中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志２００５年第１３卷第３期．１６３・而带来的痛苦，有文献报告，内镜下鼻窦手术后引起大出血并发症与以下几点相关：患者的病变性质、患者年龄及有无高血压病史、术前准备情况和术中采用的麻醉方法。全麻下控制低血压，可使术中出血量鼻甲的基部，做为手术的标志；同时防止术后枯连的发生。此１３例粘连病例中，经术后鼻腔换药，均将粘连组织分离，所以术后如发现有粘连的可能，及时处减少［２１。本组病例也证明了这一点。眼部并发症３例中均为右侧，这可能与右手操 理是必要的０４１０ ２例中鼻道窦口闭锁的病例，均是术后未定期复诊清理鼻腔，由于术后鼻腔戮膜损伤严重、肿胀及炎症均可造成窦口的狭窄，甚至闭锁。作有关［［３１， ３例出现短暂性眶周及内毗部肿胀疲血，眼球略突出。在术后２个月复查ＣＴ时发现纸样板有破坏，这３例患者筛窦病变严重，术中发现纸样板极薄甚至有破坏，经过术后加大抗生素的使用，防止脱出组织水肿感染。术后２４小时抽出纱条，给予每天鼻腔换药，局部理疗２个月后，２例患者的眼部症状 总之，随着鼻内镜在临床广泛的使用，鼻内镜手术器械的改进如鼻钻等，手术技能的不断提高；另外电子光学技术逐渐地应用于临床如影像导航系统介人于手术过程。这样使手术视野更加清晰，解剖标忘清楚，出血减少，降低了并发症出现的机会。１李源，许庚．鼻内窥镜手术并发症探讨．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（３）：１４２－１４４． 参考文献 消失，鼻内镜下有眶内脂肪脱落于鼻腔内，不影响通气。１例患侧眼球辐揍功能受限。鼻腔粘连１３例中， ５例是下鼻甲与鼻中隔粘连，这是由于术中将鼻内镜置于鼻腔损伤，下鼻甲与鼻中隔之间的勃膜因上领窦炎刺激下鼻甲而肿大，术后填塞压迫下鼻甲抽出纱条后下鼻甲水肿导致与鼻中隔粘连。８例是中鼻甲与鼻中隔粘连，这是由于在术中清理筛窦时中鼻甲内移而形成粘连，并且病变２樊韵年，李小敏，王静清．内窥镜鼻窦手术的并发症及预 防．临床耳鼻咽喉科杂志，１９９９，１５（２）：５８－５９．３李源，许庚．内窥镜鼻窦手术中出血问题的探讨．中华耳鼻咽喉科杂志， １９９６，３１（１）：８－１１．４韩德民，主编．鼻内窥镜外科学．北京：人民卫生出版社，２００１． ２０－２３．（收稿：２００４－０４－１３修回：２００４－０７－２０） 广泛、创面大，容易形成瘫痕粘连。本文认为中鼻甲过大，病变重者可以做中甲部分切除术，但应保留中（本丈编样：李伟） 螺旋ＣＴ三维重建在领面骨骨折诊断中的应用胡建妙，陆映宏２ 螺旋ＣＴ三维和多平面重建对于骨关节，尤其是解剖关系较复杂的骨关节创伤诊断有很大价值，可直接地显示骨折特征，能较容易地判断骨折的程度和范围，由此选择合适的治疗方案。领面骨骨折是一种较常见的创伤，临床治疗和手术处理常以影像面遮盖成像（ＳＳＤ）和多平面重建（ＭＰＲ），１．２检查方法使用机器为Ｅｓ ｐｒｉｔ ｐｌｕｓ和ＧＥ ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ ｐｌｕｓ螺旋ＣＴ装置，工作站Ａｄｖｅｎｔａｇｅ ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ及软件版本４．１．螺旋扫描条件为１２０ｋｖ，１３０－１６０ｍａｓ。层厚２． ５ｍｍ，螺距１．５，轴位扫描，重建层厚１． ２５ｍｍ，范围从上领门齿至眉弓。三维重建用（ＳＳＤ和ＭＰＲ ），重建三维影像时，勾划去掉颈椎、枕骨、茎突及部分乳突，以避免这些结构影响对领面部的观察．根据需要任意旋转角度，选择最佳图像进行储存。学资料作为参考。近年来随着螺旋ＣＴ的研发，三维重建技术已开始广泛应用，本文通过３３例领面骨骨折进行三维和多平面重建，探讨其临床应用价值。报告如下。１资料与方法Ｌ１临床资料３３例领面部外伤患者中， 男２５例，女８例；年龄１．３图像分析对所有病例的常规Ｘ线、二维ＣＴ与三维ＣＴ影 像上骨折的显示情况，包括骨折的部位、骨折范围、骨折线的走行和骨块的移位等进行读片分析，比较１浙江省淳安县第一人民医院（３１１７００）２浙江省建德市第一人民医院１２＾６５岁。交通事故伤２１例，拳击伤４例，摔伤８例。所有患者在螺旋ＣＴ检查前均经常规Ｘ线摄片和二维ＣＴ诊断为骨折或怀疑骨折，为进一步确定骨折类型、骨折程度和范围以及邻近组织受累关系，进行了螺旋ＣＴ扫描后在工作站行表面三维（（３Ｄ）重建表・１６４．Ｃｈｉｎ ｊ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｉｎｔｅｇｒａｔ Ｔｒａｄ Ｌ．． Ｗｅｓｔ Ｍｅｄｉ ２００５．Ｖｏｌ １３．Ｎｏ． ３三者优劣，并将其图像显示结果分别与手术结果相对照。骨折１５例，下领骨骨折１８例。合并眼眶骨６例１０处，累及颧弓骨折３例８处，界骨骨折５例９处，颅底骨折２结果３３例中，三维立体形态显示良好。经二维和Ｘ １例，鼻中隔骨折１例．其常规Ｘ线、二维ＣＴ与三维ＣＴ显示结果见表１；三种影像检查对领面部骨折显示准确性的对比结果见表２，线检查及手术确认的领面骨骨折６２处。其中上领骨表１常规Ｘ线、二维ＣＴ与三维ＣＴ显示结果（例）上领骨骨折７１２巧１５下领骨骨折１５１４１８１８眼眶骨折八Ｊ一卜口鼻骨骨折硕弓骨骨折颅底骨折鼻中隔骨折常规Ｘ线二维ＣＴ仄Ｊ三维ＣＴ手术结果表１结果显示， 颧骨和鼻骨的骨折二维ＣＴ与三维ＣＴ显示率相近，对上下领骨、鼻骨、颧弓、颅底和鼻中隔的骨折三维ＣＴ显示率最高，全部得以显示。衰２常规Ｘ线、二维ＣＴ与三维ＣＴ对领面部骨折显示准确性的对比结果骨折显示清楚（处）常规Ｘ线二维ＣＴ三维ＣＴ３５５２６０骨折显示不清（处），．ｎ甘 表２结果显示，三维ＣＴ对领面部骨折的显示准确性最高，二维ＣＴ次之，常规Ｘ线对领骨骨折显示的准确性最差。３讨论产０对眼眶骨折１例未显示。二维ＣＴ对上领骨３例、下领骨４例、颅底骨折１例和鼻中隔１例的横行骨折显示不准确。准确率（％）５６．４５诵诊率（％）４３．５５１６． １３３．２３８３．８７９６． ７７，自被对方拳击导致两处鼻骨非错位性线形骨折伴眼眶内侧壁骨折患者，鼻骨常规Ｘ线平片未显示骨折，二维ＣＴ和ＳＳＤ也显示不明确，ＭＰＲ通过对内部结构多方位切割，显示出骨质内部骨折线的走行方向及骨折裂隙的宽度而明确诊断。另有２例下领骨裸状突骨折合并脱位患者，由于结构重叠较多，常规Ｘ线摄片显示不理想，二维ＣＴ仅显示了骨折的一部分，颜领关节脱位则显示不完整。三维ＣＴ通过旋转，可直观逼真地显示出裸状突骨折的类型、关节脱位方向及关节腔内的空间关系等。３．１三维ＣＴ在领面部外伤中的应用价值 肢体外伤骨折一般通过常规Ｘ线摄片即可得到诊断，但领面骨解剖结构复杂，结构重叠较多，骨折后常规Ｘ线检查常难以准确显示领面深层结构的骨折及碎骨片的数量、骨折凹陷程度及移位情况，尤其是对位置较深的上领骨额突、蝶骨、鼻中隔犁骨等骨折和鼻窦骨壁骨折。二维ＣＴ检查可以避免前后重叠，能清楚显示多条骨折线及细小碎骨片，但其显示的是二维形态［［１．２１。而ＳＳＤ则可通过旋转和切割从各个方位立体观察骨折情况，对骨折断端移位情况显示得立体和直观。观察三维内部结构时，通过ＭＰＲ可对三维３．２螺旋ＣＴ三维重建的注意事项 为了获得理想的三维成像，检查前应设定完善的扫描计划，在定位片上划定出充分的兴趣区范围，避免内部结构进行任一平面的切割，从不同的方位和角度来观察，使各种不同方向的骨折线得到显示，从而弥补了二维图像每个单一体位扫描存在的不足［３１ 本组３３例领骨骨折，通过三维成像显示了领骨的解剖结构，再现了领骨骨折的病理解剖全貌，不但显示了骨折情况，还发现合并其它部位的骨折。通过旋转，使临床医生直观地了解复杂骨折类型和空间移位方式，为确定手术切口、开放复位和内固定的位置、方式，提供了可靠的治疗信息。本组１例因纠纷扫描完成后发现病变不全面而重新扫描。螺旋ＣＴ三维重建图像清晰度的主要决定因素是扫描厚度和重建时ＣＴ闽值的选择。一般情况下，扫描厚度越薄，图像越清晰，伪影也小。阐值高低的选择对显示解剖结构的形态、大小和表面结构有影响。闹值高，易于显示骨折线，但骨皮质的含气结构可显示出许多小孔；闹值低，骨皮质的含气结构相对显示较好，但线形骨折线可能不显示。根据不同的组织密度和解剖结构，选择不同的ＣＴ阂值是三维图像质量的关键［４１。总之， 虽然常规Ｘ线和二维ＣＴ仍是诊断骨折的可靠方法，但螺旋ＣＴ三维重建技术作为目前一中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志２００５年第１３卷第３期．１６５・种无创性检查方法，它提供的三维图像是非常有价值的空间关系信息，能直观、清楚地显示病变的立体形态，在骨折的畸形表现等具有优势，对临床制定手术计划及术后比较有着重要的指导作用，可弥补常胡小新，陈时洪．螺旋ＣＴ三维重建成像在骨关节外伤诊断应用价值探讨．中华放射学杂志，２００２， ３６ （８） ： ７５８－７６０．孙私醚，白芝兰，赵京龙，等．领面区骨折的螺旋ＣＴ三维重建方法及技巧．实用放射学杂志，２００２， １８ （ ７） ： ５７９－５８１．规Ｘ线和二维ＣＴ的不足。因此，两者在领面部外伤诊断上具有互补性，两者结合是最佳的检查方法。杨智云，严超贵，杨旭峰，等．领面外科及正畸中三维ＣＴ参考文献 的临床应用．临床放射学杂志，２００２，２１（７）：５１１－５１３．１周康荣．螺旋ＣＴＣＭ］．上海：上海医科大学出版社，１９９８．（收稿： ２００４－１０－２６修Ｗ：２００４－１２－２９）７－９． （本丈编挥：李伟） 微波治疗慢性咽炎和咽异感症刘永革’宋秀琴’张莉’ 咽炎和咽异感症可由多种因素引起，在排除由的同时，嘱患者禁烟酒，尽量少吃或不吃辛辣刺激性功能性疾病及其他器质性疾病引起的咽异物感的同食物，减少发病机会。时，我科对２００１年以来的２５６例确诊由慢性咽炎引１．３疗效评定标准起的咽异物感患者随机分为两组，分别采用微波加痊愈：自觉咽异物感症状及其它伴发症状消失， 中药及单纯中药治疗两种方法。现报告如下。检查咽后壁光滑，淋巴滤泡消失；显效：自觉咽异物１资料与方法感症状及其它伴发症状消失，检查咽后壁较光滑，淋Ｌ１临床资料巴滤泡大部分消失；有效：咽部异物感及其它症状不 本组２５６例慢性咽炎患者，男１１９例，女１３７例；同程度减轻，咽后壁淋巴滤泡小部分消失；无效：咽年龄１５＾６２岁；病程６个月一５年不等。症状主要为部症状、体征均无明显改善。异物感，包括其中无具体形态的异物感，如干燥感８４２结果例，压迫感６８例，颈发紧感１２８例；有具体形态的异 疗效统计，１个月后复查微波治疗组，痊愈３９例物感，如片状、球状、颗粒状物附着于咽喉部１８１例。占３０．５００，显效４５例占３５．２００，好转２６例占２０．３％，其中伴随咽痛、刺激性咳嗽、易呕等症状的有１８９无效１８例占１４． ｌｏｏ，总有效率８５． ９０ｏ；中药对照组，例。随机分为两组，微波治疗组１２８例，中药对照组痊愈２７例占２１．１００，显效３５例占２７．３００，好转３７例１２８例。检查均见咽后壁有不同程度的慢性充血，淋占２８． ９ Ｙｏ，无效２９例占２２．６００，总有效率７７．３０ｏ０ ６巴滤泡增生，散在或融合成片，舌扁桃体及聘扁桃体个月后复查，微波治疗组，痊愈３０例占２３．４００，显效无肿大，纤维鼻咽喉镜检查未见其它异常，食管Ｘ线４８例占３７．５０ｏ，好转２０例占１５．６００，无效３０例占钡透正常，排除功能性疾病引起的咽异物感。２３．４００，总有效率７６． ６００；中药对照组，痊愈２１例占１．２治疗方法１６． ４０ｏ，显效３２例占２５．０％，好转１３例占１０．２００，无治疗组：微波治疗组采用天津一赛盟医疗 效６２例占４８． ４ ０ ｏ，总有效率５１． ６％。据统计学分析，ＳＴＪＳＭ－２０００Ａ型耳鼻咽喉综合治疗仪，微波频率经ＸＺ检验，Ｘ＇＝７．９４， １７． ４１，Ｐ＜Ｏ． ０１，两组间疗效２４５０ＭＨｚ，输出功率５－９９Ｗ，脚踏式开关。治疗前无论近期和远期差异均有显著性意义，认为微波加先用２写地卡因液喷雾咽部豁膜３次，每隔５分钟１中药治疗组疗效优于中药对照组。次，行咽部猫膜表面麻醉。将微波调到３０－４５Ｗ，用３讨论接触式微波辐射器（短针状）接触到咽后壁增生淋巴 咽异感症是耳鼻咽喉科门诊常见病症之一，中滤泡后，踩脚踏开关，一般１－３秒，局部组织变白为医称为梅核气，临床表现指患者感觉咽喉部有异物止，范围以咽后壁为主。治疗后用中药威灵仙１５ｇ，香样梗阻，功能性、器质性疾病均能引起此病，功能性附１５ｇ，陈皮１５ｇ，甘草９ｇ，生地６ｇ，麦冬６ｇ，每日一剂，咽异物感，以中年女性较多，男性较少。器质性咽异水煎后开水泡服茶饮，连用２周为一疗程。对照组：单纯采用中药茶饮治疗，连用２周为一疗程。在治疗１河南省南阳市中心医院耳鼻咽喉科（４７３０００）