尊敬的患者：
您好！为了提高工作质量和改进服务措施，以满足患者的要求，为您提供更优质的服务，现制作了这份调查表。我们期待您留下宝贵的意见和建议，以便我们今后把工作做得更好。衷心希望我们的努力能为您带来帮助！
1.医生开好中药处方后，煎药室能及时将中药（汤剂）煎好 A较快 B按时 C较慢 D拖延
2. 您对中药（汤剂）包装是否满意（有无漏液、污渍等） A非常满意 B满意 C 基本满意 D不满意
3. 您对中药（汤剂）标签书写是否满意（信息是否相符、字迹等） A非常满意 B满意 C 基本满意 D不满意 4您对中药（汤剂）药液量是否满意（药液量过多、过少等） A非常满意 B满意 C 基本满意 D不满意 5您对中药（汤剂）口感是否满意（焦糊等异味） A非常满意 B满意 C 基本满意 D不满意
6您可以在下面留下您的宝贵意见和建议，我们深表感谢！
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所在科室： 角 色：医生（ ） 患者（ ） 地 址： 意见或建议：
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