临床医药文献杂志 ｌ０８７２ ＪｏｕｒｎａＩ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１６年第３卷第５５期 ２０１６ Ｖｏｌ＿３ Ｎｏ．５５ 右美托咪定应用于９Ｏ例子宫切除术患者的血流动力学分析 王纪明，蔺建华。任慧萌 （山东省莱芜市人民医院手术麻醉科， 山东莱芜２７１ １００） 【摘要】目的探讨右美托咪定在子宫切除术患者中使用对其血流动力学的影响。方法本次研究对象来源于我院妇科 ２０１５年ｌＯ月一２０ｌ６年１Ｏ月收治的子宫切除术患者９０例，随机分成两组，其中对照组（ｎ：４５）术中应用等容量生理盐水， 观察组（ｎ＝４５）应用右关托咪定，比较两组血流动力学改变情况。结果观察组观察组Ｔ１ ３时刻ＨＲ、ＭＡＰ与Ｔ０时刻对比 Ｐ＞０．０５，且观察组Ｔｌ、Ｔ２时刻ＨＲ与ＭＡＰ明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论右美托咪定在子宫切除术患者中应用可稳定 其血流动力学，值得推广。 【关键词】右美托咪定；子宫切除术；血流动力学 【中图分类号】Ｒ７１３．４＋２ 【文献标识码】Ｂ 【文献编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１６．１２．１０８７２．０２ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｆｏｒ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ９０ ｃａｓｅｓ ＷＡＮＧ Ｊｉ－ｍｉｎｇ，ＬＩＮ Ｊｉａｎ－ｈｕａ，ＲＥＮ Ｈｕｉ－ｍｅｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｌａｉｗｕ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｌａｉｗｕ ２７１１００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｏｎ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．９０ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０ １ ５～２０ １ ６ ｙｅａｒ ｉｎ Ｏｃｔｏｂｅｒ ｒｏｍ ｔｆｈｅ ｕｔｅｒｕｓ， ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４５）ｗｉｔｈ ｓａｌｉｎｅ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（／７，＝４５）ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｔ Ｔ１～ ３ ＨＲ，ＭＡＰ ａｎｄ ＴＯ ｔｉｍｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ Ｐ＞Ｏ．０５，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｔ１，Ｔ２ ＨＲ ａｎｄ ＭＡＰ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｍｅｎｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｓｔａｂｉｌｉｚｅ ｉｔｓ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ；ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ 子宫切除术为妇科常见术式，需将腹膜切开开展操作， １．２方法 诱发刺激会导致机体出现严重应激反应，进而出现诸多神经 两组患者术前均未用药，术前１２ ｈ禁水禁食。人室后 内分泌反应，提升交感～ 肾上腺髓质系统兴奋度后将儿茶酚 将上肢静脉通道开放，将５００ ｍＬ复方乳酸钠输注，而后静 胺大量释放出来，同时下丘脑垂体肾上腺皮质系统兴奋性也 注０．０１ ｍｇ／ｋｇ盐酸戊乙奎醚。监测生命体征。再行麻醉诱 被提升．将肾上腺皮质激素释放出来，升高机体血压，加快 导，静注０．０５ ｍｇ／ｋｇ咪达、０．４ ｋｇ舒芬太尼、０．１５ ／ｋｇ顺式阿曲库铵及０．８ ｍｇ／ｋｇ丙泊酚，而后行气管插管。 心率．导致血流动力学异常，严重者还会出现心力衰竭或心 ｍｇ律失常等 ，对术后恢复产生严重影响，甚至会威胁患者生 观察组应用右美托咪定，用生理盐水稀释０．２ ｍｇ右美托咪 ａｉｎ持续泵入，速度为１Ｏ 命安全。临床为将应激反应消除多采用追加麻醉剂量方式， 定至４ ｍＬ，在麻醉诱导前１０ ｒ 但是这样会加深患者麻醉状态。右美托咪定为临床当前常用 ｍＬ／ｈ，直至切下子宫标本。对照组给予等容量生理盐水。 ｍｇ・ｋｇ ・ｈ 丙泊酚、７～９ ｇ・ 物，可对去甲肾上腺素释放进行抑制，将外周血管阻 而后维持麻醉，给予３～６力降低，进而降低血压且减缓心率（ＨＲ），将其抗交感、镇 ｋｇ～・ｈ 瑞芬太尼静脉输注，同时给予顺式阿曲库铵间断静 静及镇痛作用充分发挥出来。因右美托咪定药理特性优良， 注。若患者血压值比７０％基础值要低则静注６ ｍｇ麻黄碱， 故而广受临床青睐。为探讨在子宫切除术中应用右美托咪定 若ＨＲ在５Ｏ次／分以下则静注０．５ ｍｇ阿托品。对血流动力学的影响，现选取患者９０例，详述如下。 １．３观察指标 记录各个时间点ＨＲ与ＭＡＰ（平均动脉压），ＴＯ即麻醉 前１５ ｍｉｎ，Ｔ１即插管后５ ｒａｉｎ，Ｔ２即术毕，Ｔ３即术后２４ ｈ。 １ 资料与方法 １．１一般资料 本次研究对象来源于我院妇科２０１５年１０月一２Ｏｌ６年 １．４统计学分析 统计学处理上述数据，标准差（ ±Ｓ）代表计量资料，组 １０月收治的子宫切除术患者９Ｏ例。随机分成两组，其中对 间用 检验开展比较，Ｐ＜０．０５提示差异有统计学意义。 照组（ｎ＝４５）术中应用等容量生理盐水，观察组（ ＝４５）应用 有美托咪定。对照组年龄为４１ ６８岁，平均（５１．８±７．３）岁； ＡＳＡ分级：２９例为Ｉ级，１６例为ＩＩ级。观察组年龄为４０～ 为ＩＩ级。两组在一般资料上对比无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ２ 结果 两组不同时刻血流动力学参数对比观察组观察组Ｔ１～３ 时刻ＨＲ与ＭＡＰ明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 ６７岁，平均（５０．６±６．８）岁；ＡＳＡ分级：２８例为Ｉ级，１７例 时刻ＨＲ、ＭＡＰ与Ｔ０时刻对比Ｐ＞０．０５，且观察组Ｔ１、Ｔ２２０１６年第３卷第５５期 临床医药文献杂志 ２０１６ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．５５ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ １０８７３ 注： 代表与本组Ｔ０时刻对比Ｐ＜０．０５； 代表与对照组同时刻对比Ｐ＜０．０５。 产生自然睡眠类似作用，对肾上腺髓质及交感神经兴奋度予 ３讨论 以抑制，将肾上腺素及去甲肾上腺素释放量减少，且还可将 子宫切除术多采用全麻方式，将腹膜切开行子宫操作 拔管期不良反应如呛咳或躁动等现象减少，故而可促使血流 时会导致患者出现心血管反应．加用物量或与血管 动力学处于更加平稳状态 ４］，本组观察组Ｔ１～３时刻ＨＲ、 活性药物联用虽可将过度应激反应消除．但会加深麻醉深 ＭＡＰ与ＴＯ时刻对比Ｐ＞０．０５。证实这一点。 度。此外，全麻苏醒期麻醉变浅，机体一旦遭受刺激便会 综上所述。在子宫切除术中应用右美托咪定可稳定血 增强应激反应，导致血流动力学波动剧烈，甚至诱发心脑 流动力学，避免剧烈波动，值得推广。 血管意外事件，同时还会增加麻醉并发症。近年来临床逐 渐使用右美托咪定，研究证实＿２］其效果优良。 参考文献 右美托咪定属于仅，肾上腺素受体激动药，具备高选择 ［１］ 马立刚，王哲银．右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及 性，主要对蓝斑核产生作用，进而发挥出抗焦虑或镇静催眠 应激反应的影响［Ｊ］．广东医学，２０１Ｉ，３２（４）：４８９—４９１． 效果。机体一旦遭受剧烈手术刺激时会产生应激反应，此时 ［２］ 杨百武，张庆，杜京承，等．右美托咪定对全麻子宫切除术中 神经内分泌系统主要表现为ＨＰＡ（下丘脑一垂体一肾上腺皮 血流动力学及应激反应的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１５，３ｌ 质轴）与蓝斑～交感一。肾上腺髓质系统兴奋度明显提升，且 （１）：２６—２８． 存在内分泌激素改变伴随症，诱发情绪反应如焦虑、兴奋、 ［３］ 马莉萍．子宫切除术麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定效果观 紧张及警觉等¨３】。右美托咪定可对蓝斑核产生作用后将镇静 察［Ｊ］．临床误诊误治，２０１６，２９（１）：９６．９８． 与抗焦虑作用发挥出来，且对突触前膜 ，受体产生激动作 ［４］ 黎阳，张秀丽，孙丽娜，等．右美托咪定对腹腔镜下子宫切除 用，对释放去甲肾上腺素环节进行抑制，且将疼痛信号传导 术患者微循环及应激水平的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１４，１１ 终止，进而降低心率与血压。右美托咪定作用于蓝斑核后会 （１４）：７４－７６． 本文编辑：罗 兰 （上接１０８７１页） ２．２两组并发症率对比 越成熟并在临床中得到了广泛的应用，具有高效安全、损伤 术后对两组患者进行跟踪观察，对照组出现并发症６例， 小的特点，它可有效弥补传统手术的不足，不但缩短手术时 并发症率为２０％；研究组出现并发症２例，并发症率为 间、减少术中出血量，利于降低术后并发症率。 ６．７％。组间数据见对比发现，研究组的并发症率显著低于对 本次研究结果可知：研究组在手术时间、术中出血量、拔 照组（Ｐ＜０．０５） ． 管时间各项指标显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结果也充分证 ２．３两组肝功能（ＡＬＰ，ＡＳＴ、ＡＬＴ）对比 明：研究组临床各项指标优于传统手术组，且术后并发症少， 治疗之前，两组在ＡＬＰ、ＡＳＴ、ＡＬＴ指标水平无显著差异 肝功能显著改善。因此，腹腔镜脾脏切除术治疗方法值得在 （Ｐ＞０．０５），治疗后研究组改善情况显著优于对照组（Ｐ＜ 临床中大力推广以及应用。 ０．０５）。详细数据如下表２。 表２两组ＡＬＰ、ＡＳＴ、ＡＬＴ对比按［ｎ（％）］ 参考文献 ［１］ 王福荣，黄小玲．腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化所致脾功能亢 进［Ｊ］．中国基层医药．２０１５，２３（１４）：４４４．４４６． ［２］ 王卫东，陈小伍，冯剑平，等．腹腔镜脾切除治疗肝硬化脾功能 亢进（附６例报告）［Ｊ］．岭南现代临床外科．２０１６，１１（０５）：７７７． ７７９． ３讨论 ［３］ 占小莉，王跃东，叶再元，等，腹腔镜与开腹肝硬化脾切除肝功 老年肝硬化脾功能亢进的发病率较高，给患者身心造成 能和白细胞变化的比较［Ｊ］．医学研究杂志．２０１６，３３（Ｏ１）：８２ 巨大痛苦，加大了肝硬化治疗难度。因此，给予必要治疗显 ８５． 得非常关键和重要。临床中，主要采取传统开腹手术治疗方 ［４］ 姜洪池，赵宪琪．肝硬化门静脉高压症切脾对肝硬化有益还是 法，但该方法手术时间长、术中出血量大、术后若不注意非常 有害［Ｊ］．中华肝胆外科杂志．２０１６，１０（０９）：３３—３６． 本文编辑：贺攀 容易引发各种并发症，不利于疾病恢复。腹腔镜技术也越来
