第３４卷 ２０１０年第２期 黑龙江医学 Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．２ ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｊ０ＵＲＮＡＬ Ｆｅｂ．２０ｌ０ ｌ５５ 肠造口术病人的护理 许天英，冯丽君，张宇，马英梅 （黑龙汀省医院腹腔镜室，黑龙汀哈尔滨１５００３６） 摘要：目的 探讨肠造口术病人的护理。方法 对２０例肠造口病人进行心理护理，对症护理及特殊指 导等整体护理。结果 适宜的整体护理提高了患者的生活质量。结论关键词：肠造口术；整体护理；生活质量 ｄｏｉ：ｌ ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１０．０２．０３４ 通过进行心理护理、对症护理、生 活指导等一系列整体护理，可大大提高肠造口病人的自理能力，恢复自信心，改善了生活质量。 学科分类代码：３２０．７１ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 我院自２００６—０７～２００８—０８间，对２０例肠造 肠造口至出院）和康复期病人的心理护理，特别是 鼓励病人尽早学习造口护理方法，使其出院前具有 自我护理的能力，并帮助造口者重新适应家庭角 色。同时，及时提供心理咨询和指导，并运用社会 力量，鼓励造口者参加相关社会活动，以教会造口 者如何护理造口，如何提高生活质量。 ２．２选择合适的造口配套材料 造口袋的选择非常重要，不同时期选用不同种 Ｌ］术病人给予整体护理，以提高肠造口病人的生活 质量。总结如下。 １ 一般资料 我院２００６—０７～２００８—０８问，进行肠造口病人 ２０例。其中，男１ １例，女９例。年龄３２～８４岁。 小学文化者６例，初中文化者８例，大学文化者６ 例。城市居住者１１例，农民９例。其中，结肠癌、 直肠癌、淋巴癌１６例，外伤性肠破裂ｌ例，肠梗阻３ 例。 ２常规护理 ２．１心理护理 类的造口袋，既要考虑无害、舒适，又应更换方便和 经济。一般术后早期宜用透明造口袋，可直接观察 造口的情况，排泄物的性质和量，造口周围的皮肤 情况等。康复期可选用不透明造口袋，以肉色为 肠造口术对病人的身心打击沉重，有的病人心 理、精神创伤往往超过生理病痛 。针对病人术后 心理状态，以Ｒｏｙ的知应模式和Ｏｒｅｍ的自我照顾 主，减少视觉刺激，并在造口周围用皮肤保护膜，避 免皮肤刺激，并可以使底盘剥离轻松，保护皮肤免 受剥离损伤。 ３ 常见并发症及对症护理 ３．１常见并发症 学说作为理论基础，建立良好的护患关系，帮助其 建立自信心和自尊心拉Ｉ，以及联合家属一起做好恢 复期（指术后第１次见到造口到病人能够自己护理 ２．３ 提高服务质量，预防社会心理伤害 性病科护士应转变服务观念，由被动服务变为 ３．１．１造口周围皮肤炎，最为多见有以下４类 Ｊ。 识，认真执行消毒隔离制度，严格遵守操作规程，同 主动服务，建立良好的护患关系，避免不必要的冲 突。首先，应尊重患者，并针对不同患者的心理采 取不同的护理方法，积极热情，多关心和鼓励患者， 时建立健全职业监管制度，提供必 的防护材料和 安全的工作环境，如在工作室ｔ 锐器盒、负压 真空采血器、乳胶手套等物品，以加强防护力度，保 证护理人员的安全和健康。 参考文献： 增强他们战胜疾病的信心。男性患者的治疗和处 置尽量由男护士进行，或有２名医护人员在场，以 减少尴尬和冲突。其次，护士应不断学习，增加专 ［１］徐辉，毛秀英，盖晓荣，等．针刺伤防护教 育的效果评价［Ｊ］．护理学研究，２００３，１７（９）：１ ０３９ ～业知识，赢得患者的尊重和信任，避免社会心理伤 害的发生。 １ ０４０． ［２］许炎秋．新加坡陈笃生医院手术室护士的 ２．４强化安全教育，提高自我防护意识 医院管理者应把职业安全教育放在首位，经常 职业防护措施［Ｊ］．现代护理，２００１，７（６）：６７～６８． （编辑：薛 凡） （收稿日期：２００９—１２—０９） 组织培训，以使临床护理人员增强自我防护的意 第３４卷 １５６ ２０１０年第２期 黑龙江医学 Ｖ０１．３４．Ｎ ｏ．２ Ｆｅｂ ２０１０ ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ①过敏性皮炎，造口袋部件如底板、腰带等均可能 成为过敏源，造口周围皮肤出现过敏性红疹；②刺 激性皮炎，多发生在术后１～５ ｄ，由碱性肠液或粪 便刺激所致，轻则皮肤红肿；重则糜烂，溃疡；③皮 肤机械性损伤，多为造口袋选择不当，强行剥离或 ４其它及生活指导 ４．１肠造口观察 观察排泄物及肠造口局部黏膜、皮肤。若造口 局部肠黏膜呈暗紫色或黑色，排泄物中出血量多、 频繁更换引起；④继发细菌、真菌感染。 排泄物减少或无排便，且周围皮肤出现红肿、湿疹 及皮炎，应及时来院检查或治疗。 ４．２指导造口袋使用 更换时，先用清水洗净造口周围的皮肤及黏 ３．１．２造口肠管坏死：此并发症为术后早期严重 并发症。正常肠黏膜红润，富有光泽，若肠黏膜呈 暗紫色或黑色并伴有恶臭分泌物，则说明血液循环 障碍。 ３．１．３造口狭窄：术后早期、晚期均可发生，多数 因为外置肠管浆膜层受粪便刺激，产生浆膜炎，肉 芽组织增生，产生瘢痕，引起狭窄 。 ３．１．４其它：如造口出血、红肿，造口旁感染与切 口感染，造口回缩，造口脱垂及造口旁切１５１疝，粪便 嵌塞，排尿及性功能障碍等 。 ３．２对症护理 ３．２．１造口周围皮肤炎的护理：发生过敏性皮炎 时，应更换其它品牌的造口袋；发生刺激性皮炎，若 单纯性红肿可更换耐久性好的瘘袋并涂上皮肤保 护膜。发生糜烂时，将溃疡粉涂在糜烂面上，再贴 皮肤保护贴及透明贴，采用双重保护；对于湿疹，轻 者用氧化锌软膏外敷；重者可选用３％硼酸溶液湿 敷；如造口处已出现皮肤坏死并与黏膜分离，可用 生理盐水将分离处清洗干净，擦干，在分离部分予 以溃疡粉涂抹后，再涂防漏膏覆盖；对细菌、真菌感 染引起的皮炎，应选用适当的抗生素软膏，抗真菌 剂 。 ３．２．２预防造口肠管坏死的护理：术后４８～７２ ｈ 严密观察造口肠管色泽。保持引流管通畅 ｊ，同时 注意保持造口周围皮肤清洁干燥。正确选择和使 用造口袋。 ３．２．３对于造口狭窄的护理：术后２ ｄ开始定期扩 瘘，指导病人用示指带指涂润滑剂后徐徐插入瘘 口，至第２关节处，在瘘口内停留５～１０ ｍｉｎ，每周１ —２次，使造口内径保持在２．５ ｅｍ为宜。已发生狭 窄者，每天扩瘘，先从小指开始，可持续到术后６个 月。 ３．２．４训练肠造口排便：①将造口袋直接贴在造 口皮肤上收集粪便，每天更换１次或２次。此法不 需限制饮食，但需要更换造口袋；②结肠造口灌洗 法。利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短 时间内较彻底地排泄粪便的目的。 膜，并涂好皮肤保护膜。若有破溃应清洗后撒上溃 疡粉，再往护肤粉上涂防漏膏，以隔绝破溃皮肤与 胶板。指导使用过滤片，用于排放肠气，避免胀袋， 且内含的活性碳成份可以除掉肠气异味。 ４．３运动 术后３～１１个月避免重体力劳动，以防腹压增 高，导致结肠外翻，造口处黏膜脱出。工作后要劳 逸结合，避免过度劳累，更不要熬夜，在保证足够睡 眠的同时，根据自身情况，进行适当户外活动或完 成轻微家务劳动。 ４．４饮食与营养 造口病人以低渣无刺激饮食为主，养成定时进 食、定时排便的习惯，要细嚼慢咽，闭嘴咀嚼，以免 吞人过多空气。饮食摄取要均衡，避免暴饮暴食， 限制高纤维食物的摄入，少吃导致胀气或异味的食 物，如鸡蛋、豆类、葱汁等，尽量避免麻辣、油炸的食 物而引起便秘。平时注意多饮水，多吃新鲜水果和 蔬菜。早晨空腹饮含少量食盐的冷开水１杯，有助 于排便。用手在脐周顺时针环形按摩以助肠蠕动， 必要时在医生指导下服用缓泻药。另外，肠造口 者，要少吃韭菜一类高纤维食物，防止阻塞造口。 ４．５ 鼓励病人参加相关社会活动 通过多种活动，以提高肠造口患者的自理能 力，恢复自信心，改善生活质量 ｊ．。 参考文献： ［１］杨义辉．肠造口康复护理［Ｊ］．武警医学， ２００１，１２（９）：５５７～５５８． ［２］林景华．肠造１２７：病人的心理护理及出院指 导『Ｊ］．工企医刊，２００２，１５（５）：９６． ［３ｊ陈锦．肠造口周围皮炎的病因及护理对策 ［Ｊ］．大肠肛门病外科杂志，２００３，９（４）：２７５—２７６， ［４、５］刘泽敏．结肠造口手术并发症的防治及 护理［Ｊ］．进修杂志，１９９８，１３（３）：３３—３４． （编辑：薛 凡） （收稿日期：２００９—１２—１１）
