免疫固定电泳在多发性骨髓瘤中的诊断价值应用

免疫固定电泳在多发性骨髓瘤中的诊断价值应用

作者：赵义学

来源：《医学信息》2015年第11期

摘要：目的 探讨免疫固定电泳（IFE）技术在多发性骨髓瘤（MM）诊断及分型中的价值及临床应用。方法 对2012～2014年来我院的33例患有MM的患者的血清进行相关免疫固定电泳检测及免疫球蛋白含量测定。结果 33例临床确诊的MM患者免疫固定电泳阳性符合率100%，IFE分型结果显示：IgG-κ型7例，占21.2%；IgG-λ型12例，占36.4%；IgA-κ型4例，占12.1%；IgA-λ型2例，占6.1%；IgM-κ型4例，占12.1%；IgD-λ型1例，占3.0%； 游离λ链4例，占12.1%；游离κ链1例，占3.0%，各型M蛋白对应的免疫球蛋白结果均有不同程度的提高，其他正常的多克隆免疫球蛋白受到抑制。结论 应用免疫固定电泳对MM的诊断、鉴别诊断、预后判断都具有重要临床意义。

关键词：免疫固定电泳；免疫球蛋白；多发性骨髓瘤；M蛋白

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是以单克隆浆细胞异常增生的一种恶性增殖性疾病，骨髓瘤细胞分泌大量异常单克隆免疫球蛋白（M 蛋白），引起高黏滞综合症、肾功能损害、感染等一系列症状。一般除通过骨髓细胞涂片、X线摄片来诊断外， 血清蛋白电泳及免疫学方法已成为确诊MM 的重要手段[1]。以往采用检测免疫球蛋白和血清蛋白定量及血清蛋白电泳等方法对MM的诊断极易造成漏诊或误诊[2]，且不同的亚型MM具有不同的临床表现[3]。该病好发于中老年人，发病率有逐年上升的趋势，年龄也呈现年轻化的趋势[4]。现收集我院2012年10月～2014年10月经免疫固定电泳检测阳性患者，分析其电泳特征，探讨免疫固定电泳在MM分型及诊断中的应用价值。 1资料与方法

1.1一般资料 我院2012年10月～2014年9月经免疫固定电泳检测阳性的患者共33例，年龄在46～82岁，平均69.4岁，其中男15例，年龄47～82岁，平均68.8岁；女18例，年龄46～79岁，平均70.1岁。清晨采集空腹静脉血5ml并分离出血清（2500 r/min，10 min），置于-20℃冰箱保存，同时留取晨尿放-20℃冰箱保存[5]。统一检测时预先解冻。

1.2仪器与试剂 电泳仪采用法国Sebia Hydrasys2全自动电泳分析仪，试剂为法国Sebia公司生产的抗血清免疫球蛋白抗血清为抗Kappa（κ）、抗 Lambda（λ）的单克隆抗体试剂盒。 1.3方法 严格按照说明书操作。6个不同位置进行点样，由于其所带电荷不同通过醋酸纤维素膜电泳将其分开。电泳毕加抗体：电泳后加入重链（IgG、IgA、IgM）及轻链 κ、λ 抗

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体，平置湿盒中，蛋白质与相应抗体形成抗原抗体复合物后被固定在相应位置上。最后干燥后沉积带被氨基黑着色。 2结果

免疫固定电泳后单克隆蛋白条带呈现浓密、 深染和聚集性的特点[6]。多发性骨髓瘤33例血清免疫固定电泳分型后，见表l；各组免疫球蛋白定量见表2。 3讨论

MM是发生在B淋巴细胞的恶性克隆增殖性疾病，又称为恶性浆细胞瘤，它的特征表现为骨髓中有大量的克隆浆细胞的增殖和积聚，并且能够分泌单克隆的免疫球蛋白或其片段，同时伴有广泛的骨质破坏。中国多发性骨髓瘤年发病率约为1/10万，占所有恶性肿瘤的1%，在恶性血液系统疾病中占10%左右，而目前随着人口老龄化以及检测技术的不断提高，MM的发病率不断增加[7]。研究表明，IFE技术是一种分辨率、灵敏度及准确性都较好的快速分型鉴定M蛋白的直观方法，同时，IFE检测的是血清，标本采集方便，检测速度快，是一项非常适合临床的常规检测方法[8]。本实验中，33例多发性骨髓瘤患者在免疫固定电泳中的阳性率为100%，与文献报道相符[9]。

本研究中33例M蛋白鉴定结果显示：IgG型最常见，占57.6%；IgA型，占18.2%，此与缪丽韶[10]报道结果一致。IgA结果却显著高于乔永红报告的结果（9.7%）[11]。本研究中33例Ig的轻链型在血中比例κ占48.4%，λ占56.7%，κ：λ为0.85：1，与报道[10]的结果有所差异，说明MM患者M蛋白类型存在多样性。

对33例患者进行调查，10例就诊于肾内科，15例就诊于血液科，7例就诊于骨科。本组还有1例患者就诊于心胸外科，男性，47岁，发热10多天，病理及CT检查初步诊断\"肺肿瘤\"，后在我科做免疫固定电泳，出现单克隆M蛋白，配合骨穿确诊为多发性骨髓瘤IgGκ型。所以给临床建议，凡是怀疑MM者建议均进行血清免疫固定电泳检测。MM细胞不仅合成和分泌大量单克隆免疫球蛋白，且重链与轻链比例失调，常有大量的轻链生成，血清或尿中某种游离轻链含量相对升高。免疫固定电泳能够准确的进行单克隆球蛋白的轻链和重链的型别[12]。本组有2例为IgG入和游离入型并存。轻链型MM患者免疫球蛋白含量低，实验室其它检查易造成漏诊，用IFE检查可以提高轻链型MM的检出率。IgD型MM血清M蛋白水平相对较低，传统凝溶法检测本周氏蛋白干扰因素大，常造成漏诊，因此，IgD型MM的诊断还需依赖免疫固定电泳。

表2示各型M蛋白对应的免疫球蛋白结果均有不同程度的提高，其他正常的免疫球蛋白受到抑制。尤其是轻链型MM患者免疫球蛋白含量很低，临床实验室其它项目检查易造成漏诊，做免疫固定电泳可以提高轻链型MM的诊断。

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免疫固定电泳是MM在实验室诊断中必不可少的手段之一，具有较高的敏感性及特异性，可用作骨髓瘤M蛋白检测的常规手段。免疫固定电泳对MM的明确诊断、鉴别诊断、预后判断都有重要的临床意义。 参考文献：

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[4]白砚霞，陆敏秋，吴梦青，等.多发性骨髓瘤178例临床分析[J].中国全科医学，2008，11（7）：1284.

[5]刘素兰，唐中，蒋兴亮，等.Sebia全自动毛细管电泳仪的临床应用评价[J].医学信息，2011，24（1）：27-29.

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[7]田永芳，贾海英，田洪燕.47例多发性骨髓瘤综合分析[J].临床血液学杂志，2010，23（8）：473-478.

[8]崔凡.免疫固定电泳检查在M蛋白分型鉴定中的应用[J].临床和检验医学杂志，2010，9（8）：587-588.

[9]颜承靖，李云飞.免疫固定电泳在多发性骨髓瘤中的应用[J].临床和实验医学杂志，2013，12（22）：1834-1836.

[10]缪丽韶，喻熊文. 28例多发性骨髓瘤的血清免疫学分析[J].上海检验医学杂志，2001，16（1）：8-12.

[11]乔永红，保方，陈莲英，等.免疫固定电泳技术在多发性骨髓瘤31例中的诊断价值[J].交通医学杂志，2011，25（5）：477-480.

[12]刘汐盈，孙淑艳，宋嫒媛.血清免疫固定电泳、蛋白电泳、免疫球蛋白及轻链定量对多发性骨髓瘤临床诊断价值探讨[J].中国实验诊断学，2010，5（14）：680-681.

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编辑/申磊