胰腺癌护理

彭护士长：

好，责任护士介绍病人的病情非常详细，下面我们就这一个病例，先来共同学习一下胰腺癌的病因病理、临床表现、治疗原则。

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。

胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。

胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性 ，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高

临床表现：最主要的临床表现是腹痛 黄疸和消瘦

1上腹疼痛 不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛

2 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒

3消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质

4消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。

胰腺癌的早期表现

(1)若有若无的上腹痛；

(2)不明原因的厌食，背部疼痛；

(3)不明原因的消瘦；

(4)不明原因的梗阻性黄疸；

(5)反复发作性胰腺炎；

(6)无明显诱因出现忧郁型精神病；

(7)不明原因的下肢血栓性静脉炎；

(8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病

体征

1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病情进展，影响内脏被膜所

致的牵拉反应，会使疼痛日益加重。

2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。

3.肝脾肿大，约70％的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。

4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块

体征

5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹 主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。

6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓 形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。

7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。

胰腺癌有哪些危险因素?

(1)长期吸烟；

(2)饮烈性酒；

(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；

(4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；

(5)长期接触汽油类物质。

治疗原则

予抗感染，制酸护胃，保护脏器，营养支持，止痛等对症支持治疗

护士长：

好！学习完这类疾病的相关理论知识，下面请晶晶谈谈存在哪些护理问题及如何采取相应的护理措施。

对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理措施：

（1）营养失调：低于机体需要量，与饮食 减少或禁食、恶心、 呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。

预期目标：患者体重不再下降。

.营养支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。并予以补液维生素等以保持水、电解质平衡。

（2）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关。

预期目标：患者未发生感染

加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病多有皮肤搔痒症。责任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生

（3）有受伤的危险：与患者神智淡漠。

预期目标：患者未发生受伤或 坠床

按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。并经常巡视病房，减少安全隐患。

（4）疼痛：与疾病过程有关。

预期目标：患者自述疼痛减轻或可以忍受疼痛

给予心理护理，责任护士认真地进行入院及住院评估，确定护理计划。经常巡视病房，主动关心病人，做好基础护理和生活护理。必要时遵医嘱给予止痛药物治疗（布桂嗪、吗啡）