前 言
诊断学是运用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。主要研究内容是收集和获取病史资料、症状体征、实验检查和器械检查的方法及意义，并通过诊断思维，对临床资料分析归纳，做出诊断。
本课程采用的教材是人民卫生出版社出版的《诊断学》（临床医学本科. 第六版）教材。
按温州医学院临床医学本科（含儿科、妇产科专业方向）眼视光、麻醉、法医、影像、预防学等专业教学计划，诊断学教学总时数135学时，其中理论深讲授81时，实验课54学时。各章讲课时间分配如下表：
理论授课内容 绪论 问诊 常见症状 体格检查 基本检查法 一般检查 头颈部检查 正常胸部及肺检查 心脏及血管检查 腹部检查 脊柱、四肢检查 神经系统检查 病历书写 实验诊断学概论 血细胞的自动化分析及临床应用 尿液常规分析 脑脊液、胸腹水检查 肝功能试验及临床应用 肾脏病、糖尿病的实验室检查 时数 1 2 15 1 2 3 6 6 5 1 3 1 2 2 2 2 2 2 实验内容 一般检查、头颈部检查 正常胸部及肺检查 肺部病理体征检查 心脏及血管检查 心脏病理体征 腹部检查 腹部病理体征 脊柱四肢、神经系统 血常规检验 血液细胞形态学检查 尿液分析 时数 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 骨髓细胞形态学检查 血栓与止血检测 临床常用免疫学检查 临床细菌学及细菌耐药性检查 心电图 肺功能检查 内镜检查 诊断步骤和方法 临床常用诊疗技术 共 计
2 2 2 2 9 2．5 1．5 1 1 81 生化检查 免疫学检验 体检考核 正常心电图 异常心电图 问诊与病历书写 诊疗技术录像 3 3 3 3 3 6 3 54 绪 论
一、目的与要求：
(一)了解：诊断学是研究诊断疾病的基本理论，基本技能和临床思维方法的学科。
(二)熟悉：诊断的原理和方法，熟悉诊断学的主要内容。 (三)掌握：症状，体征的概念。 二、教学内容：
(一)详细讲解：症状、体征的概念。 (二)重点讲解：诊断学的基本内容。
(三)一般介绍：诊断学的学习方法和要求，诊断学的进展。
第一篇 问 诊
第一、二、三章 问诊的方法技巧及问诊的内容
一、目的与要求：
(一)了解:问诊的重要性及问诊的方法和技巧。
(二)掌握:问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史，熟悉婚姻史、月经史、生育史、家族史。
(三)了解问诊的注意事项。 二、教学内容：
(一)详细讲解：主诉现病史，既往史，个人史。 (二)重点讲解：婚姻史、月经史、生育史、家族史。
(三)一般介绍：问诊的重要性及注意事项。
第四章 常见症状 第一节 发 热
一、目的与要求： (一) 了解：发热的概述。
(二) 熟悉：发热的临床表现：发热的起病方式、过程。
(三) 掌握：发热原因和分类：感染性与非感染性，常见的三种热型及临床意义（稽留热、弛张热、间歇热）。
二、教学内容：
(一)详细讲解：发热的病因与分类，三种常见热型。 (二)重点讲解：发热的概念，发热的三个过程。 (三)一般介绍：发热的伴随症状。
第二节 皮肤粘膜出血
一、目的与要求：
(一)掌握：皮肤粘膜出血的主要病因。 (二)熟悉：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。 二、教学内容：
(一)详细讲解：皮肤粘膜出血的主要病因。 (二)重点讲解：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。 (三)一般介绍：皮肤粘膜出血伴随症状。
第三节 水肿
一、目的与要求：
(一)掌握：水肿的病因与临床表现。 (二)熟悉：水肿的发生机制、概念。 二、教学内容：
(一)详细讲解：水肿的发生机制、概念。
(二)重点讲解：水肿的病因与临床表现，着重心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。
(三)一般介绍：水肿的伴随症状。
第四节 咳嗽与咳痰
一、目的与要求：
(一)了解：咳嗽、嗽痰发生机制及鉴别诊断。 (二)熟悉：咳嗽、咳痰可能出现的伴随症状。 (三)掌握：咳嗽、咳痰的病因与临床表现。 二、教学内容：
(一)详细讲解：咳嗽、咳痰的病因。
(二)重点讲解：咳嗽、咳痰的临床表现（咳嗽的性质、时间与节律、音色，痰的性状和量）。
(三)一般介绍：咳嗽、咳痰的发病机制。
第五节 咯 血
一、目的与要求：
(一)了解：咯血的发病机制。 (二)熟悉：咯血的伴随症状。
(三)掌握：咯血的鉴别诊断，病因，临床表现。 二、教学内容：
(一)详细讲解：咯血的病因与临床表现（年龄、咯血量、颜色和性状）。 (二)重点讲解：咯血与呕血的鉴别诊断。 (三)一般介绍：咯血的发生机制。
第六节 胸痛
一、目的与要求：
(一)了解：胸痛的定义，发生机制。 (二)熟悉：胸痛的伴随症状及问诊要点。 (三)掌握：胸痛的病因及临床表现。 二、教学内容：
(一)详细讲解：胸痛的概念和病因。
(二)重点讲解：胸痛临床表现（发病年龄、胸痛部位、性质、持续时间、影响疼痛因素）。
(三)一般介绍：胸痛的机制及伴随症状。
第七节 发 绀
一、目的与要求：
(一)了解：发绀的发生机制。
(二)掌握：发绀的定义、病因与临床表现。 二、教学内容：
(一)详细讲解：发绀的定义。
(二)重点讲解：发绀病因分类与临床表现，中心性紫绀与周围性紫绀的特点及鉴别。
(三)一般介绍：发绀的机制及伴随症状。
第八节 呼吸困难
一、目的与要求：
(一)了解：呼吸困难的伴随症状。 (二)熟悉：呼吸困难的发病机制。 (三)掌握：呼吸困难的病因及临床表现。 二、教学内容：
(一)详细讲解：呼吸困难的病因。
(二)重点讲解：呼吸困难的临床表现与发生机制（着重肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难）。
(三)一般介绍：呼吸困难的伴随症状。
第九节 心 悸
一、目的与要求：
(一)了解：心悸的概念，发生机制。 (二)熟悉：心悸的伴随症状及问诊要点。 (三)掌握：心悸的病因。 二、教学内容：
(一)详细讲解：心悸的发生机制。
(二)重点讲解：心悸的病因（心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症。 (三)一般介绍：心悸的伴随症状及问诊要点。
第十节 恶心与呕吐
一、目的与要求：
(一)了解：呕吐的发生机制、常见病因、问诊要点。 (二)熟悉：呕吐的临床表现，伴随症状。 二、教学内容：
(一)详细讲解：呕吐的临床表现（呕吐的时间、呕吐与进食的关系、呕吐的
特点、呕吐物的性质），伴随症状。
(二)一般介绍：呕吐的常见病因，发生机制，问诊要点。
第十一节 呕 血
一、目的与要求：
(一)了解：呕血的定义，问诊要点。 (二)熟悉：呕血的临床表现，伴随症状。 (三)掌握：呕血的病因。 二、教学内容：
(一) 详细讲解：呕血的临床表现及伴随症状。 (二) 重点讲解：呕血的病因。
(三) 一般介绍：呕血的定义，问诊要点。
第十二节 便 血
一、目的与要求：
(一)了解：便血的病因，问诊要点。 (二)熟悉：便血的临床表现，伴随症状。 二、教学内容：
(一) 详细讲解：便血的临床表现及伴随症状。 (二) 一般介绍：便血的定义、病因、问诊要点。
第十三节 腹 痛
一、目的与要求：
(一)熟悉：腹痛的发生机制、问诊要点。
(二)掌握：腹痛的病因，腹痛的临床表现，伴随症状。
二、教学内容：
(一)详细讲解：急、慢性腹痛的病因，发生机制，问诊要点。
(二)重点讲解：不同原因腹痛的临床表现（腹痛部位、性质和程度、诱发因素、发作时间与体位的关系）及伴随症状。
第十四节 腹 泻
一、目的与要求：
(一)了解：急、慢性腹泻的定义、发生机制、问诊要点，伴随症状及体征。
(二)熟悉：急、慢性腹泻的病因、临床表现。
二、教学内容：
(一) 详细讲解：急、慢性腹泻的病因，临床表现。
(二) 一般介绍：慢性腹泻的病程，问诊要点，伴随症状和体征。
第十六节 黄 疸
一、目的与要求：
(一)了解：胆红素正常代谢，辅助检查。 (二)熟悉：黄疸的分类，伴随症状，问诊要点。
(三)掌握：黄疸的定义，几种常见黄疸的临床表现及实验室检查的特点，鉴别要点。
二、教学内容：
(一) 详细讲解：黄疸的分类（病因分类与胆红素性质分类）；黄疸的伴随症状。
(二) 重点讲解：常见黄疸的临床表现及实验室检查特点、鉴别要点。1、溶血性黄疸；2、肝细胞性黄疸；3、胆汁淤积性黄疸。
(三) 一般介绍：黄疸的定义，胆红素正常代谢，黄疸病因诊断的常用辅助检查。
第十九节 血 尿
一、目的与要求：
(一)了解：血尿的伴随症状。
(二)熟悉：血尿的病因及血尿的临床特点及假性血尿的判别。 (三)掌握：血尿的概念。 二、教学内容：
(一)详细讲解：血尿的意义。
(二)重点讲解：血尿的常见病因及假性血尿鉴别。 (三)一般讲解：血尿的伴随症状。
第二十二节 头 痛
一、目的与要求：
(一)了解：头痛的发病机制，问诊要点。 (二)熟悉：头痛的临床表现。
(三)掌握：头痛的概念和病因分类。 二、教学内容：
(一)详细讲解：头痛的概念和病因。
(二)重点讲解：头痛的病因与临床表现（发病情况、头痛部位、头痛的程度与性质、头痛出现的时间与持续的时间、加重、减轻或激发头痛的因素）。
(三)一般介绍：头痛的伴随症状。
第二十三节 眩 晕（自学）
一、目的与要求：
(一)了解：眩晕的伴随症状。 (二)熟悉：眩晕的病因与临床表现。 (三)掌握：眩晕的概念。 二、教学内容：
(一)详细讲解：眩晕的定义。
(二)重点讲解：眩晕的病因与临床表现（周围性眩晕与中枢性眩晕）。 (三)一般介绍：眩晕的伴随症状。
第二十五节 抽搐与惊厥
一、目的与要求：
(一)了解：抽搐与抽搐的发生机制，伴随症状。 (二)熟悉：抽搐与惊厥的病理与临床表现。 (三)掌握；抽搐与惊厥的概念。 二、教学内容：
(一)详细讲解；抽搐与惊厥的概念。
(二)重点讲解：抽搐与惊厥的病因与临床表现。 (三)一般介绍：抽搐与惊厥的伴随症状。
第二十六节 意识障碍
一、目的与要求：
(一)了解：意识障碍的发生机制与伴随症状。 (二)熟悉；意识障碍病因和临床表现。 (三)掌握：意识障碍的概念，昏迷的概念。 二、教学内容：
(一)详细讲解：意识障碍的概念，昏迷的概念。
(二)重点讲解：意识障碍的病因，轻度、中度、重度昏迷的临床特征。 (三)一般介绍：意识障碍的伴随症状。
第二篇 检体诊断（体格检查）
第一章 基本检查法
一、目的与要求：
(一)了解：进行体格检查时的注意事项。
(二)掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。 二、教学内容：
(一)详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。
(分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)。叩诊方法及注意事项，
(二)重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及正常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。
(三)一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。
第二章 一般检查
一、目的与要求：
(一)了解：皮肤的检查内容。淋巴结的分布及触诊顺序。
(二)熟悉：一般检查的内容。营养状态的判断，营养不良的常见病因。面容、体位的判断及临床意义。
(三)掌握：生命征的概念,苍白、紫绀、黄染、出血、蜘蛛痣的辨认及临床意义,局部淋巴法肿大及全身淋巴结肿大的常见原因。
二、教学内容：
(一)详细讲解：生命征的概念及临床意义。发育、营养的判断方法，不同的面容、体位、步态、意识障碍与疾病的关系。
(二)重点讲解：皮肤苍白、紫绀、紫癜、蜘蛛痣、黄染的检查及临床意义。淋巴结肿大的检查及常见病因
第三章 头部检查
一、目的与方法：
(一)了解：头部检查的顺序和方法。 (二)熟悉：头部检查的内容。
(三)掌握：眼球运动、巩膜、瞳孔的检查及异常变化的临床意义，掌握扁桃
体的检查及异常变化的临床意义。
二、教学内容：
(一)详细讲解：眼球、巩膜，及瞳孔的检查。扁桃体检查、肿大分级及其临床意义。
(二)重点讲解：头部检查的内容，头颅形状，颜面及器官。 (三)一般讲解：头部检查的顺序和方法。耳、鼻、口、腮腺的检查，
第四章 颈部检查
一、目的与要求：
(一)了解：颈部的外形与分区，颈部的运动。 (二)熟悉：颈部包块及原因，气管移位的临床意义。
(三)掌握：颈静脉怒张及临床意义。甲状腺的检查方法，肿大的分度，及常见病因。
二、教学内容：
(一)详细讲解：颈静脉怒张的判别方法，甲状腺的检查方法、分度及肿大的常见病因。。
(二)重点讲解：颈部包块及常见原因，气管移位的检查方法及临床意义。 (三)一般讲解：颈部的外形，分区，颈部的姿势与运动
第五章 胸 部
第一、二、三、四节 胸壁、胸廓、肺和胸膜的检查
一、目的与要求：
(一)了解：肺和胸膜的界限。
(二)熟悉：肺部的正常及异常体征及临床意义。
(三)掌握：视、触、叩、听在肺部的应用。胸部的体表标志。 二、教学内容：
(一)详细讲解：（结合常见病：如大叶性肺炎、肺气肿、胸腔积液、气胸） 1、胸壁：静脉、皮下气肿、压痛、胸廓形态； 2、视诊：呼吸运动，呼吸频率，节律； 3、触诊：胸廓扩张度，触觉语颤；
4、叩诊：正常叩诊，异常叩诊音，定界叩诊；
5、听诊：正常呼吸音，异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 6、胸部和肺体格检查的步骤和顺序。
(二)重点讲解：肺部的正常异常体征及临床意义。胸部的体表标志。
(三)一般介绍：肺和胸膜的界限。
第五、六、七节 心、血管检查
一、目的与要求：
(一)了解：心音，血压、脉博改变及临床意义。
(二)熟悉：心脏的视诊和触诊，心音，杂音的产生机理，脉搏，周围血管体征临床意义及常见心律失常特点(早博、房颤)。
(三) 掌握：心界叩诊，血压测量方法及各瓣膜听诊位置和顺序，杂音听诊要点及临床意义，并能辨别收缩期与舒张期杂音，周围血管体征检查方法。
二、教学内容：
(一)详细讲解：（结合常见病：如二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，心包积液）
1、视诊：心前区隆起与凹陷，心尖搏动。
2、触诊：心尖搏动及心前搏动，震颤，心包摩擦感。 3、叩诊：叩诊方法，叩诊顺序，心浊音界改变及临床意义。
4、听诊：心脏瓣膜听诊区，听诊顺序，听诊内容(心率、心律、心音，额外心音，杂音、心包摩擦音)
5、血管检查(脉搏、血压、周围血管征)
(二)重点讲解：正常心尖搏动位置，心相对浊音界叩诊方法，第一、第二心音区别、杂音听诊要点及临床意义，血压测量方法。
(三)一般介绍：心前区异常搏动，脉搏及血压改变、血管体征、心音改变的临床意义。
第六章 腹部
一、目的与要求：
(一)了解：腹部的体表标志及分区，与腹腔内脏的对应关系。 (二)熟悉：腹部常见体征及其临床意义。 (三)掌握：腹部检查的方法。肝、脾触诊。 二、教学内容：
(一)详细讲解：（结合常见病：如急性腹膜炎、肝硬化、肠梗阻、腹部肿块） 1、腹部的体表标志及分区。
2、腹部视诊：腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波，腹壁其他情况。
3、触诊：触诊方法，触诊内容，腹壁紧张度，压痛及反跳痛，脏器触诊、
腹部包块，液波震颤，振水音。
4、叩诊：腹部叩诊音，肝及胆囊叩诊，胃泡鼓音区及脾叩诊，移动性浊音，肋脊角叩痛，膀胱叩诊。
5、听诊：肠鸣音，血管杂音，搔弹音。 (二)重点讲解：肝、脾触诊。
第八章 脊柱与四肢
一、目的与要求：
(一)了解：脊柱与四肢正常活动度，脊柱的生理弯曲度。 (二)熟悉：脊柱与四肢检查的内容，病理改变的临床意义。 (三)掌握：脊柱与四肢的检查方法。 二、教学内容：
(一) 详细讲解：脊柱与四肢的检查方法。
(二) 重点讲解：脊柱与四肢的内容，脊柱压痛、叩击痛、畸形、运动功能障碍，四肢形态异常，关节病变、四肢运动障碍，杵状指的特征与临床意义。
(三)一般介绍：脊柱四肢的正常活动度。
第九章 神经系统检查
一、目的与要求：
(一)了解：感觉功能、自主神经功能检查的方法。 (二)熟悉：神经系统检查的内容。
(三)掌握：运动功能、神经反射的检查方法及临床意义。 二、教学内容：
(一)详细讲解：神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。 1、浅反射：腹壁反射，提睾反射。
2、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射。
3、病理反射：锥体束征（Barbinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征）
4、脑膜刺激征：颈项强直、Kerning征、Brudzinski征。 (二)重点讲解：运动功能检查（肌力、肌张力、共济运动）。 (三)一般介绍：感觉功能检查、阵挛及自主神经功能检查的方法。
第三篇 病历书写
一、目的与要求： (一)了解：常用医疗文件。
(二)掌握：住院病历书写的格式和内容。 二、教学内容：
(一)详细讲解：住院的病历书写的格式和内容。 (二)一般介绍：常用医疗文件。
第四篇 实验诊断
第一章 实验诊断学概论
目的与要求
（一）了解：医院检验科（或实验诊断中心）的专业设置；医学检验（检验医学）的发展前景
熟悉：实验诊断的作用与检验项目的利用；检验标本的采集与影响因素；检验结果的报告方法与结果分析；医学检验的质量控制
掌握：实验诊断学的概念；参考值与医学决定水平 教学内容
一般介绍：实验诊断学的基本概念；医院检验科（或实验诊断中心）的专业设置；临床检验的进展与现状；实验诊断学的主要内容、应用范围及学习要求
详细讲解：临床标本的采集与影响因素；医学检验的质量控制
(三)重点讲解：实验诊断的临床应用与评价；如何正确选择实验室检查项目；何为参考值与医学决定水平
胸片，B超（肝胆脾胰，双肾泌尿系，腹腔，妇产科以及心脏），CT,MRI,
第二章
血细胞的自动化分析及临床应用（血液一般检查）
一、目的与要求
了解：血细胞自动化分析的历史发展；血细胞自动化分析原理
熟悉：血细胞分布直方图的临床应用；血细胞分析的重要参数的参考值；相关红细胞参数（MCV，MCH，MCHC，RDW）在贫血的形态学分类上的应用
掌握：血细胞分析的重要参数及临床应用 二、教学内容
一般介绍：自动化血细胞分析仪的类型；血细胞自动化分析的原理；细胞分布直方图
详细讲解：红细胞相关参数（MCV，MCH，MCHC，RDW）的临床应用
重点讲解：血常规分析的重要参数及其临床应用（红细胞和血红蛋白检测；白细胞计数和白细胞分类计数）
第三章
尿液常规检验与尿液干化学分析（尿液一般检查）
一、目的与要求
（一）了解：尿液组成及性状与机体各系统功能状态尤其是泌尿系统的关系；尿液干化学分析仪测定原理；尿液干化学分析各测定项目的测定原理
（二）熟悉：尿液标本的收集和保存；尿液红细胞形态学检查 （三）掌握：尿液常规检查的内容及其临床应用 二、教学内容
（一）一般介绍：尿液标本的正确收集与保存；尿液干化学分析的测定项目与原理；尿液红细胞形态学检查
（二）详细讲解：尿液常规检查的内容及临床意义
一般性状检查：尿量，外观，气味，酸碱反应，比重，尿渗量
化学检查：尿蛋白（概念；蛋白尿分类与临床意义），尿糖（概念；引起尿糖升高的原因），酮体，尿胆红素与尿胆原（胆红素代谢途径，尿二胆在黄疸判别中的应用），亚硝酸盐，尿隐血，尿白细胞
尿液沉渣显微镜检查：检查方法，检查内容（细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞；管型：形成管型的必要条件、管型种类和意义；结晶体）
第四章 脑脊液与浆膜腔积液检查
一、目的与要求
（一）了解：脑脊液及胸腹水的形成、功能
（二）熟悉：体液标本（脑脊液及胸腹水）的采集；体液标本的检查内容（外观，化学成分检查，显微镜检查）
（三）掌握：体液标本检查的临床应用；渗出液与漏出液的鉴别 二、教学内容
（一）一般介绍：如何采集体液标本及其注意事项 （二）详细讲解：体液标本的检查内容及其临床应用 （三）重点讲解：渗出液与漏出液的鉴别要点
第五章 肝功能和肝脏病的实验室检查
一、目的与要求
（一）了解：肝脏病检查项目的组合及选择
（二）熟悉：主要的反映肝功能及肝脏病的实验室检查原理、方法及其重要参考值
（三）掌握：常用的肝功能及肝脏病的实验室检查的临床意义 二、教学内容
（一）一般介绍：肝脏的生理功能；如何合理选择肝脏病实验项目 （二）详细讲解：肝功能及肝脏病的主要项目的检查原理、方法、重要参考值及临床意义
蛋白质代谢（TP，ALB，G，A/G）；血清蛋白电泳 肝肿瘤标志物（AFP，CEA） 胆红素代谢检查
血清酶学（ALT，AST，ALP，γ-GT）及同功酶检查 病毒性肝炎的标志物检查
第六章 肾功能与肾脏病的实验室检查
一、目的与要求
（一）了解：肾脏的生理功能；肾脏功能实验在肾单位的定位及肾功能实验应用的注意事项
（二）熟悉：反映肾功能的试验原理及方法
（三）掌握：反映肾功能与肾脏病的实验室检查的临床应用 二、教学内容
（一）一般介绍：肾脏的生理功能；肾脏功能实验在肾单位的定位及肾功能实验应用的注意事项
（二）详细讲解：反映肾功能与肾脏病的试验原理、方法及其临床意义 1．肾小球功能试验（内生肌酐清除率，菊粉清除率，血清尿素氮测定，血清肌酐测定，血清尿酸测定）
2．肾小管功能试验（浓缩与稀释试验，尿渗透压测定等）
第七章 骨髓细胞形态学检查
一、目的与要求
（一）了解：血细胞的生成，发育规律及形态特点
（二）熟悉：骨髓细胞形态学检查的作用；骨髓报告单的填写；常见血液疾病骨髓象特点；常用血细胞细胞化学染色
（三）掌握：骨穿适应症及禁忌症；骨髓穿刺术；骨髓细胞形态学检查的程序与内容；正常骨髓象特点
二、教学内容
（一）一般介绍：骨髓细胞学检查的作用；血细胞的生成，发育规律及形态特点；骨穿适应症及禁忌症；骨髓穿刺术；常见血液疾病骨髓象特点
（二）详细讲解：骨髓报告单的填写；常用血细胞细胞化学染色 重点讲解：骨髓细胞形态学检查的程序与内容；正常骨髓象特点
第八章 血栓与止血检测
一、目的与要求
（一）了解：主要的反映止凝血功能的检验项目的方法 （二）熟悉：止血、凝血和纤溶机制
（三）掌握：反映止凝血功能的重要检验项目的原理及临床意义；血栓与止血检测项目的选择和应用
二、教学内容
（一）一般介绍：血栓与止血检测的方法
（二）详细讲解：止血、凝血和纤溶机制；血栓与止血检测项目的选择和应用
（三）重点讲解：反映止凝血功能的重要检验项目的原理及临床意义 1．血管壁与血小板相互作用的检验：束臂试验；出血时间测定
2．血小板相关检查：PLT数量、形态、MPV、PDW；PLT粘附、聚集试验；PLT相关免疫球蛋白测定
3．凝血功能检测：CT；APTT；PT
4．抗凝功能检测：TT；AT—Ⅲ测定 5．纤溶功能检查：3P试验；FDP与D—二聚体测定
第九章 临床常用免疫学检查
一、目的与要求
（一）了解：免疫，免疫测定的概念；常用的免疫标记技术 （二）熟悉：常用的免疫学检查原理、方法 （三）掌握：常用的免疫学检查的临床应用 二、教学内容
（一）一般介绍：免疫，免疫测定的概念；常用的免疫标记技术 （二）详细讲解：常用的免疫学检查原理、方法及临床应用
1．细胞免疫检查：活性淋巴细胞测定（T，B，NK细胞）；白细胞分化抗原检测淋巴细胞亚群；细胞因子检测
2．免疫球蛋白、补体、轻链测定
3．病毒性肝炎血清标志物检测：甲、乙、丙、丁型 4．感染免疫检测：细菌、病毒、性传播疾病及其他
5．肿瘤标志物检测：蛋白质类（AFP、CEA、CA125、CA153、PSA）；糖脂类（CA199）；酶类（PAP、NSE、APT、AFU）
自身免疫检测：RF、ANA、抗ds-DNA、ENA、TG、TM、AchRA
第十章 临床细菌学及细菌耐药性检查
一、目的与要求
（一）了解：细菌检验室的任务；临床细菌标本采集与送检的基本要求 （二）熟悉：常见细菌检验标本的采集及送检方法 （三）掌握：医院感染监测；细菌耐药性检查 二、教学内容
（一）一般介绍细菌检验室的任务；临床细菌标本采集与送检的基本要求；常见细菌检验标本的采集与送检方法；临床感染、医院感染、性传播疾病常见病原体检查
（二）详细讲解医院感染监测 （三）重点讲解细菌耐药性检查 1．耐药性及其发生机制 2．药物敏感试验 3．耐药菌监测试验
第五篇 器械检查 第一章 心电图检查
一、目的与要求：
(一)了解：心电图的原理及描记方法。 (二)熟悉：心电图的主要临床应用。
(三)掌握：正常心电图波形特点和正常值。房室肥大，心肌缺血损伤梗死，心律失常。
二、教学内容：
(一)一般介绍：心电图产生原理，心电图导联体系
(二)详细讲解：心电图各波段的组成部分和命名，心电图的测量(心率的测量，各波段振幅及时间的测量)，平均心电轴、心脏循长轴转位，正常心电图波形特点和正常值。
(三)重点讲解：心房与心室肥大，心肌缺血与梗死，心律失常(窦性心律失常，期前收缩，异位心动过速，扑动与颤动，传导异常)。
第二章 其他常用心电学检查（自学）
第三章 肺功能检查
一、目的与要求：
(一)了解：肺容积的测定，气体分布测定比值测定，闭合容积测定，最大呼气流量—容积曲线测定，血液气体分析和酸碱测定的原理和方法。血液气体分析各项指标的正常范围及临床意义。
(二)熟悉：肺功能测定的临床意义。 (三)掌握：通气功能测定。 二、教学内容：
(一)详细讲解：换气功能检查，小气道功能检查的临床应用和意义。 (二)重点讲解：肺通气功能检查。
(三)一般介绍：1、肺容积测定，通气功能测定，气体分布测定，通气/血液比值测定，闭合容积测定，最大呼气流量容积曲线测定气体分析疗到碱测定的原理和方法。2、血液气体分析，酸碱度测定的各项指标的正常范围，增高或降低的临床意义，呼酸，呼碱，代酸、代碱时的血气变化。
第四章 内镜检查 胃镜检查
一、目的与要求：
(一)了解胃镜的基本结构，正常食管、胃、十二指肠的内镜象。 (二)熟悉几种常见疾病的内镜象。
(三)掌握胃镜检查的适应证、禁忌证及并发症。 二、教学内容：
(一)详细讲解正常食管、贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部、降部的内镜象。扼要介绍几种常见疾病的内镜象：食管静脉曲张、炎症、糜烂、溃疡、息肉、胃癌。
(二)重点讲解胃镜检查的适应证、禁忌证、并发症及其临床应用。 (三)一般介绍胃镜的基本结构及其工作原理。
结肠镜检查
一、目的要求：
(一)了解结肠镜的基本结构。正常结肠的内镜象。 (二)熟悉几种常见疾病的内镜象。
(三)掌握结肠镜检查的适应征、禁忌征及并发症。 二、教学内容：
(一)详细讲解正常阑尾口、回盲瓣、回肠末端、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠的内镜象。扼要介绍几种常见疾病的内镜象：炎症、溃疡、息肉、结肠癌。
(二)重点讲解结肠镜检查的适应征、禁忌征、并发症及其临床应用 (三)一般介绍结肠镜的基本结构及其工作原理。
支气管镜检查
一、目的要求：
(一)了解支气管镜的基本结构。
(二)熟悉正常支气管的镜象。几种常见疾病的镜象改变。 (三)掌握支气管镜检查的适应征、禁忌征及并发症。 二、教学内容：
(一)详细讲解正常支气管的镜象。扼要介绍几种常见疾病的内镜象：炎症、支气管肺癌、支气管结核。
(二)重点讲解支气管镜检查的适应征、禁忌征、并发症及其临床应用。(三) (三)一般介绍支气管镜的基本结构及其工作原理。
第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法
一、目的与要求：
(一)了解：诊断书写的要求。 (二)熟悉：诊断疾病的四个步骤。
(三)掌握：临床诊断思维的基本原则，临床诊断的种类，内容和格式 二、教学内容：
(一)详细讲解：诊断的种类、内容和格式，包括病因诊断，病理解剖诊断，病理生理诊断，疾病的分型与分期，并发症及伴发疾病。
(二)重点讲解：临床诊断思维的基本原则。
(三)一般讲解：诊断疾病的四个步骤（搜集资料、分析评价整理资料、初步
诊断、确立及修正诊断）。
第七篇 临床常用诊断技术
一、目的与要求：
(一)了解：心包穿刺术，淋巴结穿刺术等穿刺术的概况。 (二)熟悉：导尿术，胸穿术，腹穿术的部位方法及临床应用。 (三)掌握：腰穿术，骨穿术的部位、方法及临床应用。 二、教学内容：
(一)详细讲解：腰椎穿刺术的方法，部位，注意事项及适应症，熟悉骨髓穿刺术的方法部位及适应症。
(二)重点讲解：导尿术的方法，注意事项及适应症；胸膜腔穿刺术的方法，部位注意事项及适应症；腹腔穿刺术的方法部位、注意事项及适应症。
(三)一般介绍：心包腔穿刺术，淋巴结穿刺术，肝脏穿刺术，肾脏穿刺术，中心静脉压测定的临床应用，PPD皮肤试验。
.临床常用的心肌酶
心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异性并结合其它方面，如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。
目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶 主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH，尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。 (1)、AST LDH CK特异性比较 含量:心肌AST是人体各检验地带网组织中最高的，LDH和CK的含量也占第二位。 特异性:CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响。
◆ CK诊断效率高，假阳性仅为10~ 15%；其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%，高于AST (假阳性高达32%)。肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。 LDH由于分布广泛而特异性不高。 (2)、AST的同工酶 血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性，但ASTm因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。
(3)、LDH的同工酶 LDH在人体内有五种同工酶其分布见附表，其中心肌中以LDH1，LDH2为主 。LDH1/LDH2一般在0.45 ~ 0.74之间，由于AMI发生后心肌 释放LDH1含量，大于LDH2，故可使血清LDH1/LDH2比值上升，特异性可90.5%。总活力(u/g,逆光度法)：肾281,800>心221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺73,600>红细胞70,500 同工酶类型
1.以LDH1、LDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红细胞 2.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜
3.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血小板,非妊娠子宫
CK-MB是诊断AMI最佳的血清酶指标。心肌CK-MB可达40%以上，特异性高达100%。心梗发生时，血清CK-MB可增高10~25倍，超过CK(10~12)倍。 其他疾病CK-MB所占的
比例均低（CK -MB ＝5％CK) 。
(5)、 GPT,GOT, LDH, CK及其同工酶在AMI后的时相变化 AMI发生后，心肌的损伤是一个渐进的过程，因此血清酶活性的升高有一个延缓期，与梗塞区的大小，酶从受损心肌释出的速度以及酶在血液中稀释和破坏程度有关，
表见:延缓期各不相同;线粒体中的
ASTm因难以释出,延缓期可长至8~24h;达高峰期时间快但维持时间亦短
AMI时：CK在3~6h↑ ,18h达高峰 。AST在 6~12h ↑,18~36h达高峰。LDH在12~24h出现 ,3~6d达高峰。心肌炎:其增高幅度不如AMI时明显。
鉴别诊断:(1)充血性心力衰竭和肺原性心脏病 ,血中CK浓度都不升高。(2)皮肌炎时CK明显增高，但CK-MB增高幅度不高。 (3)结合其他项目区 别心肌炎与AMI
■ AMI的晚期可见血清γ-GT↑，发生率约50%，机制不明。过去曾认为这是心肌修复的结果,但不论是正常心肌或修复心肌均不含有γ-GT，故有人认为是肝继发性损害而致肝中的γ-GT释出所致。但血中γ-GT的活性又和肝的临床表现和其他肝功能试验不相平行，故血清γ-GT的增高机制还有待于研究。 注:酶活性上升的倍数 4 心肌酶组合项目
CK-MB是诊断AMI的金标准，是心肌酶谱的核心，但是因CK-MB生物半寿期较短，对于一些临床症状不明显的病人，可能错过捕获期，而LDH在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤，因此与CK-MB配合更能提高诊断效率，LDH的同工酶更好。
心肌内AST的含量高出骨骼肌很多，而CK较骨骼肌低4倍，CK/AST提高诊断特异性及灵敏度。
测定ASTm不能对诊断有帮助，但其预后判断有很大帮助。总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利。
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