请 假 条

尊敬的 老师：

我是 班学生，寝室号 ，我因

（病、事假）需请假，时间从 月 日 时（ 午第 节） 至 月 日（ 午第 节）。离校期间一切安全责任由我（学生本人）自负， 请您准假！

班主任意见： 请假人： 年 月 日

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班主任意见： 请假人： 年 月 日

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班主任意见： 请假人： 年 月 日

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班主任意见： 请假人： 年 月 日

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班主任意见： 请假人： 年 月 日

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（病、事假）需请假，时间从 月 日 时（ 午第 节） 至 月 日（ 午第 节）。离校期间一切安全责任由我（学生本人）自负， 请您准假！

班主任意见： 请假人： 年 月 日