姓 名 XXX 性 男／别 女 民 族 X族 文 化 例：大学 程 本科 度 提出入党XXXX年X月X申请日 时 间 出生年月 XXXX年X月 工作时间 XXXX年X月 支部确定入党 积极分子时间 XXXX年X月X日 XXXX年X月至XXXX年X月XX小学学生 XXXX年X月至XXXX年X月XX初中学生 个人简历 XXXX年X月至XXXX年X月XX高中学生 XXXX年X月至XXXX年X月XX大学学生 XXXX年X月至今XX单位 XX职务 谈话人 姓名 XXX XXX 培养联系人 姓名 XXX XXX 是否经过党员和群团组织推荐 支部意见 谈话人职务 XXXX XXXX 入党时间 XXXX年X月 XXXX年X月 是 谈话人意见 同意确定XXX为入党积极分子 同意确定XXX为入党积极分子 现任职务 XX职务 XX职务 例：XXXX年X月XX日XX，经支部委员会议讨论，XXX入党动机端正，积极向党组织靠拢，同意确定为入党积极分子，呈请上级党组织审查。 例：XXXX年X月XX日XX，经机关党委（或总支委员）会议讨论审议，XXX符合基本条件，同意确定为入党积极分子，呈请上级党委审查。 XXXX年X月X日 机关党委或党总支意见 填表单位：中共XX支部委员会（盖章） 注：此表一式2份，一份党支部保存，一份向上级党委备案。
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