国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第Ｏ７期ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ ２０１０．Ｖ０１．１６ Ｎｏ．０７ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９４，４４（１２｝４７３． ［８］周康荣．腹部ＣＴ［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社， １９９３：１９１． ［５５］ 李晓飞，梅骅，郑克立，等．黄色肉芽肿性肾盂肾炎 （附３Ｏ例报告）『Ｊ１．中华泌尿外科杂志，２０００，２１ （１０）：６０６—６０８． ［９］胡仲岳，沈复兴，卢光明，等．。肾癌侵犯肾周间隙的 ｃＴ表现［Ｊ Ｊ．１临床放射学杂志，１９９８，１７（１０）：２２３． 【６】应向荣，叶章群，李新德，等．黄色肉芽肿性肾盂肾 炎的误诊原因分析ＩＪ］．中华泌尿外科杂志，２００６，２７ （７）：３９７—３９９． （收稿日期：２ ０ ０ ９—０ ５—０ ５） ［７】黄兆民．黄色肉芽肿性肾盂肾炎的影像学诊断与鉴别 （责任校对：彭鹏旭） 诊断 临床放射学杂志，１９９９，１８（１０）：３１４． ・误诊误治・ 妇科急 曾雪花席菁乐 【摘要】 目的为减少临床急腹症误诊的发生率提供参考。方法通过回顾我院２００６年 １月一２００９年１２月妇科急腹症误诊为急性阑尾炎１７例临床资料，分析总结其误诊原因。结果 误诊病例中，右侧化脓性输卵管炎２例；输卵管脓肿２例；卵巢囊肿蒂扭转３例；卵巢黄体破裂 ３例；急性盆腔炎３例；右侧输卵管妊娠破裂３例；残角子宫妊娠破裂１例。结论完整的病史 询问是避免误诊的前提条件，向全科医生方向培养临床医生，应将尿ＨＣＧ检查和腹部Ｂ超检查 作为急腹症女性病人的常规检查。 【关键词】妇科急腹症；急性阑尾炎；误诊 妇科急腹症主要以急性下腹痛为主要症状， １．２方法均有不同程度的右下腹压痛、反跳 尤其病变位于右侧，与急性阑尾炎Ｌ５］有类似的临 痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状。白细胞＞１２× 床表现，发病急，有时诊断较困难，容易误诊为 １０。／Ｌ ｌ０例，中性＞８０％７例，月经不规律的８例。 急性阑尾炎，曾有报道青年妇女的误诊率高达 １７例患者均未行Ｂ超和尿ＨＣＧ检查，均行相应 ４５％～４６％。笔者对本院２００６年１月一２００９年１２ 的妇科处理。 月病妇科急腹症误诊为急性阑尾炎１７例患者临 ２结果 床资料进行分析，为临床提供参考。 １７例术前均误诊为急性阑尾炎行手术治疗， １资料与方法 术中证实右侧化脓性输卵管炎２例；输卵管脓肿 １．１一般资料我院２００６年１月一２００９年ｌ２月 ２例；卵巢囊肿蒂扭转３例；卵巢黄体破裂３例； 妇科急腹症误诊为急性阑尾炎１７例，年龄１６～ 急性盆腔炎３例；右侧输卯管妊娠破裂３例；残 ４７岁，平均３５岁，未婚４例，已婚ｌ３例。临床 角子宫妊娠破裂１例。行相应的妇科处理后，１７ 表现：病程４ｈ～５ｄ，本组均有不同程度急性右下 例患者均治愈出院。 腹痛就诊，其中转移性右下腹痛４例；伴恶心、 ３讨论 呕吐４例，发热８例。 急性阑尾炎虽是外科常见急腹症，但将其他 疾病误诊阑尾炎而手术的发生率高达１０％一３０％， ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１０．０７．０２４ 生育期女性急诊阑尾炎而手术性阑尾炎的正确诊 作者单位：５１４４００ 广东省五华县人民医院 断率仅３５％ｔ ｛国内应氏曾报告１４０例非外伤性出 ８３０ 国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第Ｏ７期ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．０７ 血性急腹症，其中７０％为妇科急腹症Ｉ ２】。急腹症 泌物等情况应考虑妇科疾病。本组患者均未请妇 由于病情复杂，变化较快，诊断困难而误诊ｌ ３ｌ。妇 科会诊。③对辅助检查结果重视不够，遗漏重要 科急腹症当病变位于右侧者，与急性阑尾炎有类 似的临床表现，如果临床医生经验不足，加上问 的检查项目。急性阑尾炎患者血常规检查白细胞 及中性粒细胞升高。有些妇科急腹症如卵巢囊肿 病查体不仔细，分析病情时思路狭窄，缺乏慎重 蒂扭转、卵巢黄体破裂、右侧输卯管妊娠破裂、残角子宫妊娠破裂血象可以不升高，血红蛋白可 考虑，容易造成误诊。 总结本组患者误诊主要原因有下例几点：① 能降低。Ｂ超检查在阑尾炎早期无特异性结果， 病史采集不够仔细。对于腹痛的发生过程，腹痛 待阑尾化脓，周围有渗出时则可有特异性的检查 的性质、程度等未做仔细询问。虽然转移性右下 腹痛是急性阑尾炎典型症状，但仍有２０％的患者 不出现转移性疼痛。另有些疾病也可以出现转移 性右下腹痛，如本文中出现转移性右下腹痛４ 例。所以不能以有无转移性右下腹疼痛作为诊断 急性阑尾炎的标尺。急性阑尾炎腹痛的过程是一 由轻逐渐加重的过程，而妇科急腹症如宫外孕、 黄体破裂等腹痛是突然性的，不存在由轻及重的 过程。急性阑尾炎一般都有恶心、呕吐等胃肠道 症状Ｉ４１，疼痛于４～６ｈ转移到右下腹，部分患者 有畏寒、发热，畏寒、发热出现在疼痛之后。妇 科急腹症如输卵管炎、盆腔炎并发的腹膜炎通常 是先发热后腹痛，且阴道常有脓性分泌物及子宫 举痛。在病史采集中应详细询问患者年龄、婚 期、月经，包括月经周期及经期变化，有无异常 阴道流血，有无停经史，还应询问生育史、人工 流产史等。本组误诊病例表现为：月经不规律， 既往有盆腔炎或附件炎病史，年轻未婚女性隐瞒 性生活史，有痛经史。有２例异位妊娠均是未婚 患者，有停经史，但否认性生活史，临床医生未 在详细追问病史，导致误诊的主要原因。异位妊 娠破裂的诊断一般根据停经史，并结合腹腔内出 血的临床表现，诊断并不难。右侧输卵管妊娠破 裂是常见的妇科急腹症，停经、腹痛、阴道流血 是该病的三大主症，本组３例宫外孕均有停经 史，但由于忽略月经史的询问，致使漏诊，但也 有报道宫外孕失血少者误诊率明显高于出血多 者，已行绝育、无停经史或未婚都不能作为排除 的依据。②体格检查不够仔细。有些医生往往只 简单行腹部检查，而对于女性急腹症患者，这种 检查往往不够。常规请妇科医生会诊检查是十分 必要的，妇科检查如发现阴道有脓性分泌物；阴 道后穹窿右侧有明显触痛及宫颈、宫体、后穹窿 有触痛；附件区有明显压痛，双合诊检查触及包 块；后穹窿穿刺可抽出不凝固血性液体或脓性分 结果。当阑尾包裹形成脓肿时则发现包块，Ｂ超 检查有助于减少误诊误治的发生，妇科急腹症Ｂ 超检查都有各自特异性的结果。另外，在诊断不 明确时还可以行腹穿、后穹隆穿刺等检查以明确 诊断。必要时可行腹腔穿刺。有报道认为，只要 严格掌握适应症、禁忌症及操作规范，腹腔穿刺 的阳性率和正确率在９０％以上。后穹隆穿刺为妇 科急腹症的一种简便、迅速有效的诊断方法，其 准确率达９５％以上必要时可行腹腔穿刺。本组误 诊病人均未行上述检查，这也是造成误诊的原因 之一。 综上所述，在临床工作中，对妇科疾病应有 高度警惕性，对女性阑尾炎的诊断应引起足够重 视，尤其是生育期妇女，避免先人为主，缺乏全 面检查，应充分考滤到女性腹部生理、病理、解 剖等特点，应仔细询问病史，详细的体格检查， 必要的辅助检查，必要时由普外科和妇产科共同 讨论。只有这样才能降低误诊率，从而减轻患者 的痛苦。 参考文献 ［１】汪洪林．易误诊为急性阑尾炎的妇科急腹症的诊治 Ⅳ］．中国医药指南，２００９，７（１４ ２８７—８８． ［２］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ＿］．６版．北京：人民卫生出 社，２００４：４９２． ［３］王虹，陈世红．妇科急腹症诊断和鉴别诊断ｌＪ］．吉林 医学，２００５，２６（１２）：１８５０—１８５１． 【４】梁桂霞，陆素平．急性脑血管病患者胃管喂养并发 症的预防及护理ｌＪＪ．现代医院，２００８，８（６）：１０２— １０３． ［５］张立华．妊娠期急性阑尾炎６３例临床分析【Ｊ１．现代 医院，２００８，８（１０）：４４—４５． （收稿日期：２ ０ １ ０—０ １一ｌ ９） （责任校对：彭鹏旭） ８３１
