林医学２００８年１２月第２９卷第２４期 ・２２８９・ ・临床研究・ ＣＴ图像三维重建在膝关节骨损伤诊断和治疗中的应用价值 杨琪（长春医学高等专科学校，吉林长春１３００３１） 【摘要］ 目的：探讨螺旋ＣＴ图像三维重建在膝关节骨损伤诊断中的价值及对手术的指导意义。方法：对６８例膝关节骨 损伤患者进行螺旋ｃＴ扫描，运用ＭＰＲ和ＶＲ技术重建膝关节三维图像。结果：三维ｃＴ图像能够围绕ｘ轴和Ｚ轴任意旋转、切割 从不同角度观察，能够清晰显示膝关节骨损伤的解剖形态特点。结论：三维ｃＴ重建在膝关节骨损伤方面具有较大的Ｉ｝缶床应用价 值，有助于提高膝关节手术的精确性，并为患者预后的估计提供帮助。 ●［关键词］ＣＴ；三维重建；膝关节 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ－－－ｄｉｎ ｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｍｐｈｙ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ＹＡＮＧ Ｑｉ（Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００３１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｅｓｅｎｔ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｓｐａｔｉａｌｌｙ，ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏ— ｍｏｇｒａｍｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｒｅｅ—ｄｍｅｎｓｉｏｎａｌ（３Ｄ）ＣＴ ｉｎ ａｇｉｎｇ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｓｉｎｇ Ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ ｉｎ ６８ ｃａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｒｆａｃｔｕｒｅ，ａｎｄ ｕｓｅｄ ＭＰＲ ａｎｄ ＶＲ ｔｏ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ‘ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ３Ｄ ｉｎ ａｇｅｓ ｃｏｕｌｄ ｒｏｔａｔｅ ａｒｏｕｎｄ Ｘ ａｎｄ Ｚ ａｘｅｓ ａｎｄ ｂｅ ｃｕｔ ｆｒｅｅｌｙ ａｎｄ ｖｉｅｗｅｄ ｆｒｏｍ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ，ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｐｒｅｓ・ ｅｎｔｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｏｎ ｔｈｅ ３Ｄ ｉｎ ａｇｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ３Ｄ ＣＴ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｂｅｔｔｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ・ Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｍｐｈｙ；Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ；Ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ 医学三维重建（ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｕｒｅ，３Ｄ）是近十 意调整角度，使图像显示最佳效果并辅以切割技术、单独观察 几年发展起来的借助计算机对人体解剖结构影像的连续图像 髌骨、胫骨平台、股骨髁等。 进行后处理，获得三维图像并能进行定量测量的一项形态学 １．３图像分析评价：由２位有经验的放射科医生和２位骨科 研究的新方向Ｏ膝关节是人体主要的负重关节，其解剖结构 医生读片、对手术前后ｘ线片、ＣＴ片进行对照研究。 复杂，骨质重叠较多，适合运用三维重建技术增加其立体感和 １．４结果：６８例膝关节经常规ｘ线平片诊断４７例，可疑２１ 整体感，便于临床医生直观地判断病情。本研究对６８例膝关 例。经ＭＳＣＴ扫描后重建均获得清楚、满意图像，清楚地显示 节骨损伤的患者进行ＭＳＣＴ检查，采用多种螺旋ＣＴ图像后处 了骨折的部位和范围。其中股骨内、外髁骨折各７例；髌骨撕 理方法对膝关节骨进行观察，以探讨其诊断价值及对手术的 脱骨折４例，粉碎骨折６例，横形骨折６例；胫骨平台骨折单 指导意义。 纯楔形骨折８例，单纯压缩骨折７例，胫骨平台劈裂凹陷骨折 １７例；膝关节正常６例。 １临床资料 ． １．１一般资料：收集２００７年１月一２００８年５月来我校附属 ２讨论 医院就诊的膝关节骨损伤患者６８例，共７４个关节（其中６例 螺旋ＣＴ扫描及其图像后处理是影像检查的一次巨大飞 为双侧膝关节损伤）。男４ｌ例，女２７例，年龄１２～７５岁，平 跃¨］，它的优势体现在：①扫描速度快，无创伤，元需过多搬动 均年龄４｜Ｄ岁。６８例患者中，左侧３０例，右侧３２例，双侧６ 患者，只需除去金属支架，减少了患者的痛苦，缩短了检查是 例；交通伤４３例，运动扭伤２Ｏ例，高处坠落伤５例。 间。②不间断容积数据的采集，多种可选择的图像后处理方 １．２ ＣＴ扫描及三维重建：全部６８例患者均在摄膝关节正、 法［２】，真实的反映了骨折的部位、类型，简化了骨科医师对颈 侧位ｘ线平片后，使用ＧＥ １６一Ｓｌｉｃｅ ＣＴ机扫描。患者取仰卧 椎图像的综合分析过程，对诊断复杂关节骨折、预测手术的成 位，足先进，参考定位线决定扫描范围。扫描条件：１２０ｋＶ、 败及愈后效果有着重要价值。③超高分辨率重建矩阵使扫描 １６０ｍＡ、２ｓ、７６８×７６８矩阵、层厚２ｒａｍ、间隔２ｍｍ、螺距０．５５。 大范围、高分辨率影像成为现实，大大提高了ＣＴ的图像分辨 扫描完成后，对原始数据进行层厚Ｉｍｍ、间隔０．５ｍｍ重建，将 率，减少了误诊和漏诊。 数据传至工作站。应用ＭＰＲ、ＳＳＤ、ＳＶＲ技术重建图像，并任 自我院购进ＧＥ １６一Ｓｌｉｃｅ ＣＴ以来，接诊了大量骨关节创 ・２２９０・ 占林医学２００８年１２月第２９器第２４ 伤病例，在对一些复杂关节创伤的三维后处理中积累了丰富 过度。图像的主要特点是：三维空问解剖关系清晰、色彩逼 的经验，得到了临床医生的广泛认同，并逐渐成为术前常规检 查，在膝关节骨损伤的图像后处理中起着主要作用。 真、任意旋转角度观察，对骨科制定手术方案和预测预后都具 有很高的临床价值，是目前最常用的图像后处理方法之一．ｏ ２．１二维图像后处理：二维图像后处理是从原始轴位图像获 得人体相应组织器官的任意层面二维图像的后处理方法 。 ２．３透明化ｘ线模拟投影：是由Ｘ—ｒａｙ Ｐｒｏｊ技术衍生出来 以透明方式显示的图像，它主要用于显示骨骼表面组织结构 密度明显高于内部组织密度的器官，在显示骨骼病变方面有 一实时重组任意定义的层面图像，包括：冠状面、矢状面、斜面 等。二维图像后处理图像以其高度的空间分辨率和任意方向 定的优势。 的断面观察，能清晰显示膝关节间隙的改变，精确测量骨折 劈裂的距离和关节面塌陷的宽度和深度，清晰显示骨内部的 骨折线及关节腔内的游离骨折片。 ３参考文献 ［１］王书智，孙立敏，王 牧，等．螺旋ｃＴ三维重建在胫骨 平台骨折中的应用［Ｊ］．实用放射学杂志，２００３，１９（１２）：ｌ１１１． ［２］吴强，李康华，贝抗胜，等．螺旋ＣＴ三维重建对上颈 ‘ ２．２三维重建后处理：①盖表面显示：是应用较早的三维图 像后处理技术，是对高于所设定阈值的表面数据进行遮盖成 像。其特点是空间立体感较强，可显示表面骨折线的走行和 椎损伤的诊断和术前评估价值［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２００４， ｌ９（７）：４６９ １ 位置。②遮盖容积重建：是利用采集矩阵中容积数据的全部 像素，由灰阶梯度法根据每个像素光源的方向和结度进行遮 盖成像，以８种表达不同的像素值，针对每个像素值调整其透 ［收稿日期：２００８—０８—０６编校：王丽娜杨字］ 咪达唑仑混合芬太尼复合镇静对臂丛麻醉下行断指再植手术患者应激反 应的影响 韩威，郭宝富，叶虹（吉林大学中１３联谊医院麻醉科，吉林长春１３００３３） ［摘要】 目的：探讨咪达唑仑混合芬太尼复合镇静对臂丛麻醉下行断指再植手术患者应激反应的影响。方法：急诊ＡＳＡ Ｉ 或ＩＩ级行断指再植手术患者共１２０例，随机分为两组，每组６Ｏ例。两组患者均采用锁骨上臂丛神经阻滞，试验组在神经阻滞后静 脉注射咪达唑仑与芬太尼混合液至入睡，镇静分级达改良ｗｉｌｓｏｎ２级。于入室、臂丛神经阻滞后５ｍｉｎ、静脉镇静后５ｍｉｎ、手术开始 后２ｌ・、术毕及术后２４ｈ记录心率、平均动脉压，并采集静脉血测去甲肾上腺素、皮质醇和Ｃ反应蛋白。结果：静脉镇静后试验组循 环稳定，心率、血压均低于对照组；手术开始２ｈ、术毕和术后２４ｈ，去甲肾上腺素、皮质醇和Ｃ反应蛋白与入室水平相比有差异，并 且试验组低于对照组。结论：臂丛阻滞复合静脉镇静能够减缓断指再植患者应激反应的发生，为其理想的麻醉方法。 ［关键词］ 眯达唑仑；芬太尼；臂丛麻醉；断指再植手术 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｉｄａｚｏｌａｍａｎｄ ａｎｄ ｆｅｎｔａｎｉｌ ｏｎ ｔｈｅ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ．ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｅｄ ｆｉｎｇｅｒｓ ｕｎｄｅｒ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｂｌｏｃｋ ＨＡＮ Ｗｅｉ，ＧＵＯ Ｂａｏ一 ，ＹＥ Ｈｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｏｉｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎａ—Ｊ￣ｅａｎ Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｍｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００３３ Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｄａｔｉｏｎ Ｗｉｔｈ ｍｉｄａｚ０１ａｍａｎｄ ａｎｄ ｆｅｎｔａｎｉｌ ｏｎ ｔｈｅ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｒｅｐｌａｎ— ｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｅｄ ｉｆｎｇｅｒｓ ｕｎｄｅｒ ｂｒａｅｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｂｌｏｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｆｏｒ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＡＳＡ Ｉ ｏｒ ＩＩ）ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｅｄ ｉｆｎｇｅｒｓ ｕｎｄｅｒ ｂｒａｅｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｂｌｏｃｋ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｓ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝６０）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ ＝６０）．Ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｅｏｍｐｏｓｉｔｙ（ｍｉｄａｚｏｌｍ ｏｆａ １０ｍｇ ａｎｄ ｆｅｎｔａｎｉｌ ｏｆ ３００ｔｘｇ）ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｕｎｔｉＵ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆａｌｌ ａｓｌｅｅｐ ａｎｄ ．．ｇｏｔ ｔｏ ｗｉｌｓｏｎ ＩＩ．ＭＡＰ，ＨＲ，ＮＥ，ＣＯＳ，ＣＲＰ ｗｅｒｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ，ＭＡＰ，ＨＲ，ＮＥ，ＣＯＳ，ＣＲＰ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｉｄａｚｏｌａｍａｎｄ ａｎｄ ｆｅｎｔａｎｉｌ ａｎｄ ａ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｂｌｏｃｋ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎｈｉｂｉｔ ｔｈｅ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｅｄ ｆｉｎｇｅｒｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ： Ｍｉｄａｚ０１ａｍａｎｄ；Ｆｅｎｔａｎｉｌ；Ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｂｌｏｃｋ；Ｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｅｄ ｆｉｎｇｅｒｓ；Ｓｔｒｅｓｓ 臂丛麻醉由于操作简单快捷并对思肢血管有舒张作用， 常应用于断指再植手术。 但是患者意识清醒，对手术的恐惧、
