑难 病杂志，２０１１，１０（１０）：７４４—７４６． 凌芳，聂德云，等．大剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者 究采用相同剂量的阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对冠心 ［５］李强，血清细胞因子及动脉粥样硬化斑块的影响ＣＪ３．重庆医学， ２０１２，４１（１６）：ｉ５９８—１６００，１６０３． ［６］王琦，宋禾，姚霁航，等．瑞舒伐他汀对兔动脉粥样硬化斑块的 抑制作用ＣＪ３．山东医药，２０１０，５Ｏ（３３）：２５—２７． 者治疗后Ｈｃｙ、ｈｓ—ＣＲＰ、颈动脉ＩＭＴ指标明显低于 治疗前，Ｂ组降幅明显大于Ａ组，两组比较差异具有 收稿日期２Ｏ１３－０６—２７ 显著性，结果提示瑞舒伐他汀调脂与逆转动脉粥样 硬化的作用强于阿托伐他汀。 （编辑落落） 斌 撒 迎订婀
