浅析PDCA循环在产房护理人员手卫生依从性中的使用价值

浅析PDCA循环在产房护理人员手卫生依从性中的使用价值

作者：魏亚娟

来源：《中国实用医药》2015年第13期

【摘要】 目的 探析PDCA循环在产房护理人员手卫生依从性中的使用价值。方法 对18名护理人员的洗手依从性、洗手正确性质采用PDCA进行干预， 评价其效果。结果 经过一段时间的手卫生质量持续改进。PDCA循环方法实施后产房护理人员卫生理论、六步式洗手方法考核结果及低、中、高风险操作前后洗手的依从性和正确洗手率均优于实施前， 差异均具有统计学意义（P

【关键词】 PDCA循环；护理人员；手卫生；护理 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.214

PDCA循环是一种通过P（计划）、D（执行）、C（检查）、A（处理）的标准化进行质量管理的循环体系。其能够对构成护理质量的各种要素进行计划、组织、协调和控制， 以保证护理工作达到规定的标准和满足患者需要的活动过程[1]。医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一[2]。有效的控制医院的感染， 可以从医护人员的手卫生方面入手， 而有效的手卫生又是控制医院感染的最方便、最廉价、最基本、最有效的方法[3]。2014年10月， 本科通过制订PDCA计划， 降低了产妇及新生儿的感染率， 并取得预期效果， 现报告如下。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本科2014年1～10月的所有护理人员列为研究对象， 共18名， 其中助产士6名， 护士12名， 大专及本科以上学历16名， 工作年限5年以下的有5名， 5年以上10年以下的有10名， 10年及以上的有3名。接产例数为1200例。 1. 2 方法

1. 2. 1 计划阶段 成立产房人员手卫生依从性质量监控小组。对产房医护人员的手卫生依从性进行调查。选择院感染科科长为监控小组组长， 其他干事、科主任等作为组员参与调查。质量监控小组确定手卫生理论考核标准， 80分以上者为达标， 80分以下者为未达标。六步式洗手操作标准， 80分以上为合格， 80分以下为不合格。手卫生依从性质量监控小组对全科医务人员进行头脑风暴， 发现影响手卫生依从性的主要原因有：缺乏对手卫生指征的了解；没有认识到感染控制的重要性；工作量大。

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1. 2. 2 执行阶段 全员培训， 医院感染科进行医院手卫生制度的制订， 并组织产科等科室的护理人员进行手卫生知识的培训。提高手卫生的意识。可以通过制订相关的手卫生宣传展板， 并让产房护理人员参与其中。定期进行手部细菌培养， 用细菌培养的结果证明医护人员的接触状况。将快速手消毒液放置在显眼、容易发现的地方， 方便医护人员使用， 并且能够提醒医护人员参与洗手。

1. 2. 3 检查阶段 定期对护理人员的六步式洗手方法进行考核， 由手卫生质量监控小组进行指标的评定。院感科定期考核护理人员的理论知识。此外， 院感科还要随机的进行六步式洗手法的现场考核， 检查护理人员在低、中、高风险操作前后的卫生执行情况， 是否符合了六步式洗手法的标准， 并对其行为进行评分。制订奖励和惩罚机制， 评选手卫生操作的先进之星， 优秀者予以表扬， 最末者予以公示批评。

1. 2. 4 处理阶段 将护理人员的手卫生达标情况与质控检查评分挂钩， 医院感染管理科对护理人员的手卫生达标情况和操作标准进行评分， 并将护理人员的得分状况反馈回科室。将本期得到的卫生检查结果与上期得到的卫生检查结果进行对比， 分析取得的成绩和存在的不足， 做好下一步持续质量改进工作的基础。

1. 3 观察指标 观察比较PDCA循环方法实施前后， 产房护理人员卫生理论、六步式洗手方法考核结果及诊疗操做前后洗手的依从性和正确洗手率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 2 结果

2. 1 产房护理人员卫生理论、六步式洗手方法考核结果：在PDCA循环方法实施前， 产房护理人员手卫生考核理论平均为78分， 最高分87分， 10名（55.56%）达标；六步式洗手操作平均为83分， 12名（66.67%）合格。实施后， 产房护理人员手卫生理论平均分达到93分， 达标率为100.00%， 六步式洗手操作平均为94分， 合格率为100.00%。PDCA循环方法实施后产房护理人员卫生理论、六步式洗手方法考核结果均优于实施前， 差异具有统计学意义（P

2. 2 产房护理人员诊疗操做前后洗手的依从性和正确洗手率比较 感染管理科对产科护理人员的卫生执行情况进行检查， 并观察低、中、高风险操作前后手卫生的依从率及正确吸收率。低风险操作情况下， PDCA实施前观察洗手240次， 其中依从45次， 依从率为18.75%， 正确洗手150次， 正确洗手率为62.50%；实施后， 观察洗手210次， 依从87次， 依从率为41.43%， 正确洗手160次， 正确洗手率为76.19%。中风险操作情况下， PDCA实施前观察洗手140次， 依从70次， 依从率为50.00%， 正确洗手40次， 正确洗手率为28.57%；实施后， 观察洗手130次， 依从103次， 依从率为79.23%， 正确洗手61次， 正确

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洗手率为46.92%。高风险操作情况下， PDCA实施前观察洗手45次， 依从36次， 依从率为80.00%， 正确洗手18次， 正确洗手率为40.00%；实施后， 观察洗手75次， 依从70次， 依从率为93.33%， 正确洗手57次， 正确洗手率为76.00%。PDCA实施后产房护理人员低、中、高风险操作前后洗手的依从性和正确洗手率均优于实施前， 差异具有统计学意义（P 3 小结

本文结果显示， PDCA循环方法在产科护理人员手卫生质量的持续改进中获得了较明显的进步， 其进步尤其体现在手卫生的依从性和洗手的正确性上， 其方法值得在产科传染源控制上进行推广。由此可见， 应用PDCA循环方法能够有效的进行产科护理人员的手卫生管理， 提升产科护理人员的卫生意识， 并能够实现产科护理人员的洗手自律性。应强化护理人员的洗手意识， 将手卫生工作视为护理人员的常规职责， 从而用最重要、最简单、最有效和最经济的方法实现医院的感染控制。 参考文献

[1] 田疄.医院护理质量管理进展.中国基层医药， 2005.12（1）：116 -117.

[2] 何伟英. 实习生洗手依从性差的原因分析及对策 . 医学理论与实践， 2011， 24 （1）：121.

[3] 孙丽静， 付艳， 张庭轩， 等. 加强医护人员手卫生的依从性 . 中华医院感染学杂志， 2012， 22（10）：2152. [收稿日期：2014-12-08]