维普资讯 http://www.cqvip.com ・244・ 中国校医2oo2年6月第16卷第3期 Chin J School Doctor Jun.2OO2 Vo1.16 No.3 l资料 作痒或红肿疼痛;风热为阳邪,易化火伤津,故口干;舌红苔薄 1.1观察对象患者是福建闽西大学医务室门诊病人,均为在 黄,脉浮数等多为风热犯肺之象。 校大学生,年龄l8—23岁,入学时经福建省龙岩市卫生防疫站 风热感冒的治疗原则应辛凉解表,疏散风热,宣肺、解毒。 和龙岩卫生检验局体检,均属健康者。 根据病情选用中成药治疗,如桑菊感冒片,玉叶解毒冲剂,板兰 1.2症状与体征头晕或头痛,四肢酸痛、鼻塞流涕、咳嗽痰 根冲剂,六神丸等。由于这些中成药服用方便,价格便宜,易为 黄、咽痒或咽痛,恶寒或发热、口干、舌红苔薄黄、脉浮或浮数。 在校大学生们接受。 咽部充血,扁桃体I。 Ⅱ。肿大,听诊心率70 90次/分,心音有 感冒相当于现代医学的急性上呼吸道感染,流行性感冒等。 力,率齐。双肺呼吸音增强,或有干罗音。T37—39.2℃。 现代医学认为它的病因是由于感染致病微生物所致,大多数为 1.3中成药治疗组 口服桑菊感冒片,玉叶解毒冲剂或板兰根 病毒感染,如鼻病毒,呼吸道合胞病毒等,少数由细菌感染,如溶 冲剂,六神丸,体温在38℃以上者肌注复方氨基比林2ml或安热 血性链球菌,肺炎双球菌等。它们可引起鼻、咽、喉、扁桃体等粘 静2rnl一次。 膜充血水肿、上皮细胞破坏、浆液、粘液及脓液渗出产生鼻塞、喷 1.4西药治疗组 口服病毒灵、去痛片、安乃近、朴感敏、VitC、 嚏、流涕、咽痹痛、咳嗽等上呼吸道症状,并有头痛、四肢酸痛,恶 阿莫西林、头孢氨苄、咳必清,或肌注病毒唑、头孢唑啉,体温在 寒发热等全身症状。治疗原则为对治疗和抗感染治疗。抗病原 38℃以上者肌注复方氨基比林2ml或安热静2ml一次。 微生物的药物用病毒唑、病毒灵抗病毒,用阿莫西林、头孢氨苄、 2结果 头孢唑啉等。对症治疗的药物用去痛片、安乃近解热镇痛,用扑 2.1 中成药治疗组48小时内症状和体征消失者有46人,治 尔敏减轻上呼吸道的充血渗出,用咳必清、非那根糖浆止咳化 愈率为92%。 痰。由于病毒唑和病毒灵的抗病毒作用是抑制复制和增殖而不 2.2西药治疗组48小时内症状和体征消失者有38人,治愈 是直接杀来病毒,故用药宜早,但学生往往发病l一2天后才来 率为76%。两组治愈率差别显著,即中成药组对热型感冒的治 医疗室就诊。因此,抗病毒疗效不显著,而急性上呼吸道感染, 愈率比西药组为高( =2.18 P<0.05)。 流感等病多数由病毒所致,抗病原微生物力不足,则病情缓解较 3讨论 缓慢。由于上呼吸道感染所产生的上呼吸道充血水肿、渗出等 感冒在大学生所患的疾病中占首位。感冒的病因是感受风 症状较严重,学生主观感觉较差,精神不振,影响学习,有的学生 邪所致,风邪多兼挟时气或非时之气,在临床上可表现为多种不 用扑尔敏,息斯敏等H1受体阻滞剂对症治疗后往往效果仍不 同证型,本文主要讨论用中成药与西药治疗风热感冒的疗效。 佳,笔者常加用强的松以协助减轻过敏反应症状.虽可增强抗过 风热感冒是由风热之邪侵袭人体所致。风热犯肺,肺卫首当其 敏作用,但由于强的松在抗炎的同时能抑制机体的免疫反应致 冲,卫阳被遏,营卫不和,正邪相争,故恶寒发热,风热不阳邪,热 抗病原体的疗效下降,在减轻症状的同时常会延长病程。且扑 蒸肌表,故以发热为主;风热上拢清窍,外袭肺卫肌表,清窍肌表 尔敏等抗组胺药有嗜睡作用,影响学生学习,尤其在考试前影响 不利,故头晕头痛身痛;风热犯肺,肺卫失宜,故鼻塞,咳嗽;风热 更大,在实际应用时会受到一些。 之邪灼津为痰则痰黄涕浊;咽喉为肺系之门户,风热犯肺则咽喉 (收稿日期:2002-01.21樊继忠编辑) 【病例报道】 妇科急腹症误诊急性阑尾炎3例分析 范玲玲 【中图分类号】 R71l 【文献标识码】B 术后l0天痊愈出院。病理:右卵巢粘液性囊腺瘤伴出血。 【文章编号】100l一7062(20o2)o3.0244-02 例2患者,l9岁,本校学生,因右下腹痛4天,加剧伴呕吐 妇科急腹症的主要症状之一是下腹痛,若病变在右侧,则以 l天,于1997年l0月l1日人院。本次发病前4个月有反复右 右下腹痛明显,易与急性阑尾炎混淆。现就我院近7年来将卵 下腹闷痛史,但能自行缓解或服消炎药后缓解。此次发病后予 巢囊肿蒂扭转和卵巢巧克力囊肿破裂(卵巢子宫内膜异位囊肿 庆大霉素、甲硝唑等静滴抗炎治疗无效。查体:136.8℃,P8o次/ 破裂)术前误诊为急性阑尾炎的3例报告如下。 分,BP14/11Kpa,腹部体征:右下腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音 l临床资料 活跃。化验:I-Ibl08 L,WBC7.3×lO9/L,N0.69。诊断:急性阑尾 例l患者,88岁,右下腹阵发性绞痛伴恶心、呕肚l0余小 炎。行手术治疗,取麦氏切口进腹,见腹腔内洗肉水样液体 时,于1995年6月6日入院。发病无明显诱因,病后无畏冷、发 200ml,阑尾略充血,盆腔内触及肿物,延长切口,探查肿物系右 热及腹泻等。查体:136.4℃,P88次/分,BP16/10Kpa,腹部体征: 卵巢囊肿,大小10cm×12em×12cm,部分呈青紫色,蒂扭转3 右下腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠呜音正常。化验: l10 L, 圈,行右卵巢囊肿及阑尾切除术,术后8天痊愈出院。病理:右 WBC 5.1×lO9/LN 0.78。诊断:急性阑尾炎。手术取麦氏切口 卵巢粘液性囊腺瘤伴出血。 ,进腹,见阑尾炎症不明显,仅轻度充血,而盲肠内侧有一囊性肿 例3患者,22岁,本校学生,因转移性右下腹痛6小时,于 物,延长切口,探查肿物系右卵巢囊肿,大小7cm×6cm×6cm,蒂 1999年l2月1日入院。发病于行经期,病后无呕吐、腹泻,既往 扭转2圈,诊断:右卵巢囊肿蒂扭转。切除右卵巢囊肿及阑尾, 有痛经史。查体:138℃,P92次/分,BP12/7Kpa;腹部体征:下腹 肌紧张、压痛、反跳痛,尤为右侧为甚,肠鸣音弱。化验:I-Ib 作者单位:厦门大学医院妇产科(3610o5) 120g,"L,WBC 12.6×lO9/L,N 0.89。诊断:急性阑尾炎,局限性腹 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国校医2002年6月第16卷第3期 Chin J School Doctor Jun.2002 Vo!.16 No.3 ・245・ 膜炎。急诊手术,取麦氏切口进腹,见腹膜增厚,大网膜、肠管与 腹膜粘连,腹腔内有少量咖啡色液体,阑尾仅轻度充血,延长切 口,探查盆腔,见右卵巢囊性增大7era x 8cm x 9era,与阔韧带后 叶、后腹膜、右侧盆壁粘连,盆腔内有多量咖啡色粘稠液体,于子 宫骶韧带问有多个黄豆大的质硬结节。诊断:子宫内膜异位症, 急性阑尾炎的特点是临床表现不明显,腹部阳性体征少l3一:而本 文88岁高龄妇女,右下腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐10余小时, 右下腹肌紧张、压痛及反跳痛显然与此不符。例2在发病后予 抗炎治疗,症状无好转反而加剧,但体温和血象却不高,这不太 符合阑尾炎的临床变化规律。例3在诊断思想上只注重“转移 性右下腹痛”这一阑尾炎的典型症状,而忽视了对妇科病史(有 右卵巢巧克力囊肿破裂。行右附件及阑尾切除术,术后8天痊 愈出院。病理:右卵巢子宫内膜异位囊肿。 2讨论 痛经史,发病于月经期)的仔细分析。②体检不全面:下腹压痛 提示阑尾炎或子宫、输卵管和卵巢病变 4 J。但由于对妇科急腹 症的警惕性不高或对它的临床表现认识不足,而忽视了妇科检 查,遗漏了盆腔包块这一重要阳性体征。因此,对于女性外科病 人的下腹痛,在考虑本科疾病的同时,应行妇科检查,必要时B 卵巢囊肿蒂扭转为常见妇科急腹症,约10%的卵巢肿瘤可 发生蒂扭转…,良性卵巢肿瘤多发生于生育期妇女。本文88岁 高龄妇女并发瘤蒂扭转属少见病例。 子宫内膜异位症近年来发病率上升,卵巢巧克力囊肿破裂 的发病率也随之增多,已成为新的妇科急腹病,其术前确诊率仅 19%~50%,临床特点是60%~80%的病例发生于围月经期 2 J, 既往常有痛经史。 超检查以排除妇科疾患。 参考文献 [1]王淑贞,主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1997,708. [2] 史常旭.卵巢囊肿破裂的诊断和治疗.实用妇产科杂志,1992,8(2): 69. 本文3例虽已手术治疗,但若术前诊断为卵巢肿瘤扭转或 巧克力囊肿破裂,而取下腹正中切口,则更便于盆腔探查及手术 [3]郑芝田,主编.胃肠病学.北京:人民卫生出版社,1992,671~672. [4]卞度宏.妇科急诊的诊治原则.实用妇产科杂志,1992,8(2):58. (收稿日期:2001.10.29褚庆萍编辑) 操作。导致本文术前误诊原因有二点:①未详细分析病史:老年 头孢拉啶致过敏性休克抢救成功1例 谭红 【中图分类号】R593【文献标识码】B 【文章编号】 1001—7062(21302)03.0245.01 1病例报告 患者男性,19岁,因咳嗽2天,加重伴发热1天于2001年7 月6日留军训医疗队观察。患者2天前在军训基地受凉后出现 0.1%肾上腺素0.5rnl肌肉注射,30rain后血压为60/30mmHg, 50min后症状缓解,神清,面色转红,呼吸平稳,血压为90/ 60mmHg。同时患者诉心前区疼痛,予心痛定10mg舌下含化,疼 痛减轻。因军训基地条件受限.转送当地什邡县医院。该医院 心电图示心率100次/min,律齐。SrrⅡ、Ⅲ、avF上抬0.2~0.3mV, 与T连接成单向曲线。当晚又转送至华西医科大学附一院,心 电图示正常。查电解质:Na 145mmol/L,K 4.13mml/L,CI一 98mml/L;心肌酶学:AST 1430IU,LDH2300IU,CK80OIU, 咳嗽,咳不重,无痰。1天前咳嗽加重,咯少许黏痰,伴发热、咽 痛、气紧。查体:138.5℃,神萎,气稍促;咽充血++,二侧扁桃 体Ⅱ度肿大,均有少许脓点;双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音;心 率92次/分,律齐,心音有力,各瓣区未闻及杂音。既往体健,无 CKMB150IU。疑诊不典型急性冠脉综合征。予异舒吉静脉滴 注。3天后复查心肌酶学,全部项目均恢复正常。人院次日患 心血管及神经系统疾病史。无青霉素、头孢霉素类药物过敏史。 诊断:“急性支气管炎,化脓性扁桃体炎”。头孢拉啶(哈药集团 制药总厂,B200o9r76)皮试阴性。予0.9%生理盐水125rnl加头 者精神状态好转,未出现胸闷,胸痛等症状。最后诊断头孢拉啶 致过敏性休克。 孢拉啶2.5g静脉滴注(患者坐位),输液约15min,液体进人60rnl 时,患者突感胸闷不适,继之意识丧失,双眼上翻、凝视,舌外伸, 面色、舌质苍白,四肢瘫软倒地。急查:颈动脉搏动不能触及,呼 吸微弱,四肢发凉,血压为0。疑为头孢拉啶所致过敏性休克。 立即在地面平放病人,头后仰,保持气道通畅,胸外心脏按压,更 2讨论 患者既往有使用青霉素、头孢霉素类抗生素史,对该类药无 过敏史,本次用药前头孢拉啶皮试阴性。提请临床医师注意,对 少数皮试阴性患者仍有发生过敏性休克的可能,在使用该类药 物时即使皮试阴性也应警惕可能出现的严重不良反映。过敏性 休克时,由于心肌血液供应发生急剧障碍,可出现胸闷、胸痛等 症状,心电图可出现心肌损伤性改变,心肌酶学升高,但均可随 着抢救成功,在短时间内恢复正常。此点可与急性冠脉综合征 鉴别。 (收稿日期:2001.11-07亓安刚编辑) 换液体及输液器,0.1%肾上腺素lrnl静脉注射、非拉根25mg肌 肉注射、地塞米松30rag分3次静脉注射,10%葡萄糖酸钙10rnl 静脉滴注,吸氧,静脉双通道快速补液。lmin后意识有所恢复, 对外界有反应。15min后意识完全恢复,血压为42/20mmHg,予 作者单位:西南财经大学(成都610074)