当代医学２００８年ｌ０月第ｌ４卷第２０期总第１５１期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２００８，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．２０ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５１ 纤溶酶治疗急性脑梗死１ ２ ０例临床疗效观察 肖兵 张仲 【摘要］ 目的观察纤溶酶治疗脑梗死的疗效及其对纤溶系统的影响。方法将Ｉ ２ ０例急性脑梗死患者随机分为两组：对照组６ ０例， 银杏达莫２ ０ｍｌ，静脉滴注，１次／ｄ，Ｉ ４ ｄ。研究组６ ０例，在对照组基础上加用纤溶酶３ ０ ０ ｕ，静脉滴注，１次／ｄ，３ ｄ，后改为纤溶酶２ ０ ０ ｕ， 静脉滴注，１次／ｄ，１ １ ｄ；根据患者治疗前后血纤维蛋白原变化以及神经功能缺损评分标准来评判治疗效果。结果 观察组总有效率达 ８ ８．３ ３％，对照组达７ ３ ６ ７％，二组比较差异有统计学意义。结论 纤溶酶治疗急性脑梗死，临床效果确切，无明显不良反应，是一种 治疗脑梗死及其他缺血性脑血管病的新型理想药物。 ［关键词】 脑梗死；纤溶酶；疗效 脑血管疾病脑梗死是中老年人的多发病、常见病，其高致残 ２．ｉ 两组治疗前后神经功能缺损评分比较，见表ｌ。 率和高死亡率已日益严重地威胁着人类的生命和健康，提高对缺 ２．２治疗前后纤维蛋白酶原（ＦＩＢ）含量改变，见表２。 血性脑血管病的治疗水平具有非常重要的意义。纤溶酶是一种具 ２．３两组临床疗效比较，见表３。 有降纤抗凝、抑制血小板聚集、降解纤维蛋白作用的药物，为评 ２．３ 副作用的观察：治疗组未有皮肤黏膜或其他部位出血 价其治疗脑梗死的疗效、对血纤溶系统的影响以及其安全性，我 的不良反应。治疗前后肝功、肾功、出凝血时间变化不明显。 们自２００７年３月～２００８年３月对该药进行了随机、开放、对照临 ３讨论 床试验研究，结果如下。 脑梗塞是引起死亡及致残的主要病种之一，主要原因是血管 １资料与方法 狭窄血栓形成，缺血期灌注下降，侧支循环血供不足，使缺血半 １．１一般资料１２０例急性脑梗死病人诊断均符合１９９５年 暗带区继续扩大，部分缺血区脑组织出现不可逆的损害。而梗塞 全国第四届脑血管病学术会议通过诊断标准Ｉｌｌ。年龄在８０岁以下， 后继发脑水肿、应激后高血糖、过高血压以及合并肺部感染、电 发病在７２ｈ内，有神经系统定位体征，头颅ＣＴ或磁共振成像 解质紊乱、营养不良等加重脑梗塞病情。 （ＭＲＩ）排除脑出血。无活动性溃疡、出血性疾病、肝肾功能异常 一般认为治疗急性脑梗死的最佳时间窗应在发病６ｈ之内，采 等。随机分为两组：治疗组６０例，男３７例，女２３例；年龄４５～ 用重组型组织纤溶酶原激活剂（ｒｔ—ＰＡ）或尿激酶，进行动脉或静脉 ７９岁，平均（６４．４８±１０．２４）岁。对照组６０例，男３５例，女２５例； 溶栓治疗，疗效良好。但对于７５岁以上、梗塞后过高血压、发病 年龄４３～７８岁，平均（６５．１２±９．９６）岁。两组性别构成比、平均 时间超过６ｈ等溶栓禁忌，限制了溶栓治疗。尿激酶对纤维蛋白原 年龄，神经功能评分有可比性（ ０．０５）。 的作用比较明显，但对已形成交联的纤维蛋白则作用不强［３ｌ，虽然 １．２治疗方法对照组：银杏达莫２０ｍｌ，静脉滴注，１次／ ｒｔ—ＰＡ对血栓中交联的纤维蛋白作用较强，因其费用较高，而且 ｄ，１４ｄ。治疗组：在对照组治疗基础上，加用注射用纤溶酶（北 京赛生药业有限公司）３００Ｕ加人生理盐水２５０ｍｌ静滴，１次／ｄ， 表ｌ 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（ Ｓ） 连用３ｄ后，改为２００Ｕ加入生理盐水２５０ｒｒｄ静滴，１次／ｄ，连用 ｌ１ｄ，共计疗程１４ｄ；两组基础治疗相同：如调整血压、血糖、脑 保护、甘露醇及其他对症治疗等，同时不用其他抗凝、溶栓药物。 １．３疗效评定标准治疗前后进行神经系统检查，并按照脑 卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评分 ｊ。基本痊愈：神 注：治疗前后比较Ｐ＜Ｏ．０ｌ，治疗后两组比较Ｐ＜０．０５ 经功能缺损评分减少９０％以上；显著进步：功能缺损评分减少 ４６％～９０％；进步：功能缺损评分减少１８％～４５％；无效：功能缺 表２纤维蛋白酶原（ＦＩＢ）含量改变（ ±ｓ） 损评分减少１８％以下或增多，总有效率以基本痊愈加显著进步及 进步计算。并检测患者治疗前后肝功、肾功、出凝血时间变化， 观察皮肤黏膜及其他器官有无出血等。 １．４其他检查治疗前和治疗后第１４天测定血纤维蛋白酶 原（ＦＩＢ）含量。 注：治疗前后比较Ｐ＜Ｏ．ｏｌ，治疗后两组比较Ｐ＜Ｏ．０５ １．５统计方法所有数据以均数±标准差（ ±Ｓ）表示。 表３两组临床疗效比较 两组神经功能缺失评分及血ＦＩＢ比较采用ｆ检验，两组间有效率 比较采用 检验。 ２结果 作者单位：６１００３１成都市第三人民医院神经内科（肖兵 张仲 注：总有效率＝基本治愈＋显著进步＋进步 与对照组比较Ｐ＜０．０５ ——１２９—— 当代医学２００８年１０月第１４卷第２Ｏ期总第１５１期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２００８，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．２０ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５１ 浅谈药品不良反应与合理用药 吉春花 【关键词］ 不良反应；合理用药 随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会 关注的热点。近年来关于药物不良反应（ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ， ＡＤＲ）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对 药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗 疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ＡＤＲ。根据ＷＨＯ 非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约 为７０％，二级医院为８００／０，一级医院为９０ ｏ／０【 。抗生素的滥用，不 仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床 治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系 统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考， 报告，全球死亡人数中有近１／７的患者是死于不合理用药Ｉ１】。在我 国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为 ２０％，１／４是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感 染造成的经济损失就达百亿元以上【２１。 合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课 题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以 不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用 广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使 难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感 染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ＡＤＲ以 抗生素位居首位。 比如说上呼吸道感染，有９０％以上是由病毒引起的，但临床 上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的 抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可 服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心 是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要 素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、 经济及适当的使用药物【２Ｉ。 下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的 药品不良反应与合理用药问题。 １ 抗生素滥用，导致药物的不合理应用 ．现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗 以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国 用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有 许多菌群，正常隋况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的 滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚 而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正 确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的 药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们 已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服 用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费 和细菌耐药的发生。 由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医 师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、 药品管理部门需要互相协作才能得以实现。 在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展 迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为 危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已 作者单位：２１ １１００南京市江宁医院药剂科（吉春花 过了超早期其脑出血、缺血再灌注风险大大增加，限制其使用。采 在用药过程中及治疗结束后，无一例出现出血并发症，肝、肾功 用一般的扩张血管、活血化瘀药物治疗，虽然在临床上取得一定 的疗效，但综合改善效果不强。纤溶酶是从长白山白眉蝮蛇蛇毒 中提取的活性产物，具有以下药理作用：降解较高血浆纤维蛋白 原水平、抑制血小板聚集，抑制血栓进一步扩大或防止血栓形成； 能及凝血三项均无明显变化，表明纤溶酶不良反应少，是一种安 全有效的抗栓药物，值得临床上推广应用。圈 参考文献 ［１】中华神经科学会，中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点中华 神经科杂志，１ ９９６．２９（６）：３７９－３８０ ［２］中华神经科学会中华神经外科学会脑卒中患者临床神经功能缺损程 度评分标准（１ ９９５）中华神经科杂志１ ９９６ ２９（６）：３８１－３８３ ［３】吴月陈东伟田娜静脉血栓的溶栓治疗综述［Ｊ］生物技术．２００４，１４： ２０－２１ 改善微循环；降解新鲜形成的血栓纤维蛋白，有效抑制血栓进一 步扩大，弥补基础治疗的不足。其作用温和持久，底物单一，发 挥作用的同时不会引起过度纤溶，因此不具有出血倾向［４Ｉ。 本研究结果显示纤溶酶治疗脑梗塞在１４天内神经功能缺损评 分明显降低，纤维蛋白原指标下降明显，副作用少，是治疗脑梗 塞较为理想的药物。与对照组比较，神经功能缺损评分降低和纤 维蛋白原减少程度，治疗组都较对照组明显，具有统计学差异。 ［４］刘爱菊刘卫民王爱枝纤溶酶治疗进展性脑梗死的疗效观察［Ｊ］．中国 实用神经疾病杂志，２００６．９（５｝：８０－８１ ——１３Ｏ——
