危 险 源 调 查 表

序号 1 2 3 4 1 2 3 4 5 7 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 过程/ 场所 活动 内容 用电 危险源 电线老化漏电 湿手插插座 电器漏电 电箱内插铅未使用额定电流熔丝 室内吸烟引起火灾 燃烧产生毒气 电脑、复印机辐射 彩钢房基础不稳 走廊处扶栏过低 天花板固定不牢固 使用大功率用电设备 开关破损 湿手插插座 乱拉电线 灯泡过热爆炸伤人 天花板固定不稳 床不牢固 玻璃破损 台风引起房子倒塌 卧床吸烟 影响范围 办公室人员 办公室人员 办公室人员 办公室人员 办公室人员 办公室人员 办公室人员 办公室人员 办公室人员 办公室人员 宿舍人员 宿舍人员 宿舍人员 宿舍人员 宿舍人员 宿舍人员 宿舍人员 宿舍人员 宿舍人员 宿舍人员 时态 调查日期： 评价日期： 状态 y y y y j y z y y y z y y y y y z y j j 类型 w w w w w w s w w w w w w w w w w w w w 风险级别 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 2 2 办公室 场所 用电 宿舍 场所 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他）

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序过程/ 号 场所 1 厕所 2 1 2 3 基础施工 4 5 6 1 2 3 4 材料 5 6 7 8 1 2 钢筋 3 4 活动 内容 场所 危险源 地砖未防滑 灯泡未防水 人员操作在挖机有效半径内 标高桩绊人 挖机内粘附土粒伤人 截桩后朝天钢筋伤人 围护体系不稳 集水坑未围护 驾驶员酒后开车 车速超过允许速度 车辆在行人道内行驶 车内物件滑落伤人 超载 堆放不稳倒塌 堆放过高 堆放周围无围护设备 用手清理刀口钢筋 切短钢筋无围护 弯曲钢筋过短 成捆钢筋解开时滑落 影响范围 全体人员 全体人员 操作人员 操作人员 操作人员 操作人员 操作人员 操作人员 驾驶员和行人 驾驶员和行人 驾驶员和行人 驾驶员和行人 驾驶员和行人 施工现场人员 施工现场人员 施工现场人员 钢筋工 钢筋工 钢筋工 钢筋工 时态 调查日期： 评价日期： 状态 y y y z z z j y y y y y y y y z y z z y 类型 w w w w w w w w x w w w w w w w x w x w 风险级别 1 1 1 1 1 1 4 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 挖土 进场 堆放 制作 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他）

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序号 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 过程/ 场所 活动 内容 危险源 照明灯泡未加灯罩 对焊钢筋操作顶未防火 对焊机周围堆放易燃物品 搬运钢筋不稳 电焊强光伤人 未戴电焊手套焊接 接头未冷却搬运 两台塔吊高度相同时无防碰措施 塔吊一高一低时钢丝绳缠绕 起吊物件伤人 钢丝绳断丝 塔吊高度不足时与人货电梯碰撞 钢丝绳缠绕人货电梯 吊运物件碰撞标准节 手柄伤人 车内物件不稳掉落 堆物过高 重心不稳车内物件掉落伤人 车倾倒伤人 影响范围 钢筋工 钢筋工 钢筋工 钢筋工 钢筋工 钢筋工 钢筋工 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 运输工人 运输工人 运输工人 运输工人 运输工人 时态 调查日期： 评价日期： 状态 z y y z z y z y y y j y y y z y y y y 类型 w w w w w w w w w w w w w w w w w w w 风险级别 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 4 1 1 1 1 1 1 1 1 钢筋 制作 机械 塔吊 手推车 运料 进料 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q：其他）

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序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 过程/ 场所 活动 内容 危险源 影响范围 挖土操作工人 挖土操作工人 挖土操作工人 挖土操作工人 挖土操作工人 挖土操作工人 挖土操作工人 挖土操作工人 挖土操作工人 桩工、驾驶员 桩工、驾驶员 桩工、驾驶员 桩工、驾驶员 桩工、驾驶员 桩工、驾驶员 桩工、驾驶员 桩工、驾驶员 桩工、驾驶员 桩工、驾驶员 时态 调查日期： 评价日期： 状态 y y j y j y j j z y y j y z y z y y y 类型 x w w w w w w w w w w w w w x w x w w 风险级别 1 2 4 2 4 1 4 4 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 基 础工 程 无安全技术交底 挖土机伤人 开挖深度超过4M,无防护措施 坑边堆土 挖土放坡不符合要求 作业 开挖顺序颠倒 挖土机在支撑上行走操作 挖土机碰撞支撑 夜间作业照明不足 桩架摆放不稳 桩机行走不稳 地基承载力不足 机操人员无证上岗 机械机械无防护装置 作业 作业人员无技术交底 木工机械戴手套作业 违反操作规程 使用倒吸开关 机械碰撞 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他）

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序过程/ 号 场所 1 2 3 4 5 6 7 8 1 基础工程 2 1 2 1 2 1 2 3 4 活动 内容 危险源 影响范围 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 砼工 砼工 操作工 操作工 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 时态 调查日期： 评价日期： 状态 y j z y y z y y y y y y y z j z z y 类型 w w w w w w w x x w x x w w w w w w 风险级别 2 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 2 电缆线随地乱拖 电缆线老化破皮 无专人管理开关箱 架设混乱 施工用电 漏电开关破损 太阳灯外壳不接地 电箱无入地装置 电工无证上岗 无安全技术交底 砼作业 泵管安装不稳 无安全技术交底 围土 无方案作业 冲孔时钢管倾倒 井点降水 井点管绊人 深基坑无围护 无上下通道 基坑施工 上下通道防护不严 电缆线随地乱拖 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他）

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序过程/ 活动 号 场所 内容 1 2 3 运输 4 5 1 2 3 围墙 4 5 1 现场施工 2 总过程 3 传染病 4 1 2 3 4 主体工程 砌筑工程 5 6 7 危险源 视线不明 道路高低不平 脚下视线不清异物绊脚 走道处突然转弯 车内落物 基础不稳倒塌 围墙根部挖土 未设立围墙 围墙开裂 砌筑砂浆强度不足 突然停水、停电 火灾 非典型性肺炎 其他传染病 无安全技术交底 临时跳台不稳固 临时跳台跳板断裂 站在墙上作业 跳台上堆砖过高 砌筑砼砖伤人 无施工方案 影响范围 运输工人 运输工人 运输工人 运输工人 运输工人 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 全体人员 全体人员 泥工 泥工 泥工 泥工 泥工 泥工 泥工 时态 调查日期： 评价日期： 状态 z z z z y y z z y y y j j y y y j y y y y 类型 w w w w w w w w w w w s s x w w x w w x 风险级别 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 3 4 1 1 2 3 1 1 1 1 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他） 危 险 源 调 查 表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 过程/ 场所 活动 内容 危险源 影响范围 木 工 木工、混凝土工 木 工 木 工 木 工 木工、混凝土工 木 工 木 工 木工、混凝土工 木 工 木 工 木 工 木 工 木 工 木工、混凝土工 木工、混凝土工 木 工 木 工 木 工 木 工 木 工 时态 调查日期： 评价日期： 状态 y j y y y j y y j y y y j y y y y y z z 类型 风险级别 1 4 1 1 1 4 1 1 4 2 1 1 3 3 1 1 1 2 1 2 主 体 工 程 无安全技术交底 无施工方案 安装后未经验收 上下同时作业 安装时无固定临时设施 模板未固定牢固 支模工序颠倒 作业人员拉杆支撑上下攀登 支模体系不稳 吊运模板绑扎不牢 模板工程 支主柱无临时工作台 拆模前无安全技术交底 砼强度未达到规定，提前拆模 拆模无警戒区域围护 立杆强度、间距不符合规定 施工人员在模板上走动 拆高处模板无操作平台 同一平面上同时拆模 拆下模板向下随意抛掷 榔头砸手 工具坠落 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 s：生物 x：行为 q:其他） 危 险 源 调 查 表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 过程/ 场所 活动 内容 危险源 影响范围 钢筋工 钢筋工 钢筋工 钢筋工 钢筋工 钢筋工 钢筋工 钢筋工 钢筋工 钢筋工 砼 工 砼 工 砼 工 砼 工 砼 工 砼 工 砼 工 砼 工 砼 工 砼 工 时态 调查日期： 评价日期： 状态 y y y y z y j y z j y y j y y z z y y z 类型 x x w w q w w w x w q q w w x q q w s s 风险级别 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 主 体 过 程 无安全技术交底 无施工方案 展开盘园钢筋两端未固定 拉直钢筋地锚不牢固，卡头未卡紧 钢筋制作处灯具未加网罩 钢筋工程 绑扎立柱/墙板筋沿骨架攀登上下 吊运钢筋坠落伤人 吊运钢筋绑扎不牢 钢筋随处乱放 堆放钢筋滑落伤人 无安全技术交底 无施工方案 泵管安装在支模架上 输送管道接头不紧实 浇筑柱/梁时站在支撑上作业 砼工程 浇雨篷/阳台无防护措施 夜间浇筑照明不足 悬空作业 砂浆溅入眼内 砼噪音 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他） 危 险 源 调 查 表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 过程/ 场所 活动 内容 危险源 影响范围 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 时态 调查日期： 评价日期： 状态 y j y j y y z y y y y y j j j z z j j y 类型 q q q x x x w w w w w w w w w x w w q 风险级别 1 4 1 4 1 2 1 3 3 3 1 1 3 4 4 1 1 3 4 2 主体 搭设前无安全技术交底 无施工方案 搭设后未经验收 材质不符要求 作业人员无证上岗 作业人员未系安全带 作业人员未穿防滑鞋 无踢脚板固定 密目网破损 密目网张挂不严密 脚手架工程 架子低于建筑物 端面无封头防护 竹片破损 拉结点少于规范 拉结点未支撑固定 无隔离防护措施 作业人员衣着未紧身 剪刀撑搭接不规范 立杆搭设歪斜 无验收合格牌 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他） 危 险 源 调 查 表

序号 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 过程/ 场所 活动 内容 危险源 影响范围 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 时态 调查日期： 评价日期： 状态 y z j y y y y y y y y y y y z z y y y 类型 w q q w w w w w w w w q w q q w w w w 风险级别 4 1 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 主体 基础不符合要求 无接地装置 悬挑脚手架无设计方案 悬挑架I字钢上无统长槽钢 立杆搭接未相互间错开 底部无扫杆 无扶手栏杆 扶手栏杆安装不符要求 踢脚板破损 脚手架工程 架子上堆物 架子上霜雪未及时清除 架子装饰前未经验收 不适宜高空作业人员高空作业 架子转角处、阴角内无立杆 架子水平杆不平 架子不通行处无封头防护 脚手片未固定，探头版未固定 架子上堆放钢模 落地架斜道无防护措施 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他）

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序号 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 过程/ 场所 活动 内容 危险源 影响范围 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 架子工 高空作业人员 高空作业人员 施工现场人员 高空作业人员 高空作业人员 时态 调查日期： 评价日期： 状态 j j y y y z z y y y y j y y y j y y y y 类型 q w x w w q w q w w w w w w w w w w w w 风险级别 4 4 1 1 2 1 1 1 1 2 2 4 2 2 2 3 2 2 2 2 主体 架子扣件卡栓松动 架子上堆放超过设计荷载 架子上电/气焊作业无防护措施 架子上架设电缆线路 架子升降时架子上站人 电动爬架升降时无监控人员 挑架底部无硬隔离封闭，或破损，不严密 脚手架工程 拆除前无安全技术交底 拆除时无警戒区域，无监控人员 拆除时上下同时拆除 拆除杆件向下抛掷 挑架锚固点不牢固，松动 电动爬架锚固点采用单螺帽 电动爬架无防倾斜装置 电动爬架无防坠装置 现场无防坠落防护设施 悬空作业人员未系安全带 高处作业及悬空作业随意乱抛物件工具 临边洞口 楼层临边无防护设施或防护不严 楼层周边无防护设施或防护不严 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他）

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序号 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8 过程/ 场所 活动 内容 危险源 影响范围 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 时态 调查日期： 评价日期： 状态 j y y y y j j j y j j y y y y y 类型 w w w w w w w w w w w w w q q q 风险级别 3 2 2 2 2 3 3 3 2 3 3 2 2 1 1 1 主体 卸料平台两侧无防护设施或防护不严 屋面周边无防护设施或防护不严 阳台无防护设施或防护不严 高处作业楼梯侧边无防护设施或防护不严 及临边洞楼层通道两侧边无防护或防护不严 口 楼层预留洞口无防护或防护不严 电梯井扣无防护或防护不严 通道口无防护或防护不严 攀登作业采用梯子无防滑措施 悬空作业、作业点无防护措施或防护不严 悬空作业支模、拆模无防护措施或防护措施不严 绑扎悬空钢筋时无防护措施或防护不高处作业 严 悬空作业进行门窗安装、油漆时无防护措施或防护不严 悬挑钢平台无设计计算 悬挑平台无施工方案 高处作业前无安全技术交底 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他）

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序过程/ 号 场所 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 主体 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 活动 内容 危险源 悬挑钢平台两侧边无防护措施或防护不严 悬挑钢平台使用前未经验收 悬挑钢平台斜接钢丝绳无鸡心夹 钢丝绳磨损、变形 悬挑钢平台无保险钢丝绳 在同一平面上下立体交叉作业 楼层进出口处无通道防护棚 空压机周围15M以内进行焊接和热加工作业 空压机进排气管较长时未进行固定 空压机无防护装置或防护装置不牢固 空压机输气 扭曲/不畅通 空压机漏水、漏气、漏电或冷却水中断 空压机排气压力升高，排气阀、安全阀失效 手持电动机工具外壳发现裂缝、破损 手持电动工具防护装置松动 手持切割机机壳温度过高及产生炭刷、火花 手持电动机工具外壳未接地 射钉手掌推压钉道或口对人 射钉两次扣动板面，子弹发不出 铆钉接铆头子或并帽松动 影响范围 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 高空作业人员 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 时态 调查日期： 评价日期： 状态 j y y j y y y y z z z z z z z z z y y y 类型 w q q w w w w w w w q q w w w w w w q w 风险级别 3 2 2 3 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 高处 作业 机械 作业 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他） 危 险 源 调 查 表

序过程/ 号 场所 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 主体 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 活动 内容 危险源 影响范围 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 时态 调查日期： 评价日期： 状态 y y y y j j j y y y y y y y y y y y y y 类型 x w w w w w w w w w w w q q q w w w w w 风险级别 1 1 1 1 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 起重机人员无上岗证 起重人员违反“十不吊” 起重时无指挥人员 起重机防护装置失效或不灵敏 起重机吊钩表面又裂缝、破口 起重机吊钩危险断面及钩颈永久变形 起重机吊钩挂绳处断面磨损超过高度10% 吊钩封套磨损超过原厚度50% 吊钩心轴（销子）磨损超过其直径3%－5% 起重机钢丝绳磨损、锈蚀、变形 机械起重机在输电线路附近作业距离小于安全作业 规定距离 起重机拆装人员无证上岗 起重机拆装前无安全技术方案 起重机拆装时无监控人员 起重机拆装前无安全技术交底 起重机作业无重反入地装置 起重机拆装未设置警戒区域 卷扬机操作人员无证上岗作业 卷扬机安装前无夹桩，后无拉桩 卷扬机钢丝绳磨损扭曲、变形、锈蚀 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他）

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序过程/ 号 场所 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 主体 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 活动 内容 危险源 卷扬机钢丝绳在绳筒上少于三圈 卷扬机钢丝绳拖地无专道保护 卷扬机无随机开关箱，未入地 卷扬机无绳筒保险或损坏，安装过高 卷扬机使用倒顺开关 卷扬机操作人员视线不明 卷扬机考壁轮螺丝松动 卷扬机无机操棚 打夯机外壳不接地 打夯机转动无防护装置 升降机装拆前无施工方案 升降机装拆前无安全技术交底 升降机装拆单位无相应资格证书证件 升降机装拆人员无证上岗 升降机安装后未经验收 升降机运行超载 升降机门前无防护棚 升降机运行无上下联络信号 升降机操作人员无证上岗 升降机无防护装置或防护装置失效 影响范围 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 时态 调查日期： 评价日期： 状态 z y y y z z z z z y y y y y y y z z y y 类型 w w w w q w w/q w w w q q q q q w w x w 风险级别 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 机械 作业 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他） 危 险 源 调 查 表

序过程/ 号 场所 55 56 57 58 59 60 61 62 63 主体 65 66 67 68 69 70 71 72 73 活动 内容 危险源 影响范围 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 时态 调查日期： 评价日期： 状态 z y y y y z y y y j z z y y z z z z z y 类型 w w w w x w w w w w w w w w w w w w w w 风险级别 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 升降机无限位或限位装置失效 水泵外壳不接地 水泵转动部位无防护装置 搅拌机无操作柄保险 搅拌机操作人员无证上岗 搅拌机转动部位无防护装置 搅拌机无入地装置 搅拌机料斗钢丝绳磨损、变形、扭曲、锈蚀 搅拌机料斗升起时下面站人 机械搅拌机进料时头手伸入料斗和机架内 作业 搅拌机使用倒顺开关 振动器外壳未接地 振动器电缆线钢筋上乱拖拉 振动器作业人员未戴绝缘手套 调直机外壳未接地 调直机转动部位无防护装置 切割机外壳未接地 切割机转动部位无防护装置 切割机运转中直接用手清除钢筋 切割机操作时人员未站在固定刀片一侧 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他） 危 险 源 调 查 表

序过程/ 号 场所 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 主体 84 85 86 87 88 90 91 92 93 活动 内容 危险源 影响范围 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 时态 调查日期： 评价日期： 状态 z z z y z y y z z y y z z z y z z z z y 类型 w w w w w w w w w x w w w w w w w w w x 风险级别 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 切割机未达到正常转动时切料 切割机使用倒顺开关 弯曲机外壳未接地 弯曲机转动部位无防护装置 弯曲机使用倒顺开关 弯曲机使用时弯曲超过机械铭牌的钢筋 弯曲机运转时人站在钢筋弯曲的作业半径内 砂浆机外壳未接地 砂浆机使用倒顺开关 机械砂浆机操作者无证上岗 作业 砂浆机运转中手伸进机内或用木棒撬物 砂浆机转动部位物防护装置 磨石机外壳未接地 磨石机转动部位无防护装置 磨石机电缆线拖地或破皮、磨损 对焊机外壳未接地 对焊机使用倒顺开关 对焊机闪光区未设挡板 电焊机外壳未接地 电焊机操作人员无证上岗 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他） 危 险 源 调 查 表

序过程/ 号 场所 94 95 96 97 1 2 3 4 5 6 主体 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 活动 内容 危险源 影响范围 机 操 工 机 操 工 机 操 工 机 操 工 电 焊 工 电 焊 工 电 焊 工 电 焊 工 电 焊 工 电 焊 工 电 焊 工 电 工 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 电 工 电 工 时态 调查日期： 评价日期： 状态 z z y z y z z z y z y y y y z z j y z y 类型 w w w x x x w x q w x w w w w w w w w 风险级别 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 电焊机无进出线防护罩 机械电焊机无两次保护空载开关器 作业 氧气乙炔放置小于安全规定距离 乙炔未设置回火防止器和泄压胶皮薄膜 焊接作业前无安全技术交底 焊接作业前未审批动火手续 高处焊接无监护人员 焊接焊接作业时无防火措施 作业 焊接作业人员无证上岗 焊接作业无专门区域放置 焊机线缆破皮、磨损 电工无证上岗 电箱无入地装置 电箱内插铅未使用额定电流熔丝 施工电缆线架空无绝缘子固定 用电电缆线埋地未使用套管 作业 电箱内漏电开关损坏 电箱无防雨措施 电工未穿绝缘鞋作业 电工带电作业 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他） 危 险 源 调 查 表

序号 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 过程/ 场所 活动 内容 危险源 影响范围 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 时态 调查日期： 评价日期： 状态 j y z y z z z z z z y z z z 类型 w w q w w q w w w w w q q q 风险级别 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 主体 高压线路附近作业无防护措施 配电间（室）门前无消防器材 配电间（室）内堆放杂物 电缆线路拖地、破皮、磨损、老化 楼梯处及地下室照明未使用36V安全电压 木工间及钢筋间照明灯具未使用网罩 施工移动电箱动力照明混用 用电配电间未做到“五防一通” 作业 电箱内插座插头无统一标志 移动箱电缆超过5M 电箱内插嵌未使用插头 电箱进线未采用下进下出 电箱进线未采用雨水弯管 电箱进线未采用五芯线 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他） 危 险 源 调 查 表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 过程/ 活动 场所 内容 危险源 影响范围 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 油 漆 工 油 漆 工 油 漆 工 现场施工人员 油 漆 工 油 漆 工 油 漆 工 油 漆 工 油 漆 工 油 漆 工 油 漆 工 时态 状态 y y y y z z y y z y y j y 类型 x w w w w w w w x w w x h h h w w w w 风险级别 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 操作前无安全技术交底 室内抹灰临时跳台搭设不稳固 悬空粉刷无防护措施和防护措施不稳固 顶棚抹灰无防护措施 抹灰 装饰工具摆设不当 架子上下作业无联络统一指挥 室内抹灰跳板搁置不稳固 上下传递车辆不统一一致 操作前无安全技术交底 装饰油漆、涂料无专人负责看管 工程 油漆、涂料存放处无消防器材 使用明火，未采取措施 使用煤油、汽油、松香水、丙酮等材料未佩戴好5 油漆防护用品 6 作业 沾染油漆和稀释油类的棉纱、破布未收集存放 7 刷除耐酸、耐腐蚀的过氯乙烯时未戴防毒口罩 8 油漆门窗时无防护措施 9 油漆外墙窗时未系好安全带 10 室内油漆时临时跑台不稳固 11 室内油漆时跳板搁置不稳固 参加调查人员：（详见签到表） y y z y y y 调查日期： 评价日期： 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他） 危 险 源 调 查 表

序号 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 过程/ 场所 活动 内容 危险源 影响范围 安装工人 安装工人 安装工人 安装工人 安装工人 安装工人 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 现场施工人员 时态 调查日期： 评价日期： 状态 z z z z y z z j z z z y 类型 w w w w w w w w q q q w 风险级别 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 3 装饰工程 搬运玻璃未戴防护手套 裁划玻璃边角料未集中堆放 玻璃悬空安装玻璃未系安全带 安装 安装窗玻璃垂直方向同时安装 门窗安装玻璃后未将门窗固定 安装完好的玻璃未集中收集存放 移动箱电缆超过5M 电箱内插嵌未使用插头 施工电箱进线未采用下进下出 用电 电箱进线未采用雨水弯管 电箱进线未采用五芯线 电焊火花、电弧未进行有效控制 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他） 危 险 源 调 查 表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 过程/ 场所 活动 内容 危险源 影响范围 操作人员 高处作业人员 施工现场人员 施工现场人员 施工现场人员 施工现场人员 施工现场人员 施工现场人员 施工现场人员 施工现场人员 施工现场人员 施工现场人员 施工现场人员 食堂工作人员 食堂工作人员 食堂工作人员 食堂工作人员 食堂工作人员 食堂工作人员 全体施工人员 时态 调查日期： 评价日期： 状态 y y y y y z z z y y y y z y y y y j y j 类型 w w w w w w x w w x w x w w w w w h h h 风险级别 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 3 屋面工程 安装工程 食堂 操作人员赤脚，穿短裤和短袖 高处作业人员未系安全带 沥青操作时逆风作业 卷材存放卷材库房无消防设施 防水施工时未搭设专道板 层作工具和物件未用专业工具袋 业 操作时嬉笑打闹 操作人员在波形屋面上行走 碎瓦未集中，随意向下乱扔 安装前无安装技术交底 悬空安装无防护措施 在安装管道上站立行走 安装好的管道无防护措施 电线老化漏电 湿手插插座 用电 电器漏电 电箱内插铅未使用额定电流熔丝 煤气泄漏 场所 煤气灶与煤饼炉在同一房间使用 食物不卫生 参加调查人员：（详见签到表） 备注：表中时态（g：过去 x：现在 j：将来）；状态（z：正常 y：异常 j：紧急）；批准： 类型（w：物理 h：化学 xl：心理 s：生理 sh：生物 x：行为 q:其他）

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