２０１１年２月第４９卷第５期 ・医学影像・ 胫骨平台骨折的ＣＴ诊断研究 程伟民 （浙江省衢州市开化县人民医院，浙江开化３２４３００） 【摘要］目的本文通过ｃＴ及三维重建影像诊断和分型，探讨ｃＴ诊断的临床使用价值。方法近年来对多起胫骨平台骨折病 例均进行了ｘ线片和ＣＴ平扫检查，根据ＣＴ图像将胫骨平台划分为三个柱形区域，依此分型，同时分析了ＣＴ影像在胫骨 平台骨折诊断和分型中的作用，并据此统计胫骨平台后柱骨折的发病率。结果ＣＴ三维能通过重建影像，直观地显示胫骨 平台骨折的形态，对胫骨平台骨折的正确分型有一定帮助。结论通过ＣＴ检查可以详细明确病情，三柱分型有助于制定出 一套更加有效的诊断方案。 ［关键词】胫骨平台骨折；诊断与治疗；ＣＴ 【中图分类号】 Ｒ６８３．２；Ｒ４４５－３ ［文献标识码】Ａ 胫骨平台骨折形式多样，高能量损伤引起的胫骨平台骨折 患者，软组织并发伤较多，诊断难度加大，治疗方法的选择也非 常困难＿１． 。胫骨平台骨折手术治疗通常难以避免并发症的发 生，一直为手术治疗后并发症所困扰。近年随着诊断方法和技 术的改进，对软组织损伤的重视及固定器械的改良，胫骨平台 骨折的疗效得到了提高［３］。ＣＴ扫描和ｘ线平片是临床诊断胫骨 平台骨折最常采用的方法，ＣＴ对胫骨平台骨折诊断的敏感性 和特异性较高，ＣＴ平扫提供的横断面图像能很好地显示整个 膝关节情况，可提高髁间骨折及腓骨近端骨折的检出率，且三 维ＣＴ重建图像除可明确骨折位置及骨折线走行外，对韧带损 伤的诊断也有一定的参考价值，还能显示主要骨折块的体积， 对治疗方法的选择也有重要的指导意义。常规ｘ线平片对胫骨 平台骨折粉碎程度的估计不太准确，形状、移位方向、塌陷程度 以及对塌陷和劈裂距离的测量也不够准确。而ＣＴ则较为立体、 直观，可指导骨科医生选择恰当的手术入路，能避免不必要的 创伤 。本文根据ＣＴ平扫图像，对骨折胫骨平台进行外侧柱、 内侧柱和后柱分型，并对ｘ线片进行调查，确定骨折在三柱体中 的分布情况。 １资料与方法 １＿１一般资料 观察病例为近几年治疗的骨折患者，本组４０４例，男２５４ 例，女１５０例，平均４７岁。左侧患者２６６例，右侧患者１３８例。受 伤原因：交通伤２９２例，坠落伤３４例，重物砸伤４２例，运动损伤 ３６例。所有患者在手术前进行膝关节正、侧位ｘ线片同时进行 ＣＴ扫描检查。治疗方法均为手术治疗。 １．２方法 首先根据常规膝关节ｘ线片检查结果进行分型：Ｉ型：外侧 平台劈裂骨折无关节面塌陷；Ⅱ型：外侧平台劈裂骨折合并外侧 关节面塌陷；Ⅲ型：单纯外侧平台塌陷无劈裂骨折，外侧平台骨 皮质完整；Ⅳ型：内侧平台骨折；Ｖ型：双侧平台骨折；ＶＩ型：双侧 平台骨折合并胫骨干骺端骨折。据此制订内固定方案及手术入 路。然后根据螺旋ＣＴ扫描后的三维重建图像再次进行分型，制 定内固定方案及手术入路。 【文章编号】１６７３－９７０１（２０１１）０５—５５－０１ ２结果 ４０４例患者中，ｘ线片组中３９６例初步诊断，１０例则无法明 确诊断为骨折，ＣＴ组中４０４例均能诊断为骨折。手术中证实，ｘ 线组和ＣＴ组胫骨平台骨折的诊断率为９７．５％和１００％。 ３讨论 ３．１胫骨解剖特点及ｘ线不足 在标准ｘ线正位片上，胫骨平台前部在ｘ线片上的投影显 示为两条稍带弯曲弧形的曲线，在这两条曲线下的骨质投影大 部分是胫骨平台后部的重叠影像。在标准ｘ线的侧位片上，各个 平台的细节很难准确地反映出来，这主要是受胫骨前后部两平 台重叠投影及胫骨髁间棘的影响。鉴于上述情况，在标准膝关节 正位和侧位的ｘ线片上很难显示胫骨平台有向后１０。的后倾角 特征。 ３．２ ＣＴ检查的优势 由于ＣＴ扫描能避免影像的重叠，国内外众多学者意识到 ＣＴ可以更加明确诊断和分型，且经过软件处理后，横断面图像可 以清晰地显示是否骨折，可通过多平面重建图像（ＭＰＲ）发现存 在的微小骨折，如冠状面、矢状面可以清晰显示膝关节的间隙和 胫骨平台关节面的情况，并可以明确骨折的部位及类型。三维重 建图像更可以直观、立体地显示关节面塌陷的程度，可以精确地 测量骨折襞裂的距离和塌陷的宽度及深度。ＣＴ三维重建可以提 供更直观和精确的图像。ｘ线片对骨折的诊断存在低估骨折块的 空间关系的问题，其可能存在的原因是目前Ｘ线摄片多数采用 数码摄片，Ｘ线片和多层ＣＴ及３Ｄ重建检查，Ｘ线与ＣＴ的诊断 符合率仅为４８％，所以单纯依赖ｘ线片制订的手术方案更改率 非常高。而ＣＴ则有所不同，它的成像质量及清晰度较高，有助于 提高我们对ｘ线平片诊断的正确率。 ３．３后柱平台骨折的诊断研究 胫骨平台后柱骨折是因为平台后方遭受到股骨髁撞击，膝 关节半屈位或屈曲位时也将遭受垂直或内外翻应力，这些骨折 线都位于冠状面上。常规ｘ线片能清晰显示两侧平台面的骨折， 但是要清晰地发现平台后面部位的骨折还有困难，这主要是因 （下转第７２页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生５５ ・医院管理・ ２０１１年２月第４９卷第５期 如确因工作需要必须进入时，应戴防护镜和穿防护衣或遮挡人 解有关医院感染及自我保护知识、职业防护方法及其重要性。护 体裸露部位，连续照射时间不宜超过２ｂｉｎ。 ２．２．４化学气体及消毒剂的防护尽可能建立层流手术室，没 有层流的手术室应安装换气扇，定时通风换气。严格掌握各种消 毒液的使用方法和浓度，接触化学消毒液时应戴口罩、帽子、手 士加强业务学习，提高自身素质，严格遵守操作规程，熟练配合 手术，减少污染和误伤机会。另外，管理者应更新观念，在提高医 疗护理质量的同时也应该为医护人员的健康着想，提供足够的 防护用具，并鼓励大家正确使用，使得职业防护措施落到实处， 确保手术室护士的身心健康。 【参考文献】 ［１］Ａｎｎ ＮＤ，Ｃｉｅｓｉｅｌｓｋｉ ＣＡ，Ｍｅｔｌｃｒ ＲＰ，ｅｔ ａ１．Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｌｙ ｓｅｐｕｉｒｅｄ 套，防止溅入眼内、腐蚀双手及减少吸人，容器加盖，减少其在空 气中的暴露。严格检查气腹机和ＣＯ 容器及衔接处，防止气体外 漏，用后及时关紧阀门。麻醉机随时检查维修，防止全麻药物泄 漏。高频电刀、电凝使用时用吸弓ｉ器吸走烟雾。 ２．３生理危害的防护 ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｅ ｅｄｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ（ＨＩＶ）ｉｍｆｅｃｔｉｏｎ：ｎａｔｉｏｎａｌ ｃａｓｅ ｓｕｅｖｅｉｌ— ｌａｎｃｅ ｄａｔａ ｄｕｄｎｇ ２０ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ＨＩＶ ｅｐｉｄｉｉｃ ｉｎ ｔｈｅ ｕｎｉｔｅｄ ｓｔａｔｅｓ棚． Ｉｎｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｈｙ，２００３，２２４（２）：８６—９５． 采用弹性排班制，合理安排护士的工作时间和劳动强度。长 时间站立操作时应穿弹力护袜，在不违反无菌操作原则的情况 下可自行调节姿势，以减轻下肢静脉曲张 。拿取和传递器械时 尽量做到身体与颈部同时转动，手术完毕做颈部保健操。 ２．４心理危害的防护 ［２】吴慧杰．护理人员ＨＩＶ／ＡＩＤＳ职业暴露情况及普遍性防护原则认知 的调查分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２（２２）：５７—５８． ［３］姚蕴伍．护理学基础教程［Ｍ］．杭州：浙江大学出版社，２００２：４０． 器械护士和巡回护士共同做好器械、敷料的清点、登记工 作，避免不必要的担忧。管理者经常关心护士的工作、学习、生活 ［４］燕淑荣，燕淑红．影响手术室护士健康的常见物理因素及防护对 策ｆＪ］．现代护理，２００５，１１（２０）：１７２２． 情况。护士提高自身心理素质，多与他人进行沟通、交流，建立良 好的人际关系，保持乐观愉悦的心境，培养提高心理承受能力和 ［５］张娟娟，朱军．紫外线空气消毒所产生的臭氧引起呼吸道过敏病例 报告ｌＪ１＿中国消毒学杂志，１９９６，１３（２）：１００． ［６】李华萍．手术室护士职业安全危险因素及防护措施【ＪＪ．中华护理杂 志，２００５，２（５）：１００． 适应能力。 ３结论 增强手术护士对职业危害的认识，提高自我保护意识。由手 ［７】张净．手术室护士技术手册［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００３：４５． ［８］陈云芳．手术室职业暴露的危害与防护【Ｊ】．当代护士，２００５（１）： ８５－８７． 术室护士长、感染监控护士组成感染管理小组，对手术室护士讲 （收稿１３期：２０１０—０９—１３） （上接第５５页） 为该处呈现弓状前凹的形态，其结构特殊，解剖不易，是ｘ线片 的摄影盲区，因其位置关系很难被发现。研究中发现平台后柱的 查基础上的三柱分型能帮助我们提出更有针对性的治疗方案。 【参考文献】 ［１］罗从风，陈云丰，高洪，等．改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折叨． 中华骨科杂志，２００４，２４（６）：３２６～３２９． ［２］张国柱，蒋协远，王满宜．ＣＴ扫描对胫骨平台骨折分型及治疗的影 响『Ｊ】．中华创伤骨科杂志，２００６，８（４）：３２６—３２９． 塌陷骨折主要是依靠侧位ｘ线片及ＣＴ扫描来准确定断，而较少 依靠ｘ线片。 ３．４三柱分型与后侧入路 ＣＴ为基础的三柱分型，帮助我们明确了骨折的部位，了解胫 骨平台骨折情况。从后侧入路治疗这样的骨折，可制定相应的治 疗方案。由于膝后内侧Ｓ形入路治疗胫骨平台后内侧襞裂骨折， 皮肤感觉缺失现象没有出现，膝关节内外翻畸形的现象没有出 ［３］王金武，高洪，王赤字，等．双钢板结合经皮微创置入技术治疗 Ｓｃｈｎａｕｚｅｒ Ｖ、ＶＩ型胫骨平台骨折ｆＪ１＿中华创伤骨科杂志，２００６，８（４）： ３２２－３２５． 现，其中患者满意率为１００％。后柱人路支撑钢板固定是治疗平 台后柱劈裂骨折的一种有效方法，此法治疗平台骨折安全可靠， 所有患者膝关节活动度都恢复正常，基本无膝关节不稳，其中， 平均活动度在２。～１２１。之间，可以取得良好的结果。 经手术证实，ｘ线组和ｃＴ组胫骨平台骨折的诊断率分别为 ９７．５％和１００％。综上所述，Ｘ线胫骨解剖具有正位和侧位片上 不能显示胫骨平台有向后１Ｏ。的后倾角特征，ＣＴ检查的优势在 ［４］姜锐，罗从风，胡承方，等．改良双钢板法与微创内固定系统治疗 复杂胫骨平台骨折的对照研究 ８２０－８２４． 中华创伤骨科杂志，２００６，８（９）： ［５】郭世钹，邱贵兴，戴克戎．新编实用骨科学［Ｍ］．第２版．北京：军事 医学科学出版社２００８：３９７—４００． ［６］卢世壁欺贝尔骨科手术 Ｍ］．第９版．济南：山东科学技术出版社， ２００３：２０２２—２０２５． 于扫描能避免影像的重叠，有助于更好地了解胫骨平台骨折，在 明确诊断胫骨平台后柱骨折上具有特别重要的意义。因而ｃＴ检 （收稿日期：２０１０—０９—１７） ７２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ
