维持剂量右美托咪定对妇科手术全身麻醉患者术后血清炎症因子水平的影响

1236-1246.[11* Santos R D,Raal F J,Catapano A L,et al. Mipomersen, anAntisense Oligonucleotide to Apolipoprotein B-100, Reduces LipoproIein(a)in VariousPopulaIions WiIh HypercholesIerol- emia:ResulIs of 4 Phase I Trials. )J *.ArIeriosclerosis Thrombosis & Vascular Biology,2015,35(3) : 6-699.[12* Kumakura H,Fujla K,Kanai H , et al. High-sensitivty C-re-

Guizhou Medical Journal,2019 , Vol. 43 ,No. 7motesInflammationand Mineralizationofthe Aortic Valve. [J*.Circulation 2015 132(8):677-690.[14* Pencina MJ!D'AgostinoR B!TomaszZ etal.Apolipoprotein

Bimprovesriskassessmentoffuturecoronaryheartdiseasein theFramingham HeartStudybeyondLDL-Candnon-HDL-C [J*.European Journal of Preventive Cardiology!2015!22

(10):1321-1327.[15* YousufF A Iqbal M P.Review:Apolipoprotein E(ApoE)gene

activeProtein!Lipoprotein(aandHomocysteineareRiskFac- torsfor Coronary Artery DiseaseinJapanese Patients with Peripheral Arterial Disease. [J*. Journal of Atherosclerosis j Thr0mb0sis2015 22 (4 ):344-3.[13* Rihab B,Ablajan M,Mohamed Jalloul N,et al. Autotaxin De-

polymorphismandcoronaryheartdiseaseinAsianpopulations[J*. Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences!2015!28 (4 ): 1439-1444.(收稿日期(019-05-17)rivedFrom Lipoprotein(a)and ValveInterstitialCels Pro-

维持剂量右美托咪定对妇科手术全身麻醉患者术后

血清炎症因子水平的影响高静刘波\"边步荣高素琴（延安大学第二附属医院（榆林市第一医院）麻醉科，陕西榆林719000）摘要目的探讨妇科手术全身麻醉患者采用维持剂量托咪定对其术后血清炎症因子水平的影响。方法选取研究对象为

2016年3月至2018年6月在我院行全身麻醉的94例妇科手术患者，参照随机数表法分为研究组（47例）和对照组（47例）。手术

过程中对照组输注氯化钠注射液，研究组输注右美托咪定并维持剂量，对比两组炎症因子水平、简易智力状态检查量表（MMSE） 评分及认知功能障碍（POCD）发生情况$结果研究组术后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6CIL-6）及高迁移率族蛋白KHMGB1） 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05）相较于对照组术后3 d,研究组MMSE评分较高，差异有统计学意义（P<0. 05）

研究组术后POCD发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05）$结论维持剂量右美托咪定可有效改善妇科手术全身

麻醉患者认知功能，降低机体炎症反应，降低认知功能障碍发生情况$关键词 妇科手术'

全身麻醉' 右美托咪定' 血清炎症因子中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1000-744X（2019）7-10-02右美托咪定具有抗交感神经兴奋、镇痛、镇静等特点，可 对炎性因子的释放发挥抑制作用，有效保护脑部神经［13* +

本研究对我院94例行全身麻醉的妇科手术患者进行研究, 旨在探讨妇科手术全身麻醉患者采用维持剂量托咪定的效

级、年龄及手术时间对比差异无统计学意义（P〉0.05）,具有 可对比性。入选者及家属均签署知情同意书，且本研究方案 已通过医学伦理委员会审核+1.2方法（1）纳入标准：①有妇科手术指征；②ASA分级

果。报告如下+1资料与方法为I〜I级；③无原发性精神障碍及痴呆+ （2）排除标准：① 不耐受右美托咪定；②术前服用精神活性物质；③原发性心、 肝、肾、肺、泌尿系统等疾病；④认知功能障碍，无法沟通；⑤

酒精和药物滥用；2肝肾功能不全、心脑血管疾病史+两组 术前均采用相同的麻醉诱导及维持药物：术前禁食12 h,禁 水4 h,入室后均常规监测心电图、血氧饱和度、心率及血压+ 静脉注射1%丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字 H20163040）. 5〜2 mg/kg,注射速度为4 mL/10 s,静脉注 射顺阿曲库钱（上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字 H20133373）0. 2〜0. 3 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责

1. 1 一般资料 选取研究对象为2016年3月至2018年5

月在我院择期行全身麻醉的妇科手术94例，根据随机数表

法分为研究组（n = 47）和对照组（n = 47）对照组：年龄50〜 79岁，平均年龄（62. 67土7. 68）岁；美国麻醉医师协会（ASA） 分级：I级30例，II级17例；手术方式：开腹子宫切除2例,

腹腔镜下卵巢巧克力囊肿切除14例，腹腔镜下子宫全切术6 例，腹腔镜下子宫肌瘤切除术25例；手术时间2〜4 h,平均 （3. 17土0. 31） ho研究组：年龄50〜80岁，平均年龄（62. 69土 7. 71）岁；ASA分级：I级28例，I级19例；手术方式：开腹 子 切 3 例, 镜下 克 囊肿切 13 例, 镜 下子宫全切术5例，腹腔镜下子宫肌瘤切除术26例；手术 时间2〜4h,平均（3. 19 土 0. 32） h。两组手术类型、ASA分\"通信作者，E-mail： pf5969@163. com

任公司，国药准字H20030200） 3〜5 #g/kg、咪达哩仑（江苏 九旭药业有限公司，国药准字H20153019）0.05 mg/kg,进行 快速麻醉诱导，气管插管，静脉泵注丙泊酚3 #g/mL维持麻 醉,根据脑双频谱指数对丙泊酚和芬太尼的给药速度进行调

整，维持脑电双频谱指数为40〜49。研究组静脉输注右美托 定 （ 科 有限公司 ! 准 H20183150）0. 8 #g/kg,维持速度为0. 5 #g/（kg - h）,手术结束时停止+

对照组输注0. 9%氯化钠注射液，剂量及速度与观察组相同,

贵州医药2019年7月第43卷第7期• 1065 •0.05为差异有统计学意义+2结果2.1炎症因子水平 与术后对照组比较，研究组HMGB1、

手术结束时停止。术中所有患者均未使用吸入物，手

术结束时将静脉泵注物停止。评价指标见相关 文献⑷1.3统计学方法 采用SPSS25. 0软件处理数据，(x±s)描

述计量资料，配对样本t检验组内数据，用样本t检验组

IL-6及CRP水平均处于较低水平，差异有统计学意义(P< 0. 05)见表 1 +间数据；以n(%)表示计数资料，组间比较采用!检验；以P<表1 两组手术前后炎症因子水平对比(x +s)组别

-CRP/(mg/L)IL-6/(pg/mL)

HMGBl/C #g/mL)术前7.35+3.197.41+3.21术后13.69+6.35*10.38+5.67*2.6660.009术前62.43+8.2362.38+8.26术后100.27+18.21 *术前25.+7.57术后32.37+5.*对照组n=47)研究组(n=47)t值82.78+12.76*26.31+7.210.2750.78428.68+2.613.9270.0000.0910.0290.9775.3930.000P值0.928注：与同组术前对比，* P<0. 052.2 MMSE评分 与对照组相比较，研究组术后3dMMSE

评分较高，差异有统计学意义(PV0.05)见表2 +表 E

术前后 MMSE

控钙通道的抑制促进细胞内的钙超载减少，进而对凋亡前蛋 白和抗凋亡蛋白的平衡进行调整，发挥对皮质神经元凋亡的

#x—+s! )tP35.83816.4560.0000.000阻滞作用，减轻应激对大脑的损伤，有效改善患者认知 功能)112] +组别(n=47)

术前28.48+1.1228.+1.13术后3 d21.13+0.8524.87+1.0319.200综上所述，妇科手术全身麻醉患者采用维持剂量右美托 咪定效果显著，可有效减轻炎性反应，改善认知功能，降低认 知功能障碍发生率+参考文献研究 (n=47)

t值P值0.2590.797————0.0002.3 POCD 研究组术后发生POCD 3例(6.38%)，明显低

)1*刘野，徐铭军，车向明，等.妇科手术全身麻醉期间低体温发生

率调查分析中国临床医生杂志，2017,45(5):9496.)*杨海龙，杨祎.全身麻醉对妇科手术患者血液流变学、血流动力

于对照组10例(21. 28%),差异有统计学意义！2 = 4. 374, P = 0. 037) +3讨论学以及血E、NE、COS水平的影响)*.海南医学院学报，2017,

23(18):2521-2523,2527.：3：黄卓梅，黄建华，纪浩聪，等•右美托咪定鼻腔内给药对妇科腹

腔镜手术患者眼内压的影响)*•广西医科大学学报，2018,35 #1):94-96.)*张伟，茅晓玉，张卫•不同剂量右美托咪定对妇科手术患者异丙

气管插管全麻是妇科手术中常见的麻醉方式，具有显著 的麻醉效果，但易产生血压升高、心率加快等一系列强烈的 应激性插管反应，明显增加应激激素的分泌，加重机体炎症

反应，造成自由基损伤和血脑屏障损伤，增加术后POCD发 生风险)56* +CRP是反映炎性反应程度的常用指标，且其水平越高炎

酚顺行性遗忘作用的影响)*•中华麻醉学杂志，2014,34(5)：

533-536.)*熊兴龙，杨剑•右美托咪定神经保护作用及其机制的研究进展

)*.贵州医药，2016,40(6):663665.症反应越严重；IL6属于急性促炎因子，可早期诊断组织损 伤情况，且手术创伤使机体出现应激反应时将导致IL-6过

度表达；HMGB1属于晚期炎症因子，对炎性细胞的活化和 聚集有促进作用，造成瀑布式炎性反应，增加IL-6释放，还 将损伤血脑屏障,加重炎性反应⑦+本研究中，术后两组IL- 6、CRP及HMGB1均高于术前，而研究组术后IL6、CRP及

)*王丽莎，宋杏•不同剂量右美托咪定对妇科手术伴高血压患者

麻醉效果评价)*.河北医药2017,39(14):2152-21.)*黄唯，何虹，王春林•右美托咪定与异丙酚联合地佐辛对老年妇

科手术麻醉作用的研究中国临床医生杂志，2017,45 (4)：

82-84.)*邵娴，刘静，任静，等•右美托咪3预防妇科腹腔镜手术患者全

HMGB1低于对照组，表明维持剂量右美托咪定可有效减轻

机体炎症反应+作为一种高选择性外周及中枢$2肾上腺素

麻苏醒期心血管反应的临床观察河北医药，2016,38(6)：

901-903.)*尹加林，张勇，陈利海，等•右美托咪定经鼻腔给药对妇科全麻

能受体激动剂，右美托咪定具有较为显著的镇静、镇痛和抗

焦虑的效果，可有效抑制去甲肾上腺素释放+同时右美托咪

定作用于脑干蓝斑核$2受体,促使脂多糖等诱导巨噬细胞、

单核细胞及淋巴细胞等凋亡，还可抑制To样受体4介导的 炎症通路，下调免疫细胞NF-kB的活性，促进炎症因子释放 减少，进而降低机体炎性反应[] +有关研究指出，行为异常

围拔管期应激反应的影响)*•临床麻醉学杂志2017,33(12)：

1163-1166.)0*陈勇，宋直雷,范军朝，等.维持剂量右美托咪定对行妇科手术

的全麻老年患者术后认知功能的影响安徽医药2017,21(11)：2052-2056.)1*杨沛，杨能力，王均炉•右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的临

和认知功能紊乱的发生与术中非特异性活化因子促进术后

免疫反应增强有着密切的关系)10+本研究中，在提高术后 3d时MMSE评分及降低POCD发生方面，研究组效果更为 显著，表明维持剂量右美托咪定可有效改善患者认知功能, 降低认知功能障碍发生率+右美托咪定可通过降低炎症因 子水平，减轻机体应激反应，加之其可促进儿茶酚和兴奋性 氨基酸的释放降低，促进神经毒性反应减轻，还可对电压门

*床效果观察)*•中国医师杂志2015,17(9):1392-1394.)12*宋娟，李青，方向志，等.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手

术患者全麻苏醒期躁动和寒战的影响)*•山东医药2015,55

(5)：39-41.(收稿日期(019-05-21)