现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｄｅｃ，１７（３６） ・５６１３・ ６０％，但肿瘤并不少见（占３Ｏ％），年轻患者小细胞肺癌多见。 纤支镜可直接窥见各种病因所致肺不张形态学表现，癌性肺 及早行纤支镜检查，可明确诊断，以利治疗，提高患者的生存 率。其次，纤支镜在检查的同时可对炎症或血块等引起的肺 不张一般多表现桑椹样、结节及息肉样向管壁浸润，黏膜表现 粗糙不平，局部隆起，有时癌肿表面覆盖乳白色坏死组织。阻 塞常导致叶不张或一侧肺不张者，多见未分化癌。表面有水 肿伪膜及坏死组织，活检脆，易出血者多见于鳞癌，炎症致肺 不张进行镜下治疗，以及对异物的钳夹取出，较单独全身治疗 有事半功倍之效。 ［ 参考 文 献 ］ ［１］唐桑梓．１１２例肺不张纤维支气管镜检查结果分析［Ｊ］．中国内 镜杂志，２００４，１０（１２）：６３—６４ 不张大部分为黏膜充血、水肿、脓性分泌物堵塞或形成脓栓。 支气管内膜结核的镜下多表现为呈锥状突起，顶端有干酪样 渗出，或呈结节状或息肉状改变。血块阻塞多发生于大咯血 后，管腔内可见暗红色的血块完全阻塞。异物则视其形态不 同而异，常合并有感染。纤支镜可对下叶肺不张作出病因学 ［２］ 郑东元，陈平，向旭东．４７１例肺不张纤维支气管镜下诊断及治 疗［Ｊ］．中国内镜杂志，２００５，１１（１２）：１２７７—１２７８ ［３］海镇环．纤维支气管检查与图谱［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版 社，１９９９：１６５ 诊断，确诊率高，本组为９１％。随着经支气管针吸活检等新 技术的普遍开展，确诊率还将继续提高。对于４０岁以上下叶 肺不张患者，特别是男性患者，应高度警惕肺癌发生的可能， ［４］汤育瑛，肖永久，李继东，等．６４０例老年肺不张纤维支气管镜 检查分析［Ｊ］．中国内镜杂志，２００５，１１（１１）：１２０７—１２０８ ［收稿日期］２００８—０９—０１ 龙胆泻肝软胶囊联合阿昔洛韦治疗带状疱疹６０例 王 剑 （浙江省宁波市第二医院，浙江宁波３１５０００） ［关键词】 龙胆泻肝软胶囊；阿昔洛韦；带状疱疹 ［中图分类号］Ｒ０７５２．１２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３６—５６１３—０２ 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒所引起的一种以沿周 围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。常 见于胸腹、腰背及颜面部，排列成带状，局部皮肤有灼热感， 中医称“缠腰火丹”，多由湿热内蕴、毒邪壅滞肌肤所致。根据 带状疱疹的主要病理，笔者采用龙胆泻肝软胶囊合并阿昔洛 韦治疗，并和单用阿昔洛韦治疗进行比较。现报道如下。 １临床资料 减退在３Ｏ％～５０％之间为好转；疼痛减轻不明显或者皮损消 退＜３０％为无效。同时观察患者停止发疹、水疱干涸、疼痛缓 解时间。 １．４统计学处理２结 果 结果采用软件ＳＰｓｓ １１．０进行处理。 ２．１症状消失时间见表１。 表１ 带状疱疹症状消失时间（ｘ－±Ｓ，ｄ） 全部１２０例为门诊病例，均依据赵辩《临床 １．１一般资料皮肤病学》中有关带状疱疹的诊断标准进行筛选，将患者随 机分为治疗组和对照组。治疗组６０例中，男３Ｏ例，女３０例； 年龄３１～７２岁，平均５ｌ岁；皮损发生在头颈部１０例，胸背 部２０例，腰腹部２０例，臀、四肢１０例；病程２～５ ｄ，平均３．２ ｄ。对照组６０例中，男２９例，女３ｌ例；年龄２８～７５岁，平均 ４８岁；皮损发生在头颈部１１例，胸背部１９例，腰腹部ｌ８例， 臀、四肢１２例；病程１～５ ｄ，平均３．１ ｄ。２组一般资料比较无 显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ２．２临床疗效见表２。 表２ ２组临床疗效比较 例 １．２治疗方法 治疗组采用龙胆泻肝软胶囊０．４５ ｇ口服 （石家庄神威药业），每次４粒，每天３次，合并阿昔洛韦０．１ ｇ 口服，每次１粒，每天５次，对照组单用阿昔洛韦０．１ ｇ口服， ３讨 论 每次１粒，每天５次。外用药均为消炎止痛的炉甘石洗剂。 １０ ｄ为１个疗程，１个疗程后统计疗效。 １．３疗效评定标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病 祖国医学称带状疱疹为缠腰火丹，俗称蜘蛛疮。本病发 生多因饮食失节，湿热内蕴；或因情志内伤，肝胆火盛；复又外 感毒邪，毒热交结，阻滞胸胁之络，凝结于肌肤，致缠腰而发。 故治疗原则宜清热、除湿、解毒、止痛。龙胆泻肝软胶囊源于 证诊断疗效标准》拟订。皮损消退＞９Ｏ％，疼痛消失为治愈； 皮损消退＞５０％，疼痛明显减轻为显效；疼痛有所减轻，皮损 《医方集解》中的龙胆泻肝汤，专为肝胆实火或肝经湿热之证 ・５６１４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｄｅｃ，１７（３６） 并可掺人延伸中的病毒ＤＮＡ链，抑制、中止其ＤＮＡ的合成 或延伸。其毒性低，治疗指数高＿２ Ｊ。 带状疱疹发病早期及时合并使用中西医结合治疗，可明 而设…，含龙胆草、柴胡、黄芩、栀子（炒）、泽泻、木通、车前子 （盐炒）、当归（酒炒）、地黄，炙甘草。龙胆草泻肝胆实火，除下 焦湿热，为主药；黄芩、栀子苦寒泻火，协助龙胆草以清肝胆湿 热，共为辅药；泽泻、木通、车前子协助龙胆草清利湿热，引火 显减少停止发疹、水疱干涸、疼痛缓解时间，显著增加总有效 率。联合龙胆泻肝软胶囊比单用阿昔洛韦效果更为肯定，表 明中西医结合治疗带状疱疹具有明显优越性。 （ 参 考 文 献 ］ ［１］周风梧．方剂学［Ｍ］．济南：山东中医学院出版社，１９８９：７６—７７ 从小便而出；肝藏血，肝有热则易伤阴血，故用当归活血，地黄 养血益阴，柴胡疏畅肝胆，甘草调中和药，共为佐使。各药合 用，泻中有补，清中有养，既能泻肝火，清湿热，又能养阴血。 西医观点看，带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染而 引起的疾病。阿昔洛韦结构中含嘌呤碱，是极强的抗疱疹病 毒药物，进人人体后被感染了病毒的细胞优先吸收，在细胞内 转为三磷酸化合物，对病毒ＤＮＡ聚合酶有选择性抑制作用， ［２］李春波，金一平，吕春雷，等．现代医药商品ｌ临床应用学［Ｍ］．香 港：世界医药出版社，１９９９：７８ ［收稿日期］２００８—０９—１６ 颅脑损伤后早期精神障碍的诊疗分析 林君挺，李永胜，蔡文虎 （浙江省台州市中西医结合医院，浙江温岭３１７５２３） ［关键词］ 颅脑损伤；早期精神障碍 ［中图分类号］Ｒ６５１．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号】１００８—８８４９（２００８）３６—５６１４—０２ 颅脑损伤后早期精神障碍病例在临床上并非少数，病情 反复起伏，临床表现多样化，在诊断与治疗上有一定难度。我 院１９９６年７月一２ｏ０７年７月共收治１４１例颅脑损伤后早期 精神障碍患者，现就其病因、临床特点及治疗情况做一分析， 报道如下。 １临床资料 １．４治疗与结果本组１４１例中行开颅手术治疗者４６例； 其余均行保守治疗，包括治疗原发病及并发症、抗精神病药物 的使用、中医中药治疗及高压氧治疗，物理疗法与心理疗法 等。精神障碍持续时间为３ ｄ～１个月。死亡４例；１１例因病 情加重，转入精神病专科医院；其余均在１个月内治愈出院， 随访３个月～１ ａ，未见复发者。 本组１４１例中男８２例，女５９例；年龄７～８８ ２讨 论 １．１一般资料岁，平均３５．２岁。在伤后３ ｄ以内人院。均有明确的头部外 伤史，其中交通伤９２例，高处坠落伤２３例，头部打击伤２０ 例，跌倒６例。闭合性颅脑损伤１１２例，开放性颅脑损伤２９ 例。伤后均有原发昏迷，昏迷时间＜０．５ ｈ ６７例，０．５～１２ ｈ 颅脑损伤后早期精神障碍与颅脑损伤的情况、受伤前的 精神状态及个体素质密切相关。外伤性因素是本病的直接病 因，外伤后早期精神障碍与脑外伤的严重程度密切相关＿１ Ｊ。 本病多出现于伤后４～８ ｄ，其主要表现为意识障碍，本组伤后 ４５例，＞１２ ｈ ２９例。入院时ＧＣＳ评分，ｌ３～ｌ５分７例，９～１２ 分３７例，３～８分９７例。 均有原发昏迷，且意识丧失时间的长短常可以表示脑损伤程 度的轻重。而外伤性谵妄则是一种轻度的意识障碍，可表现 为昼轻夜重的波动性定向力丧失，思维迟缓及意识混乱状态。 笔者发现，若谵妄状态持续超过７～１０ ｄ，则预后较差，表明脑 部损伤已相当严重。一般昏迷患者在意识恢复后常出现遗 忘，而丧失记忆期间的长短可粗略反映出颅脑损伤的严重程 １．２精神症状头部外伤后出现精神障碍的时间，＜３ ｄ ３８ 例；４～７ ｄ ８０例；８～１４ ｄ ３３例。其中谵妄７３例（５１．８％）；性 格改变５３例（３８．２％）；幻觉５１例（３６．２％）；妄想１１２例 （８６．５％）；记忆障碍、遗忘９１例（６４．５％）；睡眠障碍８３例 （５８．９％）；癔症样反应１２例（８．５％）；智能降低３４例 （２４．１％）；情感障碍４４例（３１．２％）；心因性反应９例 度，但老年人或开放性颅脑损伤者即使伤后遗忘时间较短，其 预后也不良。笔者还发现，双颞叶受损者更易发生记忆障碍， 这可能和颞叶内海马受累相关。而优势半球的损害往往会出 现智能障碍，本组占２４．１％。颅脑损伤急性期出现丰富多彩 的精神症状，一般只能见于轻度脑损伤患者，而心因性反应的 轻重不一定与脑损伤程度成正比，主要表现为惊恐与顾虑，且 常会引起神经官能症反应，可产生癔症样反应。由于此类患 者原发伤较轻，一般无原发昏迷或昏迷时间很短，对受伤过程 或场景记忆犹新，加之自身生理及心理特点，对所谓“脑外伤 （６．４％）；联想障碍８例；意志活动异常９例。 １．３头颅ＣＴ和／，或ＭＲＩ检查 本组患者人院时均行头颅 ＣＴ检查，病程中又多次复查头颅ＣＴ和／或ＭＲＩ，均有不同程 度的脑挫伤或颅内血肿及颅骨骨折改变，其中脑损伤部位在 双侧额叶４１例（２９．１％）；单侧额叶３６例（２５．５％）；双侧额颞 叶２０例（１４．２％）；单侧额颞叶１９例（１４．５％）；双侧颞叶７例 （５．０％）；单侧颞叶１４例（９．９％）；单侧额颞枕叶２例；单侧颞 枕叶１例；单侧额顶叶１例。
