肺癌术后放化疗的护理

肺癌术后放化疗的护理

【摘要】目的：研讨肺癌病人术后放化疗期间的护理。方法：对120例肺癌术后放化疗期间的病人加强心理支持、放化疗护理及健康指导。结果：全部病人完成放化疗计划。均达到治疗护理的最终目的。结论：高质量的护理可以减轻预防放化疗的不良反应，提高患者的生存质量。

【关键词】肺癌放疗化疗；护理

【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0120-02

肺癌是常见的恶性肿瘤，是威胁人类生命最严重的疾病之一，在发达国家及本国工业大城市，发病率居恶性肿瘤首位。 目前治疗的方法主要是手术切除、药物化疗和放射治疗。放疗与化疗的综合治疗是局部治疗与全身治疗的结合。癌症的化疗一般情况下是全身用药，可治疗广泛播散性或本身即为多发性的肿瘤。另外，某些化疗药对放疗还有增敏作用，两者联合使用可提高疗效。如对尤文氏肉瘤，放化疗使其治愈率从20%提高到70%。对于一些有高倾向广泛播散的病例，应在放疗前使用化疗，可有效地降低远处转移率，如小细胞肺癌。副作用，尤其是对、增殖、比较快的细胞如骨髓造血细胞、胃肠道粘膜上皮细胞等。因此在有效的肿瘤化疗中，毒副作用几乎是不可避免的。但是这些毒副反应因病人的个体差异、具体的化疗方案而各有不同，这些副作用在医生的指导下，用药时采取一定的预防措施，均可以减轻、控制，甚至避免，

同时停用化疗后上述副反应均可很快恢复并消失。为了有效控制肿瘤，这些暂时的毒副反应是完全可以接受而不必太畏惧。 常见的毒副反应包括： （1）骨髓造血细胞的毒性：表现为骨髓抑制，外周血中白细胞等计数减少。 （2）胃肠道反应：主要表现为食欲下降、恶心、呕吐等。 （3）血管的损伤：某些化疗药物可刺激局部血管而引起静脉炎，若药物不慎漏于皮下可引起局部组织坏死。 （4）皮肤粘膜毒性：可引起皮肤干燥、皮疹、色素沉着、皮硬、口腔粘膜溃疡、脱发等。 （5）脏器的损害：对心脏、肾脏、肝脏的损害及对神经、性腺的毒性作用。 （6）其它：过敏反应 、免疫功能抑制等。 四、肿瘤化疗的误区 1、癌肿切除即治愈，放、化疗毒副作用太大：忽视了肿瘤具有转移性和侵袭性的特点。盲目无知的乐观。 2、到非肿瘤专科治疗：一次设计不合理的化疗方案，可能导致肿瘤残留，对化疗药物产生拮抗和耐药性，给下一次治疗带来很大的困难，甚至最终导致整个治疗的失败。 3、化疗是辅助手段、只适用于晚期癌症病人 ：忽视了有些肿瘤可治愈。 4、化疗会“敌我不分”；化疗药物用得越新、越贵、越多越好； 五、化疗注意事项 1、配合医生完成治疗周期：肿瘤化疗需多疗程。由于肿瘤动力学的缘故，一个疗程化疗不可能消灭所有肿瘤细胞，尚有化疗不敏感的非增殖期肿瘤细胞残存。间隔一段时间后，待非增殖期肿瘤细胞进入增殖期，对化疗较敏感时再予化疗。同时，通过必要的化疗间歇，让正常组织得以修复和恢复，保证后续的治疗得以顺利进行。所以化疗患者要与医生配合，坚持完成计划的化疗周期

放射性食管炎，主要表现是进食疼痛和胸骨后疼痛； 2肺损伤主要是放射性肺炎，放射后6周左右出现，出现咳嗽、气促、发热、胸闷，伴有肺部感染， 3 另外放疗还会导致心脏的损伤，注意查心电化疗是静脉注射抗肿瘤药物，是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一。但是化疗药物在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，对机体的正常组织细胞也造成一定程度的损伤。

因此，重视肺癌患者在放化疗期间的心理、生理需要，对其进行精心的护理是保证患者顺利、完成化疗的重要环节。 1 资料与方法

1.1 一般资料：选自2009年3月～2012年5月在我科住院的120肺癌患者，男82例，女38例。其中鳞癌62例，腺癌26例，小细胞未分化癌32例。所有病例均为术后2～4周患者，病理检查证实为肺癌；年龄33～84岁，平均51.3岁。

1.2 治疗方法：小细胞未分化癌予ep（足叶乙甙+顺铂）方案，非小细胞癌给予长春瑞滨（盖诺）加卡铂或顺铂，化疗剂量按标准剂量给予。21天为1个疗程，一般为4-6个疗程。 什么叫放疗？ 放疗是癌症三大治疗手段之一。是用各种不同能量的射 线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单 独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以 提高癌症的治疗率。在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小 些，便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。 放疗可分为根治性放疗和姑息性放疗

二种。前者剂量较 大，照射较彻底，适用于较早期及部分晚期患者，以消灭原发 灶、手术后可能的残余灶以及某些转移灶。后者适用于晚期患 者，多属权宜之计。根据耐受情况给予剂量，以达改善症状，减 轻痛苦、延长生命之效。个别也可达到根治的效果。 医生根据肿瘤的性质、部位、病期和全身状况定出总剂 量。将总剂量分配为20～30次，在4—6周内照完。经过准确 定位，在体表画好标记，透过体表，向肿瘤部位照射。因此体表 所画的框框等定位标记，切勿自行擦掉。 1、什么是化疗？肿瘤化疗是应用化学药物（包括内分泌药物）治疗恶性肿瘤。抗癌药物进入体内后很快分布到全身，既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤，因此化疗是一种全身治疗。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。化疗是某些肿瘤唯一可选择的治疗方法。更多情况下化疗是与手术切除和放疗相配合。2、为什么要化疗？ 化疗是治疗恶性肿瘤重要手段之一。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。手术切除是至今大多数肿瘤首选的治疗方法，对于一些局限性、播散趋向很小的肿瘤（如皮肤癌），单用手术或放射治疗即可治愈。但对于播散趋向明显的肿瘤（如小细胞肺癌、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肺腺癌等），即使早期仅单靠手术或放疗也不能防止肿瘤复发和远处转移，有些病人虽然采用了根治术或扩大根治术，也不能取得根治性疗效，需要全身化疗。由于化疗是一种全身性的治疗手段，对一些有全身播散倾向的肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。 三、肿瘤化疗的临床意义 1、肿

瘤化疗：目前分为根治性化疗、辅助性化疗和姑息性化疗。 （1）根治性化疗：是指通过化疗治愈率在30%以上的肿瘤。如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等。（2）辅助性化疗：指与手术、放疗结合，在局部治疗前、中、后进行，全身与局部治疗协同进行，降低肿瘤的局部复发率和远处转移率，达到增加手术及放疗疗效。如：鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织瘤等。 （3）姑息性化疗：对大多数的中晚期肿瘤，可以通过适度的化疗达到缩小肿瘤、延缓肿瘤的生长速度、减轻症状、减轻痛苦、延长病人的生存时间等目的。 2 心理护理：心理因素对癌症的发生、发展和预后有极大的影响。直接影响病人生活质量及对治疗接受配合程度。所以护士首先向患者及家属讲解化疗的目的、意义、药物的不良反应，使患者做好充足的心理准备，树立信心，配合治疗来缓解症状，从心理上接受化疗，以防止病人出现化疗不良反应而产生负性情绪。 饮食的护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素，宜清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，温度适中，温度过高可以加重呕吐，过冷可刺激胃出现痉挛和腹胀而引起呕吐，禁食坚硬（如蚕豆、瓜子类）及辛辣食品。任何坚硬或刺激性食物均易损害口腔及消化道黏膜。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等。

骨髓抑制的护理：骨髓抑制也是化疗最常见的毒性不良反应。要定期检查血常规，每次化疗前一定要检查白细胞总数，总数低于

40×109/l以下应暂停化疗，给予升白细胞药物，如口服利血生、沙肝醇、升白宝等，严重者可皮下注射惠尔血针剂。抗肿瘤药物对机体免疫系统的抑制使机体免疫力下降等原因均可导致患者感染的危险。所以要保持环境清洁，空气清新；病房每天通风3次，每次30分钟；每天用紫外线灯消毒房间30～60分钟；安排病床少的病房或单间、减少因人员流动大而致的空气污染。

静脉的护理：合理选择穿刺部位：应有计划地利用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺，穿刺点应选择由末梢开始，从细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，两侧肢体交替穿刺；利用化疗药物前用生理盐水2ml冲洗针头并回吸少量血液以确保针头在血管内，再应用化疗药物。

药液外漏的处理：化疗药物一旦漏出血管外，应立即更换输液部位并采取积极措施，消除组织水肿和药物对细胞毒性作用。用2%～4%碳酸氢钠冷敷或冰敷，以灭活外渗液。六神丸30粒研末加适量蜂蜜，调成糊状，敷于患外，采用暴露方法，每日2次，或洗必泰湿敷，一般能在2天内有效或治愈。若无特异性解毒剂可采用2%普鲁卡因2ml、地塞米松5mg、生理盐水5ml混合液作局部环形注射，同时抬高患肢。

肾脏功能损害的保护：一些化疗药物对肾脏的毒性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型，血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的

补液量不少于2500ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，减轻不良反应；准确记录24小时出人量，若患者尿液呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。

口腔及脱发的护理。每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液漱口。根据口腔ph值选择漱口液，如ph值偏碱性时应选择2%的硼酸液，偏酸时选择2%的碳酸氢钠液，中性者选择生理盐水，对不适应漱口液气味的患者，可予冷开水漱口，以防止口腔感染。化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝受到抑制，细胞萎缩引起脱发，甚至导致秃顶，化疗时可给予冰帽或冰枕以预防脱发，有脱发者建议用合适的帽子、假发。

什么叫放疗？ 放疗是癌症三大治疗手段之一。是用各种不同能量的射 线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单 独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以 提高癌症的治疗率。在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小 些，便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。 放疗可分为根治性放疗和姑息性放疗二种。前者剂量较 大，照射较彻底，适用于较早期及部分晚期患者，以消灭原发 灶、手术后可能的残余灶以及某些转移灶。后者适用于晚期患 者，多属权宜之计。根据耐受情况给予剂量，以达改善症状，减 轻痛苦、延长生命之效。个别也可达到根治的效果。 医生根据肿瘤的性质、部位、病期和全身状况定出总剂 量。将总剂量分配为20～30次，在4—6周内照完。

经过准确 定位，在体表画好标记，透过体表，向肿瘤部位照射。因此体表 所画的框框等定位标记，切勿自行擦掉。 1、什么是化疗？肿瘤化疗是应用化学药物（包括内分泌药物）治疗恶性肿瘤。抗癌药物进入体内后很快分布到全身，既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤，因此化疗是一种全身治疗。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。化疗是某些肿瘤唯一可选择的治疗方法。更多情况下化疗是与手术切除和放疗相配合。2、为什么要化疗？ 化疗是治疗恶性肿瘤重要手段之一。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。手术切除是至今大多数肿瘤首选的治疗方法，对于一些局限性、播散趋向很小的肿瘤（如皮肤癌），单用手术或放射治疗即可治愈。但对于播散趋向明显的肿瘤（如小细胞肺癌、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肺腺癌等），即使早期仅单靠手术或放疗也不能防止肿瘤复发和远处转移，有些病人虽然采用了根治术或扩大根治术，也不能取得根治性疗效，需要全身化疗。由于化疗是一种全身性的治疗手段，对一些有全身播散倾向的肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。 三、肿瘤化疗的临床意义 1、肿瘤化疗：目前分为根治性化疗、辅助性化疗和姑息性化疗。 （1）根治性化疗：是指通过化疗治愈率在30%以上的肿瘤。如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等。 （2）辅助性化疗：指与手术、放疗结合，在局部治疗前、中、后进行，全身与局部治疗协同进行，降低肿瘤的局部复发率和远处转移率，达到增加手术及放疗疗效。如：鼻咽癌、

肺癌、食管癌、乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织瘤等。 2 结果

通过治疗和精心护理，本组126例肺癌患者发生骨髓抑制56例，肝肾功能损害3例，胃肠道反应20例，脱发5例，经过治疗其余均顺利完成放化疗计划。 3 讨论

化疗即应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。巨大的治疗费用所带来的经济压力，及疾病本身长期化疗所带来的躯体不适，均引起病人不良情绪反应。

因此关于这些病人要多给予关心和同情，做好患者的心理支持，使患者发挥主观能动性，增强战胜疾病的信心。另一方面护理人员要加强责任心，提高自身素质，以娴熟的技术，精心的护理，保证患者化疗的顺利进行，以减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。 参考文献

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