当代护士２０１７年９月下旬刊 ・１６９・ 优质护理活动对降低新生儿红臀发生率的效果评价 石 良 摘要 目的评价优质护理措施对降低新生儿红臀发生率的效果。方法收集２０１４年１月一２０１５年５月的住院新生儿２５５例．采 用常规臀部护理方法；２０１５年６月一２０１６年１Ｏ月的住院新生儿２８６例，在常规臀部护理基础上采用优质护理方法。比较采用优质 护理方法前后新生儿红臀发生率。结果采用优质护理前新生儿红臀发生率为３６．５％，实施优质护理后新生ＪＤ＊臀发生率为１７． 采用优质护理可以降低新生儿红臀发生率，缩短治疗时间，提高医院医疗护理 ５％，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论服务质量，值得在各级医疗单位推广。 关键词：新生儿红臀；发生率；效果评价；优质护理 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ １（２０１７）０９—０１６９—０２ 新生儿红臀又称尿布性皮炎．是新生儿期的一种常见和多 发皮肤病＿１］。新生儿的皮肤柔嫩、角质化不完全。皮肤角化层 １．３护理方法 １．３．１常规臀部护理方法每日为病情稳定患儿实施沐浴，每 及真皮层屏障作用差，大小便次数多，有时尿布更换不及时，局 部皮肤容易受到长时间的潮湿刺激引起红臀＿２］。其主要表现 为皮肤与尿布接触部位发生边缘清楚的鲜红色红斑，严重时可 发生丘疹、水疱、糜烂。损害往往与尿布覆盖部位一致。新生儿 红臀处理不当可能会引起新生儿臀部皮肤局部感染，严重时皮 肤破溃、渗血、糜烂，如果延误治疗或治疗不当还会并发细菌和 霉菌感染．少数病例还会发展成皮下坏疽、败血症。因此，防治 ２ ｈ常规更换尿布，大小便后用湿巾纸擦拭，清洁臀部皮肤，对有 红臀倾向患儿清洁臀部皮肤后外涂湿润烧伤膏．红臀患儿严格 交接，密切观察臀部皮肤情况。 １．３．２优质护理方法理措施。 １．３．２．１转变护理观念让医护人员高度重视。开展护理工作 在常规护理的基础上，采用以下优质护 新思路、新模式、新方法活动，提高护理管理人员的意识，由责任 制护理转变为优质整体护理。每位新生儿护理人员从思想上高 度重视患儿的基础护理工作的落实，尤其是臀部护理工作流程 的落实，尽一切力量给患儿提供最好的优质护理服务．促进患儿 早日康复。 １．３．２．２规范流程，加强培训针对患儿的臀部皮肤情况，完善 并制定规范的臀部护理流程，并加强对全科护理人员的培训。 红臀是医院儿科临床护理工作的一个重要方面，也是评价医院 护理质量管理的一项重要指标。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１４年１月一２０１６年ｌ０月我科收治的住 院新生儿５４１例，其中男性２８７例，女性２５４例，年龄３０ ｍｉｎ－２１ ｄ。平均（１０．０５±１０．５）ｄ。 １．２方法收集２０１４年１月一２０１５年５月的住院新生儿２５５ 由经过培训的资深护士对年轻护士进行臀部护理的培训，包括 红臀的病因、危害以及早期干预等，现场演示臀部护理的操作流 程，对全科护理人员进行臀部护理相关知识的考核。要求人人熟 练掌握臀部护理流程规范；对全科医务人员以及护工进行手卫 生知识讲座，定期进行六步洗手法的现场演示，组织观看洗手前 后细菌培养结果的图片．了解并掌握洗手的原则以及适应证。 １．３．２．３优化并加强落实臀部常规护理重点 例．采用常规臀部护理方法：２０１５年６月一２０１６年ｌ０月的住院 新生儿２８６例，在常规臀部护理基础上采用优质护理方法。两 组性别、年龄、疾病类型比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性 工作单位：４１００１５ 长沙 湖南省长沙市第三医院儿科 石良：女，本科，主管护师，副护士长 收稿日期：２０１７—０２—１７ （１）认真落实新生儿红臀预防措施，减少发生危险因素的隐患。 加强巡视臀部皮肤，勤换尿布，在常规护理的基础上增加２－３ ） 理。是体现“以患者为中心”的重要方法，通过本次ＰＤＣＡ循环， 确定了以医院护理质量与安全委员会牵头来定期进行修订更 新。以确保本院护理工作制度能顺应医院的发展，服务于临床， 服务于社会．为患者提供安全的护理服务 参考文献 程燕，马静．ＰＤＣＡ循环理论在护信息系统建设中 ［２］ 宋丽萍，的应用［Ｊ］．中国护理管理杂志，２０１４，１４（１）：６６—６７． 赵志红，王瑶．完善护理管理制度提高护理工作执 ［３］ 李贤，行力［Ｊ］．护理实践与研究，２０１５，１２（６）：１０１—１０２． ［４］ 李玉虎．ＰＤＣＡ循环管理法在护理质量持续改进工作中的 实际应用效果分析［Ｊ］．中国医学创新，２０１６，１３（１９）：８３ －。 ［１］ 高小雁，曹晶，高明月．应用ＰＤＣＡ法改进护理会议管理制 度的实践［Ｊ］．中国护理管理杂志，２０１４，１４（２）：１６１—１６２． ８６． （本文编辑：曹思军） ・１７０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１７，Ｎｏ．９ 次／ｄ：护士及时记录患儿大便的性状及次数，对于大便性状正常 ３讨论 的患儿每次臀部护理后预防性外喷赛肤润液体敷料，对于大便 性状异常、次数较多以及有红臀趋势的患儿做到每次便后温水 清洗，保持局部清洁干燥，并涂以湿润烧伤膏，置患儿暖箱，予以 暴露疗法．在治疗原发疾病的同时予以调节肠道菌群的药物口 服（培菲康等）；保持空气新鲜流通，温湿度适宜 ］。 （２）红臀病例治疗措施 出现红臀，在治疗原发疾病的同时应 加强局部护理。积极治疗原发疾病，消除相关因素，动态评估患 儿的局部皮肤，记录红臀出现的时间、分度和有无破损。出现红 臀在常规护理的基础上予以暴露疗法。并予以未湿化的氧气行 吹气疗法，氧流量５－６ ＩＭｍｉｎ，每次１０－３０ ｍｉｎ。 （３）严格执行手卫生制度，防止日常护理及治疗过程中引起的 交叉感染。 １．３．２．４建立和完善红臀风险预警报告制度并进行预警性护理 干预高危患儿应按预警流程处理，制定完整的预防护理计划， 实施个性化护理。重点放在对症预防护理，并在护理记录单上详 细记录。将高危患儿定区域放置，设立新生儿患者皮肤情况交 接本．责任护士在皮肤情况交接本上详细记录患儿床号、姓名、 大便性状以及次数，并在床头挂预警牌；各班责任落实到人，班 班交接，以督促各班做好臀部护理。各班护士加强皮肤巡视，进 一步收集患儿资料，加强臀部皮肤的动态性评估，及时发现问 题，根据患儿红臀预警报表制定相应的护理措施。对促发红臀 发生的相关因素，如疾病的种类、用药的类别、喂养方式、大便的 性状以及次数等进行及时、客观详细地记录，随时评估红臀发生 的危险性，动态修订计划并实施。 １．３．２．５加强监督和考核以护士长和新生儿室基础护理质控 员不定期检查作为每天护理质量检查的必查内容之一．将结果 在晨会上及每月护士会上反馈并提出整改。 １．３．２．６制定尿不湿管理制度尿不湿统一放置，专人管理．定期 检查有效期，采取先放先出的原则。选用符合卫生标准的尿不湿。 １．４评价指标比较采用优质护理方法前后的新生儿红臀发 生率情况，新生儿红臀诊断标准根据《儿科护理学》新生儿红臀 的临床诊断标准，将新生儿红臀分为轻、重Ｉ、重Ⅱ三度。轻度： 臀部、会阴部皮肤潮红或有皮疹；重Ｉ度：轻度症状加表皮浅表 破溃；重Ⅱ度：臀部、会阴部皮肤破溃继发感染｜４］。 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行分析处理，计 数资料以率表示，组间比较用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 ２结果 优质护理实施前后新生儿红臀发生率比较见表１。 表１优质护理前后新生儿红臀发生率比较ｎ 优质护理服务是将“以患者为中心”的护理理念和人文关 怀融人到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技 术服务的同时。加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理 服务。它涉及程序特性和个人特性，即提供护理技术质量的方 法、程序的同时，与患者沟通时采用的态度、行为和语言技巧，其 内容包括生活护理、病情观察、用药治疗和健康教育等多个方 面 ］。本文比较了应用优质护理服务前后新生儿红臀发生率， 评价了其在降低新生儿红臀发生率方面的效果。根据新生儿红 臀不同的病因和临床表现，治疗和护理方法多种多样，目前在临 床上应用较多的治疗和护理方法包括湿润烧伤膏治疗法、炉甘 石和地塞米松治疗法、红霉素软膏合思密达治疗法、抗真菌药物 治疗法、局部吹氧治疗等ｌ６］。自从２０１０年卫生部办公厅下达 “优质护理服务示范工程”活动方案以来。各级医疗单位积极响 应，认真开展．因为效果突出，逐渐成为各医院重要的护理质量 管理手段。优质护理的运用不但对护理管理质量的提高有很大 ｒｌ 的推动作用，也给临床护理实践提供了很大的帮助。我科将优 ¨ 质护理运用到新生儿日常护理工作中，使新生儿红臀发生率由 优质护理开展前的３６．５％下降到开展后的１７．５％（Ｐ＜０．０５），从 以上的结果中可以看出，优质护理活动对新生儿红臀的防治效 果非常明显，值得在各级医疗单位推广。优质护理提高了新生 儿护理内涵，可提高新生儿住院期间的舒适度，对促进新生儿疾 病的康复具有积极作用。我们在本研究中选择将优质护理应用 到新生儿红臀的防治中，正好能够把优质护理的优势和特点发 挥出来。活动中，我们以新生儿基础护理持续质量改进为目标， 通过临床护理实践，发现大部分新生儿红臀是可以预防的。早 发现、早预防、早治疗是防治新生儿红臀的关键。今后，我们会 继续把优质护理应用到其他护理实践中．不断提高护理质量 水平 参考文献 瞿云，徐莉．克霉唑乳膏与曲安奈德益康唑软膏联合治疗 重度新生儿红臀的疗效观察与护理［Ｊ］．现代医学，２０１３， （６）：４１５—４１６． 闵霞辉．新生儿红臀的早期护理干预与治疗的体会『Ｊ］．当 代护士（下旬刊），２０１３，３：７９—８０． 徐立新，曾其毅．儿科学［Ｊ］．第３版．北京：人民卫生出版 社．２０１３． 付秀丽，黄河清，张艳．新生儿红臀的预警及护理［Ｊ］．吉林 医学，２００９，３０（８）：６８２－６８３． 裴艳玲．实施优质护理服务对护患关系的影响分析『Ｊ１． 吉林大学，２０１１，２４（５）：１２４． 王洪玲，江红霞．儿科病房开展优质护理服务的效果观察 ［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１２，２８：３３３—３３４． （本文编辑：曹思军）
