全民健康工程实施方案

为深入贯彻“预防为主”的新时期卫生健康工作方针，落实市委八届十一次全会“实施全民健康工程”决策部署，为全市群众提供全 方位全生命周期的健康服务，切实提高群众健康水平，结合全市医疗 卫生服务能力和群众健康需求，制定本实施方案。 一、工作目标

（一）出生人口素质和儿童健康水平全面提升。到2025年，婚 前医学检查率到达95%以上，孕前优生健康检查覆盖率到达80%以上, 产前筛查率到达80%以上，新生儿遗传代谢性疾病筛查率到达98%以 上。唐氏综合征、神经管缺陷、地中海贫血等严重出生缺陷发生率逐 步下降并得到有效控制。

（二）群众健康保健水平持续提升。到2025年，常住居民按期 体检率到达80%以上，其中退役军人按期体检率到达100%,规范化电 子建档率到达90%以上，慢性病高风险人群管理率到达50%以上，精 准管理人群规范化管理率到达90%以上。

（三）妇女宫颈癌综合防治水平逐步提升。到2025年，宫颈癌 筛查年度任务覆盖率到达80%以上，早诊率到达80%以上，对宫颈癌 检查异常/可疑病例的随访管理率到达90%以上。妇女常见病筛查率 和早诊早治率逐步提高，宫颈癌发病率、死亡率有效降低。

（四）安宁疗护服务试点有序推广。到2025年，通过开展安宁 疗护试点工作，逐步建立以省市级三甲医院为依托，县级医院为指导, 乡镇级卫生院（社区卫生服务中心）为基地的安宁疗护服务体系，安 宁疗护服务能力和服务质量全面提高。 二、主要内容

（一）实施出生缺陷三级综合预防。

1 .一级预防。实施免费地中海贫血筛查。为符合婚前医学检查、 孕前

优生健康检查的服务对象增加一次免费地中海贫血筛查（血红蛋 白成分分析），对实施机构按40元/人予以补助；为血红蛋白成分分 析阳性者提供一次免费基因确诊试验，对实施机构按190元/人予以 补助。通过对夫妻双方地中海贫血筛查，预防中重度地贫患儿的出生, 降低地贫患儿出生率。

2 .二级预防。实施免费母体血清学筛查（唐氏筛查）。为符合条 件的

孕妇提供一次免费唐氏筛查，对实施机构按235元/人予以补助。 结合唐氏筛查、B超检查以及孕妇年龄、体重、孕周等情况，预测胎 儿患先天愚型、神经管畸形的风险，对筛查结果临界风险和高风险的 孕妇提出医学指导建议，指导其进行进一步产前筛查或诊断。

实施免费无创胎儿染色体非整倍体检测（无创DNA产前检测）。 为符合条件的孕妇提供一次免费无创DNA产前检测，对实施机构按 1000元/人予以补助，通过检测得出胎儿非整倍染色体的风险率。对 筛查结果高风险的孕妇加强孕期管理,及时干预，提供遗传咨询服务, 指导其进行进一步产前诊断。同时，指导孕妇在规定孕期至少做一次 系统超声检测，筛查胎儿神经管发育畸形及其他结构畸形。

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.三级预防。实施免费新生儿48种遗传代谢病筛查。为符合条件

的新生儿免费提供一次新生儿48种遗传代谢病筛查，对实施机构 按120元/人予以补助。对筛查发现的出生缺陷患儿进行定期随访、 健康指导，使其得到早期诊断与及时治疗，防止或减少残疾发生。

（二）实施全民预防保健服务。

1 .做实免费健康体检。对常住居民实施免费健康体检，对实施机 构按95元/人予以补助。0—6周岁和65周岁以上人群按照国家基本 公共卫生服

务工程提供服务，7—17周岁人群按照《中小学生健康体 检管理方法》提供服务，18—64周岁人群分3个年龄组，每5年提 供一次相应工程免费健康体检。

2 .完善健康档案管理。按照“一人一档”的要求，为常住居民建 立个

人健康档案，并及时动态更新。按照“一户一册”的要求，为常 住居民建立家庭健康档案。按照“一村一本”的要求，依托全民健康 信息系统建立花名册、人群分类健康管理台账。按照“一镇一室”的 要求，每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）应规范设立健康档案室， 配置专人管理维护，妥善保存健康档案，加强健康档案应用和系统维 护。

3 .落实健康管理服务。按照人群健康状况，分3个层次实施健康 管理

服务，对实施机构按每人每年20元予以补助。一是对全人群实 施以健康促进为主的一般管理服务；二是对慢性病高风险人群、慢性 病患者中的脑卒中高危人群及国家基本公共卫生服务规定的重点人 群实施健康指导、生活干预、定期随访等重点管理服务；三是对三级 高血压患者、空腹血糖216.

7mlno 1/L糖尿病患者、高危妊娠孕妇、肺 结核患者、病情不稳定的重精患

者和脱贫人口中的慢性病患者实施精 准识别、密切监控、目标治疗等精准管理服务。对管理服务依从性差 或存在特殊困难的人群落实好“2+1”精准管理服务措施。

（三）实施宫颈癌三级综合防治。

1 .一级预防。普及宫颈癌防治和宫颈癌疫苗接种的健康知识，倡 导广

大女性关注宫颈健康，发动9-14周岁适龄女性接种HPV疫苗, 关爱自身健康，增强自我保健和主动健康意识，从源头预防疾病的发 生。

2 .二级预防。为符合条件的妇女每3年免费提供一次宫颈癌（HPV 病

毒感染）筛查工程，对实施机构按70元/人予以补助。对筛查阳性 人群进行健康指导，对有需要的人群及时进行转介、确诊、治疗，加 强对宫颈癌高级别病变患者的随访，指导患者定期复查、积极处理。

3 .三级预防。劝导宫颈癌患者采取积极、有效的治疗，防止病情 恶化，

预防疾病复发，改善患者心理状况，提高患者生活质量。 （四）实施安宁疗护服务。

以提高临终患者生命质量为目标，为生命终末期或老年患者提供 切实有效减轻身体、心理方面痛苦的诊疗和护理服务，并对患者及其 家属提供相应的人文关怀。发挥医联体优势，由市级医疗机构牵头, 联合医联体内区县级医疗机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、 养老护理院、医养结合机构，形成单位组合。遴选安宁疗护试点单位 组合，搭建不同层次、满足多元化需求的市、区县、乡镇、村（社区）、 居家五级安宁疗护服务体系。在试点单位组合内，市级、区县级医疗 机构分别开设安宁疗护病区、病房，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、 医养结合机构设立安宁疗护病床，探索局部基层医疗机构依托签约家 庭医生提供居家安宁疗护服务。对符合条件的安宁疗护试点单位按20 万元/个给予一次性补助。 三、工作保障

（一）组织保障。各区县人民政府要发挥主导作用，将全民健康 工程与经济社会开展同安排、同部署、同考核，切实加大工作力度, 形成工作合

力。市卫生健康委负责拟定具体工程实施方案，加强工作 指导，建立和完善监测评价体系，开展工程绩效评价；市委宣传部负 责开设健康科普专栏，做好政策和科普知识宣传工作；市财政局负责 经费的核定、筹集、监管等工作；其他市级有关部门要立足自身职能， 明确自身职责，全力支持全民健康工程工作。

（二）机制保障。各区县要积极探索建立持续推进全民健康工程 工作机制。按照“创新开展、注重实效，预防为主、医防融合，关口 前移、主动服务，资源整合、统筹协调”的原那么，积极开展改革试点， 在制度、管理、运行上创新突破，做实、做优、做细全民健康工程工 作，切实提高群众健康水平。

（三）经费保障。各区县财政要足额将全民健康工程所需经费纳 入财政预算予以保障，市财政将根据区县当年全民健康工程实际支出 金额，按50%比例给予XX县、XX县、XX县补助，按30%比例给予XX 区、XX区、XX区、

XX补助。

（四）技术保障。市、区县要落实医疗、疾控、妇幼、精神卫生 机构在全民健康工程中的责任，促进优质技术资源下沉，加强培训I、 指导、监测评价和质量控制，不断提升全民健康工程服务工作的规范 化、标准化、精细化水平。各基层医疗卫生单位要加强人员能力建设， 多途径、多形式开展服务技能培训，提升业务水平。

（五）信息化保障。各区县要加快推进筛查、健康体检、健康管 理服务信息系统的建设应用，提升工作效率和服务质量。市卫生健康 委要不断升级改造XXX市全民健康信息系统，完善数据采集、查询展 示、统计分析、质

控提示、考核评估和效果监测功能，利用信息化手 段有效提升工作管理水平，增强全民健康工程规范性、精准性、实效 性。

本方案自20XX年XX月XX日起施行，有效期XX年。