中国中医急症２０１０年６月第１９卷第６期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．－１９ ０．６ ・医籍研习・ 《傅青主男科》辨治呕吐的特色 邱立新 中图分类号：Ｒ２４９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０６—１００９—０２ 【摘要】 《傅青主男科》辨治呕吐的经验颇具特色，即：立病在脾胃、本在肾心说；从肾心论治；辨寒热虚实调 理脾胃；平肝开郁以降逆；益肺气以肃降；综合图治，退热止吐。 【关键词】傅青主男科辨治呕吐经验 脾，脾寒反出而吐，如治食久而反出者为反胃之吐，用附桂地黄 明末清初名医傅山在《傅青主男科》…中对呕吐的辨治独 辟蹊径，创立病在脾胃、根本在肾心的脏腑相关、五行相生学说， 从肾、心论治为主，或单独治肾，或单独治心，或心肾同治，善辨 寒热虚实调理脾胃，平肝开郁以降逆，益肺气以肃降，综合图治， 汤。补肾水：①润喉：足少阴肾经循喉，肾水虚不能润喉，故喉燥 而即出，如治食入即出者为噎膈之吐，用麦味地黄汤水煎服。② 润肠：肾主水，大肠主津，均参与体内水液代谢，肾水不足则影响 大肠水液代谢，大肠细小，“饮食人胃，难于下行，故反而上吐 矣”。如治反胃大吐误治成噎膈，致肾水不足不能润肠，而大肠于 退热止吐；疾病范围旁涉男科、Ａ，ＪＬ科，多为主症，亦作兼症；遣 方施药，效验卓著。兹就其特色分述如下。 １ 立病在脾胃、本在肾心说 细者，方用熟地黄、山茱萸、当归、玄参、牛膝、五味子、白芥子水 煎服。补水火：龙火潜于水中则安，若肾水不足，龙火虚浮于上致 胃失和降而呕吐，既有水虚的一面，也有火衰的一面，傅山治以 傅山在呕吐门首列脾胃症辨，根据脾肾与胃心脏腑相关、五 行相生学说论述补脾：“补脾尤宜补肾中之火，盖肾火能生脾土 也。”论述补胃：“不可补肾中之火，当补心火。盖心火能生胃土 上病下取，导龙人海，用附桂地黄汤化裁水火并补，师其意而不 泥其方，或单纯内治，或内外结合，或热因寒用，探冷与服。单纯 内治如治“大吐之症，舌有芒刺，双目红肿”，一般认为是热，其实 也。”或补肾火或补心火，治病求本。对于当时医界将“不饮食”病 机归于脾胃虚进行了批判，强调治脾胃关键在于治肾心，谓“殊 不知胃之虚寒责之心，脾之虚寒责之肾也。不可不辨也。”此一学 说的建立奠定了傅山从肾心论治呕吐大法的理论基础。 ２从肾心论治 也是肾水之亏，“盖脾胃必借肾水而滋润，肾水一亏，致脾胃之火 沸腾而上，以致目红肿而舌芒刺也”。肾中龙火为脾胃之本，水亏 龙火炎上带动脾胃之火沸腾，此症时躁时静，时欲饮水，及水到 ２．１ 从肾论治 又不欲饮，即强之饮亦不甚快，为“上假热而下真寒”，用六味地 黄汤加桂附水煎服，六昧地黄汤滋肾水而上解假热，桂附下散真 寒。内外结合如治上述大吐，外治导龙火下行：以手擦其足心，使 之极热，然后用附子１枚煎汤，用鹅翎扫之，随干随扫。少顷即不 吐矣。后以六味地黄汤大剂饮之补真水。内治冷服有两种情况， 一主要应注意虚实水火，补虚泻实，扶正祛邪，调整阴阳水 火。 ２．１．１ 泻肾实傅山认为胃为肾之关，脾为肾之海，肾火生脾 土，若寒邪犯肾则影响脾胃功能，致胃失和降夹水谷吐出，法当 泻肾寒治其本。如治寒邪犯。肾大吐，乃“寒入肾宫，将脾胃之水夹 之尽出”，非胃病而实肾病。方用附、术、肉桂、干姜、参水煎服温 肾散寒，一剂煎渣再服而安。 种是用八味汤加减，如治伤寒上热下寒，吐痰如涌泉，面赤喉 痛，上身不欲盖衣，下身冰冷，乃“上焦火盛”，上假热而下真寒， 用六味地黄汤去山药加附子、麦冬、五味子、肉桂煎水探冷与服， 用其渣煎再服而安。方中八味汤去山药补水火，麦冬、五味子救 ２．１．２ 补虚泻实肾在液为唾，久病伤肾，吐痰皆白沫，谓之 白血，实为肾精，乃肾水不足、。肾火沸腾于咽喉所致。宜补水泻 火。方用麦味地黄汤日日服之，壮水以制阳光。 肺金之气生水。另一种是师八味汤之意化裁，如治男科假热气喘 吐痰，“乃下元寒极，逼其火而上喘也”。当“急补其肾水与命门之 火”，用诸药水煎冷服，１剂而愈。方中熟地黄、山药、牛膝、附子、 肉桂补水火，五味子、麦冬益肺金生水。冷服之意在于“骗其上焦 ２．１．３ 补肾虚因其侧重分补肾火、补肾水、补水火３种，当 审其病机施治。补肾火：（１）补肾火为主：肾火与脾胃功能息息相 关，补“肾火生脾，脾土始能生胃，胃气一转，呕吐始平” 。如治 之热，直至肾宫，肾宫下热，则上焦清凉，火自归舍，又何喘与痰 作祟哉” ］。 ２．２ 从心论治 肾虚呕吐用人参、白术、薏苡仁、芡实、砂仁、吴茱萸水煎服，除人 参救胃外，其余药品俱入肾经。（２）水中补火：善补阳者必于阴中 求阳，方崇附桂地黄汤。①肾病治。肾：“。肾中无火，则水无所养，乃 病机有虚有实，治取或攻或补，痰迷心窍攻痰为主，胃虚寒 则补心火。 泛上而为痰。”补肾火则痰消，如治肾寒气喘不能卧，“吐痰如涌 泉”，非外感之寒邪，乃肾中之寒气，用六味地黄汤加桂附大剂饮 之。②脾病治。肾：脾为肾之海，“肾火能生脾土”，肾火虚不能温 ２．２．１ 胃病治心 “胃土非心火不能生”，如治胃寒呕吐“单胃 之虚寒，自宜独治心之为妙”。方用人参、白术、茯苓、石菖蒲、高 良姜、酸枣仁、半夏、附子、山药、远志、莲子、白芍蜜丸，每日白水 送下五钱，轻剂缓图。“此方专补心火，并疏肝气。专生心火，内加 湖南省望城县人民医院（望城４１０２００） ・ｌ０１Ｏ・ 中国中医急症２０１０年６月第ｌ９卷第６期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．６ 附子、高良姜，以助火热之气，心火足，自然生胃土，胃土足” ， 呕吐止。 姜、麦芽、山楂水煎服，健脾胃而消食。虚兼实热如“有黄筋现于 山根者，不论横直，总是脾胃之证，或吐或泻，腹痛或不思食”。治 ２．２．２ 豁痰开窍脾胃为生痰之源，寒伤脾胃失健生痰，上逆 以调补脾胃兼清热，方用白术、茯苓、陈皮、人参、神曲、淡竹叶、 甘草，吐加自蔻１粒水煎服。 ４ 平肝开郁以降逆 则吐，入心则迷，如治痫症吐痰如涌泉者，为感寒后痰迷心窍。宜 健脾胃散寒，豁痰开窍。方用人参、白术、茯神、山药、薏苡仁、肉 桂、附子、半夏水煎服；寒轻者用人参、白术、茯神、半夏、南星、柴 胡、石菖蒲水煎服亦效。 ２．３ 肾心同治 傅山论述肾脾心胃的关系不囿于心火生胃、 肝主疏泄，肝气不舒犯脾胃上逆则发呕吐，治当平肝开郁降 逆，宣畅气机，用逍遥散化裁或施涌吐之法。用逍遥散化裁施治 有３种情况：一是治呕吐初起，如反胃大吐初起，用“逍遥散加黄 肾火生脾之说，还提出了补命门可生心包之火、心包络火旺生胃 土的肾、心、胃相生理论，谓“胃为肾之关，而脾为肾之海，胃气 弱，不补命门之火，则心包寒甚，何以生胃土而消谷食？脾气弱， 不补命门之火，则下焦虚冷，何以化饮食而生精华？”认为若病 涉肾、心包、脾胃，当治。肾为主，补命门而生心包之火，心包火旺 连”疏肝清火理脾胃，“亦立止也”。二是平肝，如治胃气痛兼吐， “此肝木克脾土也”。平其肝木，则脾胃之土得养，诸症俱愈，方用 白芍、当归、柴胡、茯苓、甘草、自芥子、白术水煎服，有火加栀子， 无火加肉桂，有食加山楂，伤面食加枳壳、麦芽，有痰加半夏。“此 方虽自术、茯苓乃脾胃之品，然其性亦能人肝；白芍、当归、柴胡， 则纯是肝经之正药；有此三味，直入肝经，则各药无不尽人肝以 平木，木平则脾胃之土安然”Ｉ２］。三是开郁为主，如治关格呕吐， 怒气伤肝而肝气冲于胃口之间，肾气不得上行，肺气不得下行而 成呕吐之症，方用荆芥、柴胡、郁金、茯苓、紫苏、白芥子、白芍、甘 则生胃土；补命门而脾气强。如治男科肾寒吐泻，心寒胃弱，表现 为呕吐不已，食久而出，下痢不已，五更时，痛泻三五次，如以脾 胃寒而治以脾胃之药则不效。方用熟地黄、山茱萸、茯苓、人参、 山药、附子、肉桂、吴茱萸、五味蜜丸’肾心脾胃同治，每日白水空 心送下五钱。“此方之妙，全在用肾药居多，而脾胃药居少，尤妙 用热温之药于补肾补土之中，则火足而土健” 。 ３ 辨寒热虚实理脾胃 草、天花粉水煎服。方中柴芍为君舒肝之郁，“佐以郁金之寒散， 白芥子之祛痰，天花粉之散结，甘草之和中，茯苓之去湿” １。涌 吐为关格呕吐所设，气机一畅则吐止，方法：用阴阳水各１碗，加 呕吐病单在脾胃，则辨寒热、虚实调理脾胃，寒热分其病性， 虚实察邪正盛衰，有宜降逆者，亦有不宜。 ３．１ 辨寒热 盐１撮打百余下起泡，饮之即吐而愈，以吐治吐。 ５ 益肺气以肃降 肺主肃降，肺脏功能失常可上逆发呕吐，如肺脾双亏致“咳 嗽不已，吐泻不已”，傅山谓“吐泻由于肺气之弱，清肃之令不行， 始上吐而下泻矣”。方用人参、麦冬、茯苓、柴胡、神曲、薏苡仁、车 前子、甘草水煎服，益肺肃降止吐。 ６ 综合图治，退热止吐 火吐治宜“清火止吐”，不宜降火，否则“火由脾而人于大肠， 必变为便血之症”，方用茯苓、人参、砂仁、黄连水煎服，解火退热 则呕吐自止。此方“妙在茯苓分消火势，引火缓行于下，而非峻法 于下也；尤妙人参以扶胃气，则胃土自能克水，不必止吐，吐自 定；况又有砂仁止呕乎，所以一剂而吐止” 。寒吐治宜“散寒止 吐”，不宜降寒，否则“引人肾而流于膀胱，必变为遗尿之证”，方 用术、参、附子、干姜、丁香水煎服，“此方散寒而仍用补脾健土之 药” ，“则寒不能上越，而亦不得下行，势不能不从脐出也”。１ 剂而奏功如响。 ３．２ 辨虚 发热兼吐常见，热有表热、暑热、肝郁内热、肺热、积滞热等， 病涉表里虚实，病机错综复杂，或外邪犯胃，或内外之邪干胃，胃 失和降而吐，宜综合图治，祛邪扶正，解表清里，退热则呕吐止。 外邪犯胃如暑湿犯胃生痰，症见伤暑头晕、口渴、恶热，甚则吐痰 多、身热、气喘。治以清暑解表、健脾益气化痰。方用四君子汤加 虚为胃吐，名为胃病，实则脾虚，“脾气不得下行，自必上反 味。方中青蒿清暑热，香薷解表热，四君子汤、陈皮健脾固元气化 痰。内外之邪干胃如小儿不拘早晚发热兼吐，用万全汤加自蔻１ 而吐”，“盖胃为脾之关，关门之沸腾，由于关中之溃乱。欲使关外 之安静，必先使关中之安宁”。补脾则胃安，方用四君子汤变化： 人参、白术、甘草、肉桂、神曲、半夏、砂仁水煎服，“全用补脾之 粒水煎服，方中仿逍遥散意散肝郁内热，紫苏叶、柴胡解外热，麦 冬、黄芩清肺热，山楂、神曲消积滞热，白蔻调中止吐。 参考文献 药，则脾气得令，又何患胃口之吐”【２】。兼用砂仁、半夏、神曲等止 吐之品，乃脾胃两补之法。 ３．３ 辨虚实 【１】傅山．傅青主男女科【Ｍ】．北京：中国中医药出版社，１９９７：１２３～ １９９． Ａ，ＪＬ具有独特的生理病理特点，常“胃气之弱，亦脾气之 虚”。或虚实夹杂，或虚兼实热，治以轻剂六君子汤加减补虚泻 实。虚实夹杂如“恣意饱食，不能消化，久之上冲于胃口而吐”，虚 实夹杂，方用止吐速效汤：人参、自术、砂仁、茯苓、陈皮、半夏、干 ［２１ 陈士铎．石室秘录【Ｍ】．北京：中国中医药出版社。１９９６：２８，６９， ７８。７９，９０，１２１，１２４，１３９，２８６． （收稿日期２０１０—０１—１５） 欢迎投稿 ● 欢迎订阅
