编号：A—24
工程名称 单元工程 土坡田坎修筑 施工单位 施工日期 自 年 月 日至
年 月 日 备注 单元工程数量 工序质量项目 填筑材料 基面清理 田埂填筑 压实度 检测数量 评定日期 质量等级 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合计： 合格数量 其中优良数量 每条田坎为一个检测单元 其中 隐蔽工程、关键部位 1、工序质量项目 个，全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，隐蔽工程、关键部位合格率 % 2、施工质量控制及检验资料是否齐全： 3、质量事故及质量缺陷处理情况： 专业质检员 工序质量项目评定全部合格， 优良率达施工单位自检结果 单元工程质量评定 监理单位抽检意见 到 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 技术负责人： （签字盖公章） 日 期： 复核结果与自评结果□相符/□不相符：□同意/不同意验收。 监理工程师： （签字盖公章） 单元工程质量等级： 单元工程质量等级： 复核意见： 监理工程师 自评意见： 日 期：
填筑材料工序质量检验评定表
编号：B—66
单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 土地平整工程 田坎修筑 质量标准 不含草根、树皮炉渣等杂物 级配、强度、含田坎填筑砂砾料 水量满足设计要求 填料土块颗粒 ＜5cm ＜2cm 单位工程名称 单元工程名称 检测项目 施工单位检查记录 耕作田块修筑 田坎修筑 填筑材料 监理单位验收记录 田坎填筑土料 专业监理员 自评意见： 允许主控项目 偏差项目 碎石回填最大粒径 允许偏差项目 专业质检员 工序工程质量评定 施工单位自检结果 主控项目评价指标全部合格， 允许偏差项目合格率 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 技术负责人： 日期： □抽检结果与自检结果相符/不相符： □同意/不同意验收。 质量等级： 复核意见： 监理单位抽检意见 监理工程师： 日期： 质量等级： 注：某工序质量出现不符合标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查。 基面清理工序质量检验评定表
编号：B—67
单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 断面尺寸 基底 主控项目 软弱基础 土地平整工程 田坎修筑 质量标准 满足设计要求 平整、密实、无松土 换填、抛石排淤 30cm以上 密实坚固、转弯平顺 单位工程名称 单元工程名称 检测项目 施工单位检查记录 耕作田块修筑 田坎修筑 基面清理 监理单位验收记录 水平清基允许偏差项目 高度 外观 专业监理员 一般项目 允许偏差项目 专业质检员 工序工程质量评定 施工单位自检结果 主控项目评价指标全部合格， 允自评意见： 许偏差项目合格率 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 技术负责人： 日期： 质量等级： 监理单位抽检意见 □抽检结果与自检结果相符/不相符： □同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 复核意见： 质量等级： 注：某工序质量出现不符合标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查。 田埂填筑工序质量检验评定表
编号：B—68
单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 土地平整工程 田坎修筑 质量标准 厚度≤35cm ≤25cm 高度 轴线偏移 田埂顶部 偏差允许±2cm 田坎±5cm 高于田面20cm 田埂±5cm 不小于1：0.3 ±2cm 单位工程名称 单元工程名称 检测项目 施工单位检查记录 耕作田块修筑 田坎填筑 田坎填筑 监理单位验收记录 田坎铺料小型机械夯实 人工铺料夯实厚度 主控项目 允许偏差项目 专业监理员 自评意见： 一般项目 允许偏差项目 长度、宽度 陡坡 顶面平整度 专业质检员 主控项目评价指标全部合格， 允工序工程质量评定 施工单位自检结果 许偏差项目合格率 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 技术负责人： 日期： 质量等级： 监理单位抽检意见 □抽检结果与自检结果相符/不相符： □同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 复核意见： 质量等级： 注：某工序质量出现不符合标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查。 压实度工序质量检验评定表
编号：B—69
单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 田坎 主控项目 允许偏差项目 一般项目 允许偏差项目 专业质检员 含水量 土地平整 田坎修筑 质量标准 压实度≥90% 满足填筑压实度的最优含水量 单位工程名称 单元工程名称 检测项目 施工单位检查记录 耕作田块修筑 田坎修筑 压实度 监理单位验收记录 专业监理员 自评意见： 主控项目评价指标全部合格， 允工序工程质量评定 施工单位自检结果 许偏差项目合格率 %，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 技术负责人： 日期： 质量等级： 监理单位抽检意见 □抽检结果与自检结果相符/不相符： □同意/不同意验收。 监理工程师： 日期： 复核意见： 质量等级： 注：某工序质量出现不符合标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查。
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