・２６８‘ 光明中医２０１２年２月第２７卷第２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２．Ｖｏｌ ２７．２ 中医辨证施治眼底出血临床分析 刘瑞斌 摘要：目的 探讨临床中医辨证施治眼底出血的效果，方法 将患者随机分为无差异两组，分别进行中医辨证施治，及进行西 医治疗作为对照组，结果 对比两组治疗视力，眼底及眼科专项检查结果的改变作为疗效评判的主要标准，血压与血流变的改变， 作为参考标准，结果显示中医辨证施治组疗效明显优于西医对照组（Ｐ＜０．０１）。结论 中医辨证施治治疗眼底出血可以取得较满 意的疗效。 关键词：中医药疗法；辨证施治；眼底出血 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１２．０２．０３５ 文章编号：１００３ ８９１４（２０１２）－０２．０２６８．０３ ０ 引言 １．２观察指标对比两组治疗视力，眼底及眼科专项 眼底出血是眼科常见疾病，它并不是一种的 眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特 征¨ 。临床常见该病可由高血压视网膜病变、糖尿病 及肾病引起的视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤等 多种原因引起。本病由于病因复杂，所以病程长，易反 复发作，严重影响视力，且极易引起诸多严重的并发 检查结果（荧光素眼底血管造影等）的改变作为疗效 评判的主要标准，血压与血流变的改变作为参考标准。 １．３疗效标准 按照国家中医药管理局《中医病证 诊断疗效标准》。痊愈：眼底出血全部吸收，无残留， 视力恢复至原有水平，３个月未复发；显著：眼底出血 全部吸收，稍有残留，视力提高对数视力表５行以上 者；有效：眼底出血吸收，尚有少许残留痕迹，视力提高 ３行以上者，眼底血管荧光造影有所改善；无效：视力 症，如黄斑病变、新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神 经萎缩等，如不及时有效的治疗，常可导致失明 。 目前，西医对本病的治疗主要采用手术疗法，或应用纤 溶剂、抗血小板凝聚剂等方法治疗。西医方法短期内 在临床上有一定的效果，但却不能阻止新的出血形成。 且采用手术治疗花费大，并发症不可避免，对瘀血的进 一无变化或下降，眼底出血无变化或增多，眼底血管荧光 造影无变化或恶化。 １．４治疗方法 １．４．１西医对照组 西医对照组针对病因并根据患 步吸收，恢复视力，预防病情反复发作，远不如中医 药理想，因此不能作为首选 。而中医辨证治疗具有 者眼部与全身症状，选用西药血管扩张剂、抗凝剂、降 压药、降血脂药及碘剂等治疗，辅助用药维生素ｃ、维 生素Ｅ及复方丹参片。 １．４．２ 中医辨证施治 根据眼底出血情况分为三期 论治，每二十天为一疗程。以下分别针对脾虚湿困、心 见效快、临床治愈高、不易复发等优点，故应采用中医 辨证治疗，以求达到标本兼治的效果。 １资料和方法 １．１一般资料本文所涉及的眼底出血患者资料如 火上炎、肝火上炎、血热妄行、肝阳上亢等几种类型施 以不同治疗方案。 下：１７２例中，男性１１５例，女性５７例；年龄２６～７３岁， 平均年龄４３．５岁；单眼发病１３６例，双眼发病３６例， 共计发病２０８只眼；青壮年患者多由视网膜静脉周围 炎及外伤所致，中老年患者多为高血压、糖尿病等原因 所致。病程最短者５天，最长者达３个月。 现分组如下：根据患者就诊顺序采用随机数字表 （１）脾虚湿困型：此类患者大多兼有脂质代谢异常和 眼底微循环障碍两方面的改变，瘀血内停，痰瘀互阻， 瘀阻脉络，潜渗外溢，留著瞳神。全身伴头重胸闷，食 少口苦，舌淡红，苔腻，脉濡。眼底镜检查可见动脉变 细，视网膜有边界模糊的黄白色渗出斑、出血。治疗宜 把患者随机分成两组，西医组８６例，单眼发病６８例， 健脾化湿，祛浊开窍。予三仁汤（白茅根、薏苡仁、云 苓、黄芪、生白术、车前子、杏仁、草蔻仁、半夏、陈皮、枳 实、地龙、石菖蒲各、三七粉）加减。 （２）心火上炎型：此类患者出血多来源于脉络膜血管， 双眼发病１８例，共计１０４只眼，采用西医治疗；中医组 单眼发病６８例，双眼发病１８例，共计１０４只眼，采用 中医辨证治疗。采用统计学方法对两组年龄、体重、病 因、单／双眼发病及病程等因素进行检验，两者不具显 著性差异，因此有可比性。 作者单位：山西长治医学院附属和济医院（长治０４６０１１） 属心所主，情志郁积，火自内发，阳热内盛，熏蒸目窍， 血溢络外。常见于中心性渗出性脉络膜视网膜病变， 黄斑出血等。全身可有烦躁不安，心烦失眠，尿黄而 少，灼热刺痛，苔黄，脉数等。治疗以清心止血为主，兼 光明中医２０１２年２月第２７卷第２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ２．Ｖｏｌ ２７．２ ・２６９・ 以化瘀。予清心降火汤（大黄、黄连、连翘、薄荷、黄 柏、甘草、木通、山药、丹皮、生地黄）加减。 以化瘀。用犀角地黄汤（犀牛角、生地黄、牡丹皮、芍 药）加减。 （５）肝阳上亢型：此类患者肝阴不足，阴不潜阳，肝肾 （３）阴虚阳亢型：此类患者眼底出血多来自于视网膜 血管或新生血管，且出血常反复，常见于糖尿病视网膜 阴虚，水不涵木，肝阳亢逆无所抑，扰于目窍，脉络受 损，其出血可位于视网膜浅层，亦可在深层，还可流人 玻璃体，常见于高血压视网膜病变等。全身可见眩晕 耳鸣，心悸健忘，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉弦细数 病变等。阴虚责之于肝肾燥热灼伤阴津，阴津日损，燥 热愈重，目内血络受灼，络损血溢络外。其全身可见头 昏耳鸣，心烦失眠，舌红无苔。治疗宜平肝潜阳，凉血 止血。予天麻钩藤饮随证加凉血药物（天麻、钩藤、炒 杜仲、黄芩、赤芍、栀子、仙鹤草、旱莲草，石决明、白茅 根、玄参、茺蔚子）加减。 （４）血热妄行型：此类患者热人血分，迫血妄行，损伤 血脉，溢于脉外，则为出血。其出血可来自于视网膜， 亦可见于脉络膜，多数出现玻璃体积血。常见于视网 膜静脉周围炎、视网膜血管炎等。全身可见口干、苔 等。治疗应以滋阴潜阳为主，兼以止血、化瘀，用药生 地黄、白芍、枸杞、首乌、五味子、女贞子、旱莲草加减。 ２ 结果 ２．１ 血压、血流变效果 中医组治疗前后的血压及血 流变指标都有显著降低。西医组与中医组治疗前血压 与血流变指标无显著性差异，而治疗后两组血压与血 流变指标差异有显著变化，中医组血压、血浆比黏度、 全血黏度、红细胞电泳时间和血小板电泳时间较西医 组有明显下降（Ｐ＜０．０１），见表１。 （ ±ｓ） 黄、舌红、脉数，皮肤常见青紫斑点或斑块，亦常伴便 秘、便血及尿血等，治疗以凉血止血，清热解毒为主，兼 表１两组患者血压、血流变疗效比较 ２．２有效性两组患者总体疗效比较如表２所示，其 全身脏腑的功能失调而导致眼部局部疾病的发生，如 糖尿病、高血压等全身疾病均可致眼底出血，且全身症 中治疗组总有效率为８９．４％，对照组总有效率为 ７８．３％，两组患者总体疗效对比差异具有统计学意义 状较明显。这就要求在局部辨证的基础上，四诊合参， 立足于整体，根据全身症状进行推理分析，避免西医陷 于局部的误区，要辨清眼底出血的中医证型。此外也 （Ｐ＜０．０１），中医组疗效明显优于对照组。 表２两组患者总体疗效比较 （ ，％） 应参以眼底检查、荧光血管造影等手段，对出血的部 位、性质、颜色等进行多方面了解，从而明确辨证论治 用药、治疗的原则与方向。 眼底出血原因虽较多，但都导致了气血运行不畅， ３ 讨论 阻滞脉络，血不循经，溢于络外，进而发生眼底出血。 眼底出血性疾病是临床常见致盲眼病之一。本病 发病较急，发病原因复杂，病程较长，严重危害视功能。 古籍云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”， “人身元神出入目中，五脏精华亦聚于目”，可见，中医 故在调理脏腑平衡协调的同时，兼以活血化瘀，选用药 物如当归、川芎、芍药、丹参等活血化瘀之要药。现代 药理研究证实，这类药物均具有扩张血管，降低血管阻 力溶解血栓，增加外周血流量，降低血液凝固性及凝血 酶的指数，改善微循环，降低毛细血管通透性，从而能 认为眼睛是脏腑气血精神的外在表现和输注。《黄帝 内经》谓：“精之窠为眼”，即是说脏腑精气相聚于眼， 又谓“骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，窠 气之精为白眼，肌肉之精为约束”，而肾、肝、心、肺、脾 分别与之相对应，。由此可知，眼睛的发病与五脏六腑 有很大的关系，所以，中医治疗眼底出血是根据阴阳虚 实、脏腑气血盈亏而有不同的治疗方法。本病主要由 改善组织的新陈代谢，促进视网膜出血的吸收。 在眼底出血残留已被吸收，症状好转或已完全恢 复后，应继续根据全身辨证可应用滋阴养肝、养血明目 之剂，同时改变生活习惯，平复心绪，戒除烟酒，适量运 动，有利于视网膜血管的更好修复与视力改善，防止病 情复发，引起反复出血。 ・２７０・ 光明中医２０１２年２月第２７卷第２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａ￣２０１２．Ｖｏｌ ２７．２ ｌ９９５． 参考文献 ［１］廖品正．中医眼科学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，１９９９：１１４－１１９， ［２］ 姚芳蔚．眼底病的中医治疗［Ｍ］．上海：上海中医药大学出版社， ［３］ 印会河，中医基础理论［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８６ （本文校对：收稿日期：２０１１—０７—２２） 中药内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎５Ｏ例 杨富志 摘要：目的 观察应用中药内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 治疗组５０例采用中药内服加灌肠的方法治疗， 对照组５０例采用西药治疗。结果 治疗组总有效率、治愈率与对照组相比，有显著差异性（Ｐ＜０．０５）。结论 中药内服加灌肠治 疗溃疡性结肠炎取得较好疗效，值得临床推广。 关键词：溃疡性结肠炎；中药内服加灌肠 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１２．０２．０３６ 文章编号：１００３—８９１４（２０１２）一０２－０２７０－０２ 溃疡性结肠炎（ＵＣ）又称非特异性溃疡性结肠炎， 是一种原因不明的慢性肠道炎症性疾病。病变主要局 限于结肠的粘膜层，并且以溃疡为主，多累及直肠和远 端结肠。主要症状为腹泻、脓血便、腹痛和里急后重， ２．１治疗组内服自拟疏肝健脾祛湿汤，基本方：柴 胡１２ｇ，白芍１５ｇ，白茯苓１５ｇ，山药１５ｇ，黄芪１５ｇ，炒白 术１５ｇ，槟榔１２ｇ，佛手１２ｇ，丹参１５ｇ，蒲公英３０ｇ，肉豆 蔻９ｇ，黄连１２ｇ，炒莱菔子１５ｇ，木香１５ｇ，砂仁１２ｇ，陈 皮１２ｇ，炙甘草ｌＯｇ。兼见湿甚者加车前子３０ｇ，泽泻 １５ｇ；气滞痛甚者加青皮１２ｇ，郁金１２ｇ；血瘀疼痛者加 病程较长，病情轻重不一，常反复发作。笔者自２００８ ～２０１０年采用中药内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎，疗 效满意，现报道如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料所观察的１００例患者均为我院门诊 与住院患者，随机分为两组。治疗组５０例，男性３２ 例，女性１８例，年龄２０～６５岁，平均４０．２岁，病程３ 延胡索１２ｇ，蒲黄１２ｇ；肝胃郁热反酸嘈杂者加吴茱萸 ３ｇ，乌贼骨１５ｇ；脾胃湿热中阻者加藿香１２ｇ，厚朴１５ｇ； 胃气上逆，恶心呕吐加代赭石３０ｇ，竹茹９ｇ；脾胃虚寒 者去黄连，加干姜、制附子各１０ｇ。水煎４００ ｍｌ，每日１ 剂，分２次温服，４周为１疗程。 个月～１２年；腹痛３８例，脓血便１２例。对照组５０ 例，男３０例，女２０例，年龄１９～６４岁，平均４２．８岁， 中药内服同时配合中药清热凉血祛湿方灌肠，黄 芩１５ ｇ，黄柏３０ ｇ，苦参３０ ｇ，大黄６ ｇ，白及２０ ｇ，丹参 ２０ ｇ，蒲黄２０ ｇ，白芷２０ ｇ，甘草１０ ｇ，五倍子１０ ｇ水 煎，取汁２００ ｍｌ，分４次灌肠使用。灌肠方法：所有患 者均经直肠给药，嘱其灌肠当晚进食半流食，睡前排空 大便，取左侧卧位，将中号灌肠管头部用凡士林润滑， 边推药边插管，插入深度２０～２５ ｃｍ，静卧２～４ｈ，尽量 保留６～８ ｈ。 ２．２对照组予柳氮磺吡啶（ＳＡＳＰ），发作期４ ｇ／ｄ， 缓解期２ ｇ／ｄ，分４次Ｅｌ服。 以上所有病例均治疗４周为１疗程，在治疗期间 病程为２个月～１ １．５年；腹痛３９例，脓血便１１例。 两组临床资料比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 １．２诊断标准符合成都２０００年中华医学会消化病 学分会炎症性肠病诊断标准” 及《中药新药临床研究 指导原则》溃疡性结肠炎中医证型标准：持续性或反 复发作的腹泻，粘液血便，每日大便次数＜６次，伴腹 痛，里急后重，不同程度的全身症状，面色无华，舌淡 红、苔薄白，脉细或弦。结肠镜检查肠粘膜有多发性浅 溃疡，伴充血、水肿，每遇生气情绪紧张或波动即复发 加重，口粘腻不爽，舌淡苔腻，脉滑。 均忌食生冷油腻、辛辣之品，禁饮酒。 ３疗效观察 ３．１疗效评定标准 治愈：临床症状消失，大便性 １．３排除病例 有严重并发症者，孕期和哺乳期妇 女，合并肝、肾、造血系统等严重疾病者，排除细菌性痢 疾、阿米巴肠病、血吸虫病、肠结核、克罗恩病、放射性 肠炎、缺血性结肠炎、功能性胃肠病变等疾病。 ２ 治疗方法 状及镜检均正常，每日排便次数≤２次，结肠镜检查粘 膜病变消失，血管纹理清晰，色泽正常，肠粘膜活检无 炎性细胞浸润，腺体无异常，随访１年无复发：有效：临 床症状明显减轻，结肠镜检查粘膜病变明显缩小，无 效；主要临床症状及结肠镜检查均无明显变化。 ３．２治疗组与对照组疗效见表１。 作者单位：河南省新乡公立医院内科（新乡４５３００２）
