２０１２年４月第４卷第４期 中国中医药咨讯 Ａｐｒｉｌ ２０１２ Ｖｏ１．４ Ｎｏ．４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・１５・ 骨盆骨折的急救护理 张晓茂 （内江市中医院骨六科，四川 内江，６４１０００） 【摘要】 目的探讨骨盆骨折的急救护理。方法回顾性分析了１２例骨盆骨折患者的急救处理措施。结果骨盆骨折的护理 以急救护理、合并ｒ伤护理、骨盆骨折护理为重点。结论积极纠正休克、复合伤诊治和骨盆稳定性护理是骨盆骨折的护理重点。 【关键词】骨盆；骨折；急救；护理 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ Ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｃａｒｅ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １２ ｃｓａｅｓ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃａｒｅ ｔｏ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｃａｒｅ，ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃａｒｅ ｆｏｃｕｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｒｒｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏ ｓｈｏｃｋ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ ｉｓ ｔｈｅ ｆｏｃｕｓ ｆｏ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃａｒｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｃａｒｅ 骨盆骨折是一种死亡率较高的创伤，占所有骨折的 ２．１．２循环护理由于骨盆骨折最严重的并发症是大出血 ０．３％—６％。目前，未合并软组织或内脏器官损伤的骨折死 引发的失血性体克，所以骨盆骨折急救的主要任务就是抗 亡率为１０．８％，复杂的骨盆骨折死亡率为３１．１％。损伤早 体克。患者有明显外出血时，应及时压迫止血。患者出现休 期，死亡主要是由于大出血、休克多器官衰竭与感染等『】１。所 克时应积极抗休克治疗。①快速建立两条或两条以上的静 以骨盆骨折的急救护理很重要，笔者将个人体会如 脉通道：以迅速扩充血容量，一条为上肢的浅静脉，另一条 下： 经颈内静脉或锁骨下静脉置人中心静脉导管。②早、足、快 １ 临床资料 地补充血容量：根据补液原则有计划按时按量补充晶、胶体 １．１一般情况本组患者共１２例，其中男４例，女８例，年 及全血或代血浆，必要时进行加压输液或输血。应在第一个 龄２ｌ岁～６５岁，平均年龄３８岁。车祸伤５例，重物砸伤４ ３０ｒａｉｎ内输入平衡液ｌＯ００ｍｌ－２０００ｍｌ，然后输入全血『４】。③ 例，高处坠落或跌伤３例。 抗休克治疗疗效的观察：连续动态监测患者生命体征变化。 １．２合并伤情况单纯骨盆骨折无其他脏器合并伤者３ 患者出现血压上升、中心静脉压正常、意识清晰、心率减慢、 例，有合并伤者９例。其中，合并尿道损伤４例，腹盆腔脏器 皮肤温暖，尿量增加等表现都说明抗休克治疗有效，此时继 破裂３例，血气胸２例，失血性休克４例。 续维持适当速度、适当容量液体输入，对于老年患者或者具 １．３病情观察密切观察是否出现合并损伤：严重骨盆骨 有心脏、肾脏功能不全患者应避免液体入量过多。若经积极 折其合并损伤往往非常严重，常威胁患者的生命，故对合并 抗休克治疗，血压不上升或上升后很快又下降，说明有活动 损伤的观察与护理，较对骨折本身的护理显得更为重要 。 性出血，应在抗休克治疗基础上积极手术探查。 １．３．１全身情况骨盆骨折应判断下腹部有无膨隆、肌紧 ２．１．３疼痛护理配合医生寻找疼痛的原因，评估疼痛的 张、压痛、反跳痛等症状警惕腹腔脏器的损伤。注意观察意 程度、性质。如疑有空腔脏器损伤，需立即做好剖腹探查的 识、面色、血压、脉膊，有无失血性或创伤性休克的征象。 手术准备。早期固定，避免骨折断端的移位导致疼痛。要多 １．３．２局部伤口检查是否有开放性伤口的存在。注意伤口 人协助搬运患者，避免推拉。对疼痛严重而诊断已明确者， 的大小、出血的量，判断是否有血管损伤征象：（１）活动性外 在局部对症处理前可应用吗啡、哌替啶、等镇痛药物，减轻 出血；（２）血肿快速、进行性增大；（３）异常脉搏。 患者的痛苦。 １．４治疗原则救治危及生命的出血性休克及内脏损伤，同 ２．２急诊检查过程中的护理骨盆骨折患者常常合并多 时同定骨盆骨折本身。首先应检查腹腔脏器损伤，无论是实 个脏器的复合损伤，在急诊诊疗过程中常需转运患者往返 质性脏器出血或空腔脏器破裂，均应在抗休克的基础上早 于多个科室之间。对于严重复合伤、失血洼休克患者而言， 期探查治疗【３１。我们护理人员应掌握骨盆骨折的治疗原则， 检查转运过程可能加重患者病情甚至危及生命，所以，这一 才能对其进行急救护理。 过程的护理同样重要却往往被忽略。①为进一步明确诊断 ２护理 而进行的实验室检查必须在休克初步纠正、急救及复苏初 ２．１急救的护理 步完成以后进行。②在有条件的医院，应尽量床边完成相关 ２．１．１气道护理严重创伤患者若无自主呼吸或因其他原 检查，减少对患者搬动。对于ＣＴ等必须搬动患者的检查， 因存在气道阻寒情况时，应及时清除异物和呕吐物等，行气 首先，应有医护人员陪同。使用便携式监护仪检测患者生命 管内插管或气管切开术，建立人工呼吸通道。①置管成功 体征，急救车随行以便意外出现时及时就地抢救。③在搬动 后，及时吸痰保持气道通畅。观察患者胸部随呼吸的起伏运 患者过程中尽量避免徒手搬动、随意变换患者体位，最好能 动有无异常，有无因肋骨骨折 气胸等原因造成的胸廓反常 使用担架或床单整体过床，最大限度保护患者，避免加重原 运动。后者引起的纵隔摆动将直接危及患者生命。②闭式引 有损伤。④完成检查后等待结果过程中，应有预见性地开始 流的护理：血气胸患者行胸腔闭式引流后，应注意保持整个 相关术前准备，完善术前常规检查。 引流系统的密闭性。注意观察引流的性质、颜色和引流量变 ２．３保守治疗患者的护理骨盆骨折的非手术治疗不外乎 化。观察气体引流情况、渡平面变化，保持通道畅顺。 是股骨牵引、骨盆吊带的悬吊牵引以及骨盆外固定架同定 中国中医药咨讯 ２０１２年４月第４卷第４期 ・１６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ａｐｒｉｌ ２０１ ２ Ｖｏ１．４ Ｎｏ４ ２１例外伤性脾破裂的临床诊断和治疗体会 武奎安 （巨野县大义镇中心卫生院，山东菏泽，２＂］４９３３） 【摘要】 目的：探析外伤性脾破裂的临床诊断和治疗方法。方法：总结分析２１例外伤性脾破裂患者的临床资料。结果：２１ 例外伤性脾破裂病例以腹痛为主要症状，治疗以手术治疗为主。非手术治疗３例，手术治疗１８例（脾修补术３例，脾全切加自 体脾移植术１１例，单纯脾切除术４例）。治愈２Ｏ例，死亡１例。结论：外伤性脾破裂诊断较易，腹腔穿刺、Ｂ超等能提高脾破裂 诊断率。外科手术治疗是主要的治疗方法，治疗外伤性脾破裂实行脾全切加自体脾组织移植术是基层医院的主要术式。 【关键词】脾破裂；损伤；外科学；临床诊断；手术治疗 Ｔｈｅ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｂｏｕｔ ２１ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｕｐｔｕｒｅ ＷｕＫｕｉａｎ Ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｈｅｚｅ Ｊｕｙｅ Ｄａｙｉ Ｔｏｗｎ ２７４９３３ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄ Ａｎａｌｙｚｅｄ ２１ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｕｒｐｔｕｒｅ ｏｆｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔ ２１ ｃａＳｅＳ ｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃ ｕｒｐｔｕｒｅ ｏｆｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｆｏａｂｄｏ／ｎｉｎａｌ ｐａｉｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ． ．Ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃａ／ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ，ｓｕ ｃａ／ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｓｐｌｅｎｉｃ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ，Ｓｈａｖｅｒ ａｎｄ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｗｈｏｌｅ ｓｐｌｅｅｎ ｓｐｌｅｅｎ ｔｒａｎｓｐｌｎａｔａｔｉｏｎ ｉｎ １ １ ｃａｓｅｓ，ｓｉｍｐｌｅ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ４ ｃａｓｅｓ）．Ｃｕｒｅｄ ｉｎ ２０ ｃａｓｅｓ，１ ｄｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｓｉｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｕｐｔｕｒｅ， ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ，Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ｕｒｐｔｕｒｅ ｃａｒｌ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ｆｕｌｌ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ Ｓｈａｖｅｒ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｓｐｌｅｎｉｃ ｔｉｓｓｕｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｍａｊｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａ１． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｕｐｔｕｒｅ Ｄａｍａｇｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｌｉｎｉｃｌａ ｄｉｇａｎｏｓｉｓ Ｓｕｒｇｅｙｒ 在基层医院的外科中，腹部外伤是一种常见病及多发 和Ｓｃｈｅｅｌｅ分级，Ｉ级脾脏损伤：脾包膜撕裂（１例）；１１级脾 病，而脾脏在腹部外伤中受伤率最高，约占整个腹部外伤的 脏损伤：脾实质破裂但不到脾门（１２例）；Ⅲ级脾脏损伤：脾 ４５％。因此，对于基层医院的外科医生来说，外伤性脾破裂 实质破裂延长至脾门或部分断裂（６例）；Ⅳ级脾脏损伤：脾 的诊断和治疗技术显得尤为重要。笔者对近几年来本科室 整个离断或严重破裂（２例）。复合伤ｌ０例，其中胃肠损伤２ 诊治的２１例外伤性脾破裂病例进行总结分析，旨在探讨基 例，肋骨骨折１例，颅脑损伤３例，血气胸１例，腰椎骨折１ 层医院外科临床医生正确诊断和治疗外伤性脾破裂的最佳 例，肝破裂１例，肾挫伤１例。发病时间来分，１例系外伤后 方法。 ３天发病，余２Ｏ例均受伤后１２１ａ内入院。 １ 临床资料 １．３临床表现本组患者均有腹部外伤史，主诉以腹痛为 １．１一般资料 本组２１例外伤性脾破裂患者，均为巨野 主２Ｏ例占９５．２％。腹部有全腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性 县大义镇中心卫生院收治的病人，其中男１５例，女６例。年 １８例占８５．７％。 龄１２～６４岁。开放性损伤２例，闭合性损伤ｌ９例。交通事 １．４ 辅助检查全部病例行动态多点腹腔穿刺，抽出不凝 故１２例，跌打损伤３例，砸伤及坠落伤５例，锐器伤１例。 血液１８例占８５．７％；１５例行腹部Ｂ超检查，提示脾破裂１２ １．２ 损伤类型及时间 脾脏损伤的程度按１９８６年Ｃａｌｌ 例占８０％；腹透８例，提示有膈下游离气体１例。 ・ ・ｔ｛ ・弓 ・夺・÷・々・ ・｛ ・ ・÷・夺・ ・ ・ ・々・ ・寺・ ・幸・＋・÷・÷・＋・ ・＋・ ・ｃ＞・夺・夺・＋・ ・÷・ ・÷・ｔ：＞・串・々・≮ ・÷・ ・ ・夺・ ・ 等措施，其特殊性就是所需要的时间长，还需要特殊的体 患者死亡。所以，骨盆骨折急救的重点应集中在积极纠正休 位，这就需要加强患者的心理护理，消除他们对其采取治疗 克、尽快明确复合伤方面。抗休克初期，重点是保障液体的 措施的错误认识，使他们充分认识只有自己主动参与配合 快速输入，大通道、多通道的建立、加压器材的使用等等十 治疗，才能达到日后的康复。同时也要做好家属指导工作， 分重要。液体种类的选择、输血（全血１的应用也能有力提高 取得其协助及良好的配合。 疗效。抗休克中后期．应根据血压变化、尿量多少等综合判 对于骨牵引或骨架的针眼处要每日用７５％酒精消毒２ 断患者情况，进一步巩固抗体克治疗。患者在休克得到纠正 次，同时观察好牵引重量以免过牵，骨盆兜悬吊牵引的重量 后，需转运进一步检查或手术时，护理重点应放在加强监 （１０ｋｇ 以臀部抬离床面５ｃｍ为宜，对骨盆外固定架的螺丝 护、平稳轻柔转运等方面。 要调整好松紧度防止脱落。对于骨盆带固定悬吊牵的患者， 参考文献 要调整好高度，根据悬吊的时间也可适当的让患者休息，防 ［１１袁栋材姜海芬赵冬秀急诊科急救与监护手册２００９ ４（６）１００ 止时间过长引起患者不适而不配合治疗。 【２１郑一宁吴欣娟丁炎明实用骨科护理及技术２００７下篇１４（８８） ３讨论 ３４８ 骨盆骨折本身并不会严重危及患者生命，反而是其合 【３】胥少汀葛宝丰徐印坎实用骨科学１９９１，２１（１）６４２ 并的多器官严重复合伤以及失血性体克会在短时间内造成 【４１朱建英叶文琴现代创伤骨科护理学２００７，下篇１３（５）２３１