维普资讯 http://www.cqvip.com ・２４４・ 中国校医２ｏｏ２年６月第１６卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｃｈｏｏｌ Ｄｏｃｔｏｒ Ｊｕｎ．２ＯＯ２ Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．３ ｌ资料 作痒或红肿疼痛；风热为阳邪，易化火伤津，故口干；舌红苔薄 １．１观察对象患者是福建闽西大学医务室门诊病人，均为在 黄，脉浮数等多为风热犯肺之象。 校大学生，年龄ｌ８—２３岁，入学时经福建省龙岩市卫生防疫站 风热感冒的治疗原则应辛凉解表，疏散风热，宣肺、解毒。 和龙岩卫生检验局体检，均属健康者。 根据病情选用中成药治疗，如桑菊感冒片，玉叶解毒冲剂，板兰 １．２症状与体征头晕或头痛，四肢酸痛、鼻塞流涕、咳嗽痰 根冲剂，六神丸等。由于这些中成药服用方便，价格便宜，易为 黄、咽痒或咽痛，恶寒或发热、口干、舌红苔薄黄、脉浮或浮数。 在校大学生们接受。 咽部充血，扁桃体Ｉ。 Ⅱ。肿大，听诊心率７０ ９０次／分，心音有 感冒相当于现代医学的急性上呼吸道感染，流行性感冒等。 力，率齐。双肺呼吸音增强，或有干罗音。Ｔ３７—３９．２℃。 现代医学认为它的病因是由于感染致病微生物所致，大多数为 １．３中成药治疗组 口服桑菊感冒片，玉叶解毒冲剂或板兰根 病毒感染，如鼻病毒，呼吸道合胞病毒等，少数由细菌感染，如溶 冲剂，六神丸，体温在３８℃以上者肌注复方氨基比林２ｍｌ或安热 血性链球菌，肺炎双球菌等。它们可引起鼻、咽、喉、扁桃体等粘 静２ｒｎｌ一次。 膜充血水肿、上皮细胞破坏、浆液、粘液及脓液渗出产生鼻塞、喷 １．４西药治疗组 口服病毒灵、去痛片、安乃近、朴感敏、ＶｉｔＣ、 嚏、流涕、咽痹痛、咳嗽等上呼吸道症状，并有头痛、四肢酸痛，恶 阿莫西林、头孢氨苄、咳必清，或肌注病毒唑、头孢唑啉，体温在 寒发热等全身症状。治疗原则为对治疗和抗感染治疗。抗病原 ３８℃以上者肌注复方氨基比林２ｍｌ或安热静２ｍｌ一次。 微生物的药物用病毒唑、病毒灵抗病毒，用阿莫西林、头孢氨苄、 ２结果 头孢唑啉等。对症治疗的药物用去痛片、安乃近解热镇痛，用扑 ２．１ 中成药治疗组４８小时内症状和体征消失者有４６人，治 尔敏减轻上呼吸道的充血渗出，用咳必清、非那根糖浆止咳化 愈率为９２％。 痰。由于病毒唑和病毒灵的抗病毒作用是抑制复制和增殖而不 ２．２西药治疗组４８小时内症状和体征消失者有３８人，治愈 是直接杀来病毒，故用药宜早，但学生往往发病ｌ一２天后才来 率为７６％。两组治愈率差别显著，即中成药组对热型感冒的治 医疗室就诊。因此，抗病毒疗效不显著，而急性上呼吸道感染， 愈率比西药组为高（ ＝２．１８ Ｐ＜０．０５）。 流感等病多数由病毒所致，抗病原微生物力不足，则病情缓解较 ３讨论 缓慢。由于上呼吸道感染所产生的上呼吸道充血水肿、渗出等 感冒在大学生所患的疾病中占首位。感冒的病因是感受风 症状较严重，学生主观感觉较差，精神不振，影响学习，有的学生 邪所致，风邪多兼挟时气或非时之气，在临床上可表现为多种不 用扑尔敏，息斯敏等Ｈ１受体阻滞剂对症治疗后往往效果仍不 同证型，本文主要讨论用中成药与西药治疗风热感冒的疗效。 佳，笔者常加用强的松以协助减轻过敏反应症状．虽可增强抗过 风热感冒是由风热之邪侵袭人体所致。风热犯肺，肺卫首当其 敏作用，但由于强的松在抗炎的同时能抑制机体的免疫反应致 冲，卫阳被遏，营卫不和，正邪相争，故恶寒发热，风热不阳邪，热 抗病原体的疗效下降，在减轻症状的同时常会延长病程。且扑 蒸肌表，故以发热为主；风热上拢清窍，外袭肺卫肌表，清窍肌表 尔敏等抗组胺药有嗜睡作用，影响学生学习，尤其在考试前影响 不利，故头晕头痛身痛；风热犯肺，肺卫失宜，故鼻塞，咳嗽；风热 更大，在实际应用时会受到一些。 之邪灼津为痰则痰黄涕浊；咽喉为肺系之门户，风热犯肺则咽喉 （收稿日期：２００２－０１．２１樊继忠编辑） 【病例报道】 妇科急腹症误诊急性阑尾炎３例分析 范玲玲 【中图分类号】 Ｒ７１ｌ 【文献标识码】Ｂ 术后ｌ０天痊愈出院。病理：右卵巢粘液性囊腺瘤伴出血。 【文章编号】１００ｌ一７０６２（２０ｏ２）ｏ３．０２４４－０２ 例２患者，ｌ９岁，本校学生，因右下腹痛４天，加剧伴呕吐 妇科急腹症的主要症状之一是下腹痛，若病变在右侧，则以 ｌ天，于１９９７年ｌ０月ｌ１日人院。本次发病前４个月有反复右 右下腹痛明显，易与急性阑尾炎混淆。现就我院近７年来将卵 下腹闷痛史，但能自行缓解或服消炎药后缓解。此次发病后予 巢囊肿蒂扭转和卵巢巧克力囊肿破裂（卵巢子宫内膜异位囊肿 庆大霉素、甲硝唑等静滴抗炎治疗无效。查体：１３６．８℃，Ｐ８ｏ次／ 破裂）术前误诊为急性阑尾炎的３例报告如下。 分，ＢＰ１４／１１Ｋｐａ，腹部体征：右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音 ｌ临床资料 活跃。化验：Ｉ－Ｉｂｌ０８ Ｌ，ＷＢＣ７．３×ｌＯ９／Ｌ，Ｎ０．６９。诊断：急性阑尾 例ｌ患者，８８岁，右下腹阵发性绞痛伴恶心、呕肚ｌ０余小 炎。行手术治疗，取麦氏切口进腹，见腹腔内洗肉水样液体 时，于１９９５年６月６日入院。发病无明显诱因，病后无畏冷、发 ２００ｍｌ，阑尾略充血，盆腔内触及肿物，延长切口，探查肿物系右 热及腹泻等。查体：１３６．４℃，Ｐ８８次／分，ＢＰ１６／１０Ｋｐａ，腹部体征： 卵巢囊肿，大小１０ｃｍ×１２ｅｍ×１２ｃｍ，部分呈青紫色，蒂扭转３ 右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠呜音正常。化验： ｌ１０ Ｌ， 圈，行右卵巢囊肿及阑尾切除术，术后８天痊愈出院。病理：右 ＷＢＣ ５．１×ｌＯ９／ＬＮ ０．７８。诊断：急性阑尾炎。手术取麦氏切口 卵巢粘液性囊腺瘤伴出血。 ，进腹，见阑尾炎症不明显，仅轻度充血，而盲肠内侧有一囊性肿 例３患者，２２岁，本校学生，因转移性右下腹痛６小时，于 物，延长切口，探查肿物系右卵巢囊肿，大小７ｃｍ×６ｃｍ×６ｃｍ，蒂 １９９９年ｌ２月１日入院。发病于行经期，病后无呕吐、腹泻，既往 扭转２圈，诊断：右卵巢囊肿蒂扭转。切除右卵巢囊肿及阑尾， 有痛经史。查体：１３８℃，Ｐ９２次／分，ＢＰ１２／７Ｋｐａ；腹部体征：下腹 肌紧张、压痛、反跳痛，尤为右侧为甚，肠鸣音弱。化验：Ｉ－Ｉｂ 作者单位：厦门大学医院妇产科（３６１０ｏ５） １２０ｇ，＂Ｌ，ＷＢＣ １２．６×ｌＯ９／Ｌ，Ｎ ０．８９。诊断：急性阑尾炎，局限性腹 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国校医２００２年６月第１６卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｃｈｏｏｌ Ｄｏｃｔｏｒ Ｊｕｎ．２００２ Ｖｏ！．１６ Ｎｏ．３ ・２４５・ 膜炎。急诊手术，取麦氏切口进腹，见腹膜增厚，大网膜、肠管与 腹膜粘连，腹腔内有少量咖啡色液体，阑尾仅轻度充血，延长切 口，探查盆腔，见右卵巢囊性增大７ｅｒａ ｘ ８ｃｍ ｘ ９ｅｒａ，与阔韧带后 叶、后腹膜、右侧盆壁粘连，盆腔内有多量咖啡色粘稠液体，于子 宫骶韧带问有多个黄豆大的质硬结节。诊断：子宫内膜异位症， 急性阑尾炎的特点是临床表现不明显，腹部阳性体征少ｌ３一：而本 文８８岁高龄妇女，右下腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐１０余小时， 右下腹肌紧张、压痛及反跳痛显然与此不符。例２在发病后予 抗炎治疗，症状无好转反而加剧，但体温和血象却不高，这不太 符合阑尾炎的临床变化规律。例３在诊断思想上只注重“转移 性右下腹痛”这一阑尾炎的典型症状，而忽视了对妇科病史（有 右卵巢巧克力囊肿破裂。行右附件及阑尾切除术，术后８天痊 愈出院。病理：右卵巢子宫内膜异位囊肿。 ２讨论 痛经史，发病于月经期）的仔细分析。②体检不全面：下腹压痛 提示阑尾炎或子宫、输卵管和卵巢病变 ４ Ｊ。但由于对妇科急腹 症的警惕性不高或对它的临床表现认识不足，而忽视了妇科检 查，遗漏了盆腔包块这一重要阳性体征。因此，对于女性外科病 人的下腹痛，在考虑本科疾病的同时，应行妇科检查，必要时Ｂ 卵巢囊肿蒂扭转为常见妇科急腹症，约１０％的卵巢肿瘤可 发生蒂扭转…，良性卵巢肿瘤多发生于生育期妇女。本文８８岁 高龄妇女并发瘤蒂扭转属少见病例。 子宫内膜异位症近年来发病率上升，卵巢巧克力囊肿破裂 的发病率也随之增多，已成为新的妇科急腹病，其术前确诊率仅 １９％～５０％，临床特点是６０％～８０％的病例发生于围月经期 ２ Ｊ， 既往常有痛经史。 超检查以排除妇科疾患。 参考文献 ［１］王淑贞，主编．实用妇产科学．北京：人民卫生出版社，１９９７，７０８． ［２］ 史常旭．卵巢囊肿破裂的诊断和治疗．实用妇产科杂志，１９９２，８（２）： ６９． 本文３例虽已手术治疗，但若术前诊断为卵巢肿瘤扭转或 巧克力囊肿破裂，而取下腹正中切口，则更便于盆腔探查及手术 ［３］郑芝田，主编．胃肠病学．北京：人民卫生出版社，１９９２，６７１～６７２． ［４］卞度宏．妇科急诊的诊治原则．实用妇产科杂志，１９９２，８（２）：５８． （收稿日期：２００１．１０．２９褚庆萍编辑） 操作。导致本文术前误诊原因有二点：①未详细分析病史：老年 头孢拉啶致过敏性休克抢救成功１例 谭红 【中图分类号】Ｒ５９３【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００１—７０６２（２１３０２）０３．０２４５．０１ １病例报告 患者男性，１９岁，因咳嗽２天，加重伴发热１天于２００１年７ 月６日留军训医疗队观察。患者２天前在军训基地受凉后出现 ０．１％肾上腺素０．５ｒｎｌ肌肉注射，３０ｒａｉｎ后血压为６０／３０ｍｍＨｇ， ５０ｍｉｎ后症状缓解，神清，面色转红，呼吸平稳，血压为９０／ ６０ｍｍＨｇ。同时患者诉心前区疼痛，予心痛定１０ｍｇ舌下含化，疼 痛减轻。因军训基地条件受限．转送当地什邡县医院。该医院 心电图示心率１００次／ｍｉｎ，律齐。ＳｒｒⅡ、Ⅲ、ａｖＦ上抬０．２～０．３ｍＶ， 与Ｔ连接成单向曲线。当晚又转送至华西医科大学附一院，心 电图示正常。查电解质：Ｎａ １４５ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｋ ４．１３ｍｍｌ／Ｌ，ＣＩ一 ９８ｍｍｌ／Ｌ；心肌酶学：ＡＳＴ １４３０ＩＵ，ＬＤＨ２３００ＩＵ，ＣＫ８０ＯＩＵ， 咳嗽，咳不重，无痰。１天前咳嗽加重，咯少许黏痰，伴发热、咽 痛、气紧。查体：１３８．５℃，神萎，气稍促；咽充血＋＋，二侧扁桃 体Ⅱ度肿大，均有少许脓点；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；心 率９２次／分，律齐，心音有力，各瓣区未闻及杂音。既往体健，无 ＣＫＭＢ１５０ＩＵ。疑诊不典型急性冠脉综合征。予异舒吉静脉滴 注。３天后复查心肌酶学，全部项目均恢复正常。人院次日患 心血管及神经系统疾病史。无青霉素、头孢霉素类药物过敏史。 诊断：“急性支气管炎，化脓性扁桃体炎”。头孢拉啶（哈药集团 制药总厂，Ｂ２００ｏ９ｒ７６）皮试阴性。予０．９％生理盐水１２５ｒｎｌ加头 者精神状态好转，未出现胸闷，胸痛等症状。最后诊断头孢拉啶 致过敏性休克。 孢拉啶２．５ｇ静脉滴注（患者坐位），输液约１５ｍｉｎ，液体进人６０ｒｎｌ 时，患者突感胸闷不适，继之意识丧失，双眼上翻、凝视，舌外伸， 面色、舌质苍白，四肢瘫软倒地。急查：颈动脉搏动不能触及，呼 吸微弱，四肢发凉，血压为０。疑为头孢拉啶所致过敏性休克。 立即在地面平放病人，头后仰，保持气道通畅，胸外心脏按压，更 ２讨论 患者既往有使用青霉素、头孢霉素类抗生素史，对该类药无 过敏史，本次用药前头孢拉啶皮试阴性。提请临床医师注意，对 少数皮试阴性患者仍有发生过敏性休克的可能，在使用该类药 物时即使皮试阴性也应警惕可能出现的严重不良反映。过敏性 休克时，由于心肌血液供应发生急剧障碍，可出现胸闷、胸痛等 症状，心电图可出现心肌损伤性改变，心肌酶学升高，但均可随 着抢救成功，在短时间内恢复正常。此点可与急性冠脉综合征 鉴别。 （收稿日期：２００１．１１－０７亓安刚编辑） 换液体及输液器，０．１％肾上腺素ｌｒｎｌ静脉注射、非拉根２５ｍｇ肌 肉注射、地塞米松３０ｒａｇ分３次静脉注射，１０％葡萄糖酸钙１０ｒｎｌ 静脉滴注，吸氧，静脉双通道快速补液。ｌｍｉｎ后意识有所恢复， 对外界有反应。１５ｍｉｎ后意识完全恢复，血压为４２／２０ｍｍＨｇ，予 作者单位：西南财经大学（成都６１００７４）
