灌浆料委托单

委托编号： 试验编号： 单位代号*： 委托单位* 工程名称 及部位* 施工单位* 样品名称* 生产厂家* 委 托 单 位 填 写 强度等级/ 规格类型* 监理单位* 试样编号* 委托人* 见证人* （需打印） 联系电话* 代表数量* 水粉比例* 委托日期* □抗压强度（1d/-1d 、3d/-3d 、28d/-7d+21d） □竖向膨胀率 □流动度 试验项目* □泌水率 □劈裂抗拉强度 （粉料试验项目) □抗压强度 (试块试验项目) 试验依据* □JG/T 408-2019(□常温型 □低温型) GB/T50448-2015 □GB/T50728-2011（劈裂抗拉强度） □JG/T 408-2019 □GB/T50448-2015 成型日期： 养护方式： 试验日期： 检测 试验 机构 填写 检测试验机构：北京市建设工程质量第六检测所有限公司 联系电话：;///// 传 真： 其他要求 注：委托方对所提供的一切资料及样品的真实性负责，并提供必要的文件。 外观、尺寸：□正常 □不正常 样品状态 取样要求 20公斤 已交 元 交费情况 收费人： 通讯地址：邮编：100076 网址： 报告份数： 1、 本委托书一经双方经手人签字确认即具有法律效力，一式二份，一份检测机构留存，一份委托单位保存作为领取报告的依据，委托单不得涂改,如有修改须杠改签字；委托方对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，检测单位只对来样负责。 2、 按资料管理要求提供3份检测报告，若需3份以上，请到来样登记室办理，检测后样品由试验室自行处理。 3、 检测试验机构对来样试验结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。 4、 对检测报告若有异议，应于收到之日起十日内向检测单位提出，过期不予受理。