附件3
杭州市中级职称评审表——非网页填报部分
（供各中评委办公室设计评审表时参考用）
申报评审委员会名称：（由中评委办公室设计评审表时确定）
姓名 一、职业道德 可从以下方面简述：①遵守宪法和法律法规。②遵守行业规范，任现职以来没有违规执业和挂靠现象。③遵守单位规章制度，任现职以来没有违规行为。④敬业爱岗，认真履行岗位职责。⑤团结向上，责任心强。⑥积极向单位提出技术改进和工作拓展建议。 性别 出生年月 年 月 二、专业工作业绩（重要成果应提供证明材料） 可简述在研发、工艺设计、生产制造或技术服务等岗位取得的专业工作业绩，对“专利、专技成果获奖、承担政府项目（基金）、代表论著”等内容，本栏可以简要概述，在“五、重要专技成果”栏目详述。
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三、专业技术能力（重要成果应提供证明材料） 可从以下方面简述：①担任单位技术、研发等部门重要岗位工作绩效考核情况。②作为单位人才导师或培训师，直接管理的下属技术和管理能力明显进步，对单位发展作出相应贡献。③本人积极参加继续教育培训、学术进修和相关知识更新学习情况。④标准制定（国际标准、国家标准、行业标准、企业标准）情况。 四、社会影响（应提供证明材料） 可从以下方面简述：①获劳模、先进工作者等荣誉称号。②担任行业协会职务。
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五、重要专技成果 5.1 重要专利（限填2项，应提供相关证明材料） 序号 排名 进程 1 专利名称 专利授权国 （用“名次/总人数”表示） □已受理 □已公开 □已授权 专利号 授权公告日 类别 □发明专利 □实用新型专利 □外观设计专利 申报人所承提的主要工作及该专利的实施情况，产生的经济效益和社会效益（限300字）： 序号 排名 进程 2 专利名称 专利授权国 专利号 授权公告日 （用“名次/总人数”表示） □已受理 □已公开 □已授权 类别 □发明专利 □实用新型专利 □外观设计专利 申报人所承提的主要工作及该专利的实施情况，产生的经济效益和社会效益（限300字）： 注：按专利证书如实填写。排名用“名次/总人数”表示，如2/8表示该专利共有8个设计人，申报人排名第2。经济效益可以从年产值、年利润、年税金、年创汇和年节汇情况（年创汇、年节汇转换成美元表述，其他用人民币万元表述）等方面进行简述。
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5.2 主要学术技术成果获奖情况（限填2项，应提供相关证明材料） 序号 授奖部门 （以证书公章为准） 获奖项目 奖励年度、名称、等级 排名 （用“名次/总人数”表示） 申报人在该获奖项目中所承担的主要工作（限300字）： 1 序号 授奖部门 获奖项目 （以证书公章为准） 奖励年度、名称、等级 排名 （用“名次/总人数”表示） 申报人在该获奖项目中所承担的主要工作（限300字）： 2 注：请按获奖证书如实填写。“奖励年度、名称、等级” 填写举例：2015年浙江省科学技术奖一等奖，排名用“名次/总人数”表示，如2/8表示该项目共有8个完成人，申报人排名第2。
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5.3 承担项目（基金）情况（限填2项，应提供项目、基金立项通知书、合同书、验收报告） 序号 项目（基金）名称 项目（基金）来源 金额（万元） 起止年度 排名 是否结题 申报人在该项目（基金）中承担的主要工作（限300字）： 1 序号 项目（基金）名称 项目（基金）来源 金额（万元） 起止年度 排名 是否结题 申报人在该项目（基金）中承担的主要工作（限300字）： 2 注：项目来源可根据项目（基金）批准单位或组织验收单位填写，项目排名用“名次/总人数”表示，如2/8表示该项目共有8个主要参研人员（含项目负责人），申报人排名第2。
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5.4 代表性著作（包括教材）、论文情况（限填2篇，应提供论著证明材料，论文索引情况、影响因子及被引用次数还需提供检索证明报告）。 序号 代表性论文、著作(包括教材)、研究技术报告、重要学术技术会议邀请报告 发表时间论文论文被引论文（或著作） 刊物名称 期刊号 排或出版时索引影响用次题目 出版社名称 或书号 名 间 情况 因子 数 1 申报人的主要贡献，包括：提出的学术技术思想、创造性、研究工作的参与程度、学术技术刊物中的主要引用及评价情况等（限300字）： 序号 代表性论文、著作(包括教材)、研究技术报告、重要学术技术会议邀请报告 发表时间论文论文被引论文（或著作） 刊物名称 期刊号 排或出版时索引影响用次题目 出版社名称 或书号 名 间 情况 因子 数 2 申报人的主要贡献，包括：提出的学术技术思想、创造性、研究工作的参与程度、学术技术刊物中的主要引用及评价情况等（限300字）： 注：排名用“名次/总人数”表示，如2/8表示该论文或著作有8位作者，申请人排名第2。论文索引指ＳＣＩ、ＥＩ、ＳＳＣＩ等。对索引情况、影响因子及被引用次数等概念不了解，可不填写。
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六、其他重要材料简述 个人声明：本人上述所填资料均真实有效，如有虚假，愿承担一切责任，特此声明！ 申报人签名： 评审材料是否经单位公示 公示有 无异议 有何 异议 单位评价意见 （注：单位意见还应包括以下内容：一是职业道德，含工作表现；二是工作能力和工作业绩的评价；三是对评审材料真实性的确认。） （盖章） 年 月 日
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主管 部门 意见 （盖章） 年 月 日 区县 （市） 人力 社保 部门 意见 （盖章） 年 月 日 — 8 —
评 审 审 批 意 见 专家评议组或同行专家意见 专业（学科）评议组组长签字： 年 月 日 总人数 参加人数 赞成人数 表决结果 反对人数 备注 经评审， 具有 资格。 评审批准文号：杭人社发〔 〕 号。 组织意见 （ 盖 章） 主任签字： 评审日期： 年 月 日
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评审表说明
（此页不需要打印）
1．本表所填内容不得涉及国家秘密。
2．《杭州市中级职称评审表》由两部分组成：分别为“网页填报部分”和“非网页填报部分”，评审通过人员在取回评审表后应将此表存入本人人事档案。
3. 《评审表-网页填报部分》全市统一，直接通过杭州市职称系统（http://hzzcpd.train.gov.cn）在网页上填写，不提供word表式下载，网上材料上报后打印。
4.《评审表-非网页填报部分》仅供各中评委办公室设计各自所用《杭州市中级职称评审表－非网页填报部分》时参考，实际表式以中评委办公室年度评审通知为准。 5. 《评审表-非网页填报部分》主管部门意见栏目之前所填内容，请用计算机编辑、排版后，并将word格式的《评审表-非网页填报部分》转换成PDF格式，上传至杭州市职称系统相应位置。
6. 《评审表-网页填报部分》部分内容和《评审表-非网页填报部分》全部内容，将由评审委员会办公室于组织评审前在互联网上公示。
7. 存档时如需封面，请自行下载《杭州市中级职称评审表》封面打印并装订，封面页不需上传到杭州市职称系统。 8．相关表式可从http://hzzcpd.train.gov.cn表格下载栏目下载。
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