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胫骨平台骨折的CT诊断研究

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2011年2月第49卷第5期 ・医学影像・ 胫骨平台骨折的CT诊断研究 程伟民 (浙江省衢州市开化县人民医院,浙江开化324300) 【摘要]目的本文通过cT及三维重建影像诊断和分型,探讨cT诊断的临床使用价值。方法近年来对多起胫骨平台骨折病 例均进行了x线片和CT平扫检查,根据CT图像将胫骨平台划分为三个柱形区域,依此分型,同时分析了CT影像在胫骨 平台骨折诊断和分型中的作用,并据此统计胫骨平台后柱骨折的发病率。结果CT三维能通过重建影像,直观地显示胫骨 平台骨折的形态,对胫骨平台骨折的正确分型有一定帮助。结论通过CT检查可以详细明确病情,三柱分型有助于制定出 一套更加有效的诊断方案。 [关键词】胫骨平台骨折;诊断与治疗;CT 【中图分类号】 R683.2;R445-3 [文献标识码】A 胫骨平台骨折形式多样,高能量损伤引起的胫骨平台骨折 患者,软组织并发伤较多,诊断难度加大,治疗方法的选择也非 常困难_1. 。胫骨平台骨折手术治疗通常难以避免并发症的发 生,一直为手术治疗后并发症所困扰。近年随着诊断方法和技 术的改进,对软组织损伤的重视及固定器械的改良,胫骨平台 骨折的疗效得到了提高[3]。CT扫描和x线平片是临床诊断胫骨 平台骨折最常采用的方法,CT对胫骨平台骨折诊断的敏感性 和特异性较高,CT平扫提供的横断面图像能很好地显示整个 膝关节情况,可提高髁间骨折及腓骨近端骨折的检出率,且三 维CT重建图像除可明确骨折位置及骨折线走行外,对韧带损 伤的诊断也有一定的参考价值,还能显示主要骨折块的体积, 对治疗方法的选择也有重要的指导意义。常规x线平片对胫骨 平台骨折粉碎程度的估计不太准确,形状、移位方向、塌陷程度 以及对塌陷和劈裂距离的测量也不够准确。而CT则较为立体、 直观,可指导骨科医生选择恰当的手术入路,能避免不必要的 创伤 。本文根据CT平扫图像,对骨折胫骨平台进行外侧柱、 内侧柱和后柱分型,并对x线片进行调查,确定骨折在三柱体中 的分布情况。 1资料与方法 1_1一般资料 观察病例为近几年治疗的骨折患者,本组404例,男254 例,女150例,平均47岁。左侧患者266例,右侧患者138例。受 伤原因:交通伤292例,坠落伤34例,重物砸伤42例,运动损伤 36例。所有患者在手术前进行膝关节正、侧位x线片同时进行 CT扫描检查。治疗方法均为手术治疗。 1.2方法 首先根据常规膝关节x线片检查结果进行分型:I型:外侧 平台劈裂骨折无关节面塌陷;Ⅱ型:外侧平台劈裂骨折合并外侧 关节面塌陷;Ⅲ型:单纯外侧平台塌陷无劈裂骨折,外侧平台骨 皮质完整;Ⅳ型:内侧平台骨折;V型:双侧平台骨折;VI型:双侧 平台骨折合并胫骨干骺端骨折。据此制订内固定方案及手术入 路。然后根据螺旋CT扫描后的三维重建图像再次进行分型,制 定内固定方案及手术入路。 【文章编号】1673-9701(2011)05—55-01 2结果 404例患者中,x线片组中396例初步诊断,10例则无法明 确诊断为骨折,CT组中404例均能诊断为骨折。手术中证实,x 线组和CT组胫骨平台骨折的诊断率为97.5%和100%。 3讨论 3.1胫骨解剖特点及x线不足 在标准x线正位片上,胫骨平台前部在x线片上的投影显 示为两条稍带弯曲弧形的曲线,在这两条曲线下的骨质投影大 部分是胫骨平台后部的重叠影像。在标准x线的侧位片上,各个 平台的细节很难准确地反映出来,这主要是受胫骨前后部两平 台重叠投影及胫骨髁间棘的影响。鉴于上述情况,在标准膝关节 正位和侧位的x线片上很难显示胫骨平台有向后10。的后倾角 特征。 3.2 CT检查的优势 由于CT扫描能避免影像的重叠,国内外众多学者意识到 CT可以更加明确诊断和分型,且经过软件处理后,横断面图像可 以清晰地显示是否骨折,可通过多平面重建图像(MPR)发现存 在的微小骨折,如冠状面、矢状面可以清晰显示膝关节的间隙和 胫骨平台关节面的情况,并可以明确骨折的部位及类型。三维重 建图像更可以直观、立体地显示关节面塌陷的程度,可以精确地 测量骨折襞裂的距离和塌陷的宽度及深度。CT三维重建可以提 供更直观和精确的图像。x线片对骨折的诊断存在低估骨折块的 空间关系的问题,其可能存在的原因是目前X线摄片多数采用 数码摄片,X线片和多层CT及3D重建检查,X线与CT的诊断 符合率仅为48%,所以单纯依赖x线片制订的手术方案更改率 非常高。而CT则有所不同,它的成像质量及清晰度较高,有助于 提高我们对x线平片诊断的正确率。 3.3后柱平台骨折的诊断研究 胫骨平台后柱骨折是因为平台后方遭受到股骨髁撞击,膝 关节半屈位或屈曲位时也将遭受垂直或内外翻应力,这些骨折 线都位于冠状面上。常规x线片能清晰显示两侧平台面的骨折, 但是要清晰地发现平台后面部位的骨折还有困难,这主要是因 (下转第72页) CHINA MODERN DOCTOR中国现代医生55 ・医院管理・ 2011年2月第49卷第5期 如确因工作需要必须进入时,应戴防护镜和穿防护衣或遮挡人 解有关医院感染及自我保护知识、职业防护方法及其重要性。护 体裸露部位,连续照射时间不宜超过2bin。 2.2.4化学气体及消毒剂的防护尽可能建立层流手术室,没 有层流的手术室应安装换气扇,定时通风换气。严格掌握各种消 毒液的使用方法和浓度,接触化学消毒液时应戴口罩、帽子、手 士加强业务学习,提高自身素质,严格遵守操作规程,熟练配合 手术,减少污染和误伤机会。另外,管理者应更新观念,在提高医 疗护理质量的同时也应该为医护人员的健康着想,提供足够的 防护用具,并鼓励大家正确使用,使得职业防护措施落到实处, 确保手术室护士的身心健康。 【参考文献】 [1]Ann ND,Ciesielski CA,Metlcr RP,et a1.Occupationally sepuired 套,防止溅入眼内、腐蚀双手及减少吸人,容器加盖,减少其在空 气中的暴露。严格检查气腹机和CO 容器及衔接处,防止气体外 漏,用后及时关紧阀门。麻醉机随时检查维修,防止全麻药物泄 漏。高频电刀、电凝使用时用吸弓i器吸走烟雾。 2.3生理危害的防护 human immune edficiency virus(HIV)imfection:national case sueveil— lance data dudng 20 years of the HIV epidiic in the united states棚. Inection Control and Hospital Epidemiolohy,2003,224(2):86—95. 采用弹性排班制,合理安排护士的工作时间和劳动强度。长 时间站立操作时应穿弹力护袜,在不违反无菌操作原则的情况 下可自行调节姿势,以减轻下肢静脉曲张 。拿取和传递器械时 尽量做到身体与颈部同时转动,手术完毕做颈部保健操。 2.4心理危害的防护 [2】吴慧杰.护理人员HIV/AIDS职业暴露情况及普遍性防护原则认知 的调查分析[J].中国实用护理杂志,2006,2(22):57—58. [3]姚蕴伍.护理学基础教程[M].杭州:浙江大学出版社,2002:40. 器械护士和巡回护士共同做好器械、敷料的清点、登记工 作,避免不必要的担忧。管理者经常关心护士的工作、学习、生活 [4]燕淑荣,燕淑红.影响手术室护士健康的常见物理因素及防护对 策fJ].现代护理,2005,11(20):1722. 情况。护士提高自身心理素质,多与他人进行沟通、交流,建立良 好的人际关系,保持乐观愉悦的心境,培养提高心理承受能力和 [5]张娟娟,朱军.紫外线空气消毒所产生的臭氧引起呼吸道过敏病例 报告lJ1_中国消毒学杂志,1996,13(2):100. [6】李华萍.手术室护士职业安全危险因素及防护措施【JJ.中华护理杂 志,2005,2(5):100. 适应能力。 3结论 增强手术护士对职业危害的认识,提高自我保护意识。由手 [7】张净.手术室护士技术手册[M】.北京:人民军医出版社,2003:45. [8]陈云芳.手术室职业暴露的危害与防护【J】.当代护士,2005(1): 85-87. 术室护士长、感染监控护士组成感染管理小组,对手术室护士讲 (收稿13期:2010—09—13) (上接第55页) 为该处呈现弓状前凹的形态,其结构特殊,解剖不易,是x线片 的摄影盲区,因其位置关系很难被发现。研究中发现平台后柱的 查基础上的三柱分型能帮助我们提出更有针对性的治疗方案。 【参考文献】 [1]罗从风,陈云丰,高洪,等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折叨. 中华骨科杂志,2004,24(6):326~329. [2]张国柱,蒋协远,王满宜.CT扫描对胫骨平台骨折分型及治疗的影 响『J】.中华创伤骨科杂志,2006,8(4):326—329. 塌陷骨折主要是依靠侧位x线片及CT扫描来准确定断,而较少 依靠x线片。 3.4三柱分型与后侧入路 CT为基础的三柱分型,帮助我们明确了骨折的部位,了解胫 骨平台骨折情况。从后侧入路治疗这样的骨折,可制定相应的治 疗方案。由于膝后内侧S形入路治疗胫骨平台后内侧襞裂骨折, 皮肤感觉缺失现象没有出现,膝关节内外翻畸形的现象没有出 [3]王金武,高洪,王赤字,等.双钢板结合经皮微创置入技术治疗 Schnauzer V、VI型胫骨平台骨折fJ1_中华创伤骨科杂志,2006,8(4): 322-325. 现,其中患者满意率为100%。后柱人路支撑钢板固定是治疗平 台后柱劈裂骨折的一种有效方法,此法治疗平台骨折安全可靠, 所有患者膝关节活动度都恢复正常,基本无膝关节不稳,其中, 平均活动度在2。~121。之间,可以取得良好的结果。 经手术证实,x线组和cT组胫骨平台骨折的诊断率分别为 97.5%和100%。综上所述,X线胫骨解剖具有正位和侧位片上 不能显示胫骨平台有向后1O。的后倾角特征,CT检查的优势在 [4]姜锐,罗从风,胡承方,等.改良双钢板法与微创内固定系统治疗 复杂胫骨平台骨折的对照研究 820-824. 中华创伤骨科杂志,2006,8(9): [5】郭世钹,邱贵兴,戴克戎.新编实用骨科学[M].第2版.北京:军事 医学科学出版社2008:397—400. [6]卢世壁欺贝尔骨科手术 M].第9版.济南:山东科学技术出版社, 2003:2022—2025. 于扫描能避免影像的重叠,有助于更好地了解胫骨平台骨折,在 明确诊断胫骨平台后柱骨折上具有特别重要的意义。因而cT检 (收稿日期:2010—09—17) 72中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR 

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