现代预防医学２００８年第３５卷第８期ＭｏｄｅｒｎＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ．２００８，Ｖ０１．３５。ＮＯ．８·１５０３·文章编号：１００３—８５０７（２００８）０８—１５０３—０３．中圈分类号：Ｒ５８７．１文献标识码：Ａ【健康与社会行为】糖尿病教育的现状及展望方媚媚，王琳，朱德增摘要：本文总结了国内外糖尿病教育现状。内容涉及糖尿病教育组织、教育目标、教育课程、教育模式、教育形式及方法等方面，指出当前糖尿病教育存在的不足，对今后我国糖尿病教育的研究方向作出展望。关键词：糖尿病教育；教育目标；教育课程；自我管理教育；教育模式糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）是一种由于胰岛素分泌ｄｕｃａｔｏｒ，ＣＤＥ）在糖尿病治疗和教育方面起的作用不断扩大，教育者身份逐渐向高级管理者过渡。２０００年多个组织合作成立了糖尿病高级管理者认证委员会［“。缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。长期高血糖可引起多器官系统的慢性进行性损害，导致功能不全甚至衰竭［ｔ３。糖尿病发病率在全球呈快速增长趋势。全球糖尿病病人已超过１．５亿，估计到２０２５年这一数字将会翻番［２】。我国现有糖尿病患者约３０００万，糖耐量减低或空腹血糖调节受损者约２０００万。发病率仍在逐年上升。糖尿２糖尿病教育目标一个完整的糖尿病教育计划制定前首先要确立糖尿病教育目标。根据患者的年龄、文化程度、所处的疾病阶段制定相应的教育目标．有针对性地开展糖尿病教育。如新诊断患者的教育目标是教会其维持生命所必需的知识和技能．如注射胰岛素、监测血糖、处理低血糖等；老年糖尿病患者的教育目标是预防糖尿病并发症的发生和发展。进一步提高生活质量；妊娠糖尿病患者的教育目标是减轻心理压力，改善血糖控制，改善病综合治疗包括饮食控制、运动、药物、糖尿病教育、自我监测。其中饮食、运动治疗是基础，药物治疗是关键，糖尿病教育使患者了解该疾病的基本知识．掌握维持生命的基本技能和控制疾病的方法，贯穿治疗的全过程。糖尿病是继心血管病和肿瘤之后的第３大非传染性疾病。给社会和经济带来沉重负担。糖尿病防治作为一项重大公共卫生问题，其防治策略已经从医院个体治疗转向社区群防群治。在社区糖尿病防治领域，糖尿病教育这一环节，尤其受到关注。笔者查阅近几年国内外相关文献。对糖尿病教育的现状综述如下。妊娠结局。英国糖尿病协会（ＢＤＡ）为ｌ型ＤＭ患者设计了维持生存基本教育目标．欧洲糖尿病研究协会（ＥＡＳＤ）糖尿病教育小组制定了一系列糖尿病基础教育目标。３糖尿病教育课程３．１教育课程设计ｌ糖尿病教育组织根据糖尿病教育目标设计糖尿病教育课程．考虑患者糖尿病类型、专家小组时间及人员的合理安排，上课环境和场地布置等．以适应不同个体的需要。课程设计应涉及多个学科领域，如内分泌学、护理学、营养学、心理学、运动医学，由糖尿病医生、专职糖尿病教育护士、营养师、药荆师、心理医生等糖尿病教育者分别讲授。瑞士日内瓦大学附属医院糖尿病治疗和教育小组设计了适合新诊断糖尿病患者的经典课程式小组教育课程。英国易普威治糖尿病中心为ｌ型和２型糖尿病患者设计了各自的教育课程。３．２教育课程内容３．２．１目前国外较权威的糖尿病教育组织有英国糖尿病联合会（ＢｒｉｔｉｓｈＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＢＤＡ），美国糖尿病学会（Ａｍｅｒ－ｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ。ＡＤＡ）。国际糖尿病联盟（Ｉｎｔｅｍａ．ｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓＦｅｄｅｒａｔｉｏｎ。ＩＤＦ）、美国糖尿病教育者协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＤｉａｂｅｔｅｓＥｄｕｃａｔｏｒ。ＡＡＤＥ）等。我国糖尿病教育组织有病友联谊会、病友俱乐部、糖尿病康复学会等，教育者组织有中华医学会糖尿病学会、中国中医学会糖尿病委员会、中国中西医结合学会糖尿病专业委员会等。糖尿病教育涉及多学科和多领域。需要糖尿病专科医生、专职健康教育护士、营养师、药剂师、检验人员及理疗师等教育者共同参与［３】。自１９８６年美国设立糖尿病教育者认定委员会，规定教员需通过考试。才给予资格认定，此后各国相继采用“认定医”制度。随着糖尿病教育者（ＣｅｒｔｉｆｉｅｄＤｉａｂｅｔｅｓ基金项目：Ｅ营养教育在糖尿病治疗与控制中，营养治疗至关重要。２型糖尿病病人膳食调查显示膳食模式不甚合理，３大产能营养素供能比例不当，其中脂肪过高，占５４％，碳水化合物偏低，仅占３１％，患者对食物血糖生成指数的认识程度极低伽。糖尿病营养教育的内容包括糖尿病饮食治疗的原则，各营养素的作用、产能值、合理摄入比例及食品交换法等。营养师与非营养师（其他学科糖尿病教育者）实施营养教育对糖尿病患者血糖控制的影响研究表明由营养师参与的营养教育能使患者血糖控制更理想【６］．可见营养师在糖尿病营养教育中的作用不容忽视。３．２．２运动教育运动在改善糖耐量．提高胰岛素敏感性和控制血糖方面起重要作用阻ｍ】。有氧运动可以改善糖尿病患者受国家中医药管理局中医药科学技术研究专项（０２—０３ＬＰ５５）医结合糖尿病防治作者简介：方媚媚（１９ｔｔ２一），女。在读硕士研究生，研究方向：中西通讯作者：朱德增（１９５５一），男，硕士。教授，主任医师，博士生导师，研究方向：中西医结合糖尿病功治，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｙｘｚｄｚ＠１６３．ｃｏｍ作者单位：中国人民第二军医大学附属长海医院中医科。上海．２０ａ１４３３损的心脏自主神经功能［…．增强循环系统的功能，改善血压和 ·１５０４·现代预肪医学２００８年第３５卷第８期ＭｏｄｅｒｎＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ。２００８，Ｖ０１．３５．ＮＯ．８血脂。运动对糖尿病治疗的重要性已经被ＡＤＡ反复强调。Ａ．ＤＡ提出在２型糖尿病管理方案中应优先考虑运动锻炼措施【ｌ＇】．建议糖尿病患者在运动治疗之前，先行微血管及大血管并发症检查，以避免不适当的运动加重并发症。完成检查评估后，在理疗师指导下制定个体化运动处方…］。一般而言，１型糖尿病患者运动强度宜轻，２型糖尿病患者除外神经血管病变及增生性眼病，宜中等强度运动，运动频率一般要求每周３～５次，每次持续至少２０～３０ｒａｉｎ。运动间歇不宜超过３、４ｄ，否则已经获得的胰岛素敏感性会降低。运动累积效果会减弱。３．２．３药物教育目前降糖药物有口服降糖药、胰岛素和胰岛索类似物。药物作用机理各异，药品的选择、调整需遵从糖尿病医生和药剂师的指导。不可随意增减。研究显示小组教育实施短期的行为及药物干预能降低糖尿病患者心血管危险度［１４］。糖尿病作为慢性病。需长期用药。部分患者存在不遵医嘱服药的情况，究其原因，主要有五方面：害怕药物不良反应、疗效不理想、忘记服药、服药种类和次数过多以及经济原因等㈦。归根到底，患者未认识到药物治疗的重要性。因此对患者实施药物教育，指导患者阅读药品说明书，了解药物的疗效和副作用，以及漏服后可能出现的后果，对坚持药物治疗，提高服药依从性是有益的。坚持规律服药能使血糖控制稳定。血糖稳定反过来又可增强患者治疗的信心ｒｌ刚。３．２．４自我管理教育糖尿病自我管理教育（ＤｉａｂｅｔｅｓＳｅｌｆ—ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＥｄｕｃａｔｉｏｎ，ＤＳＭＥ）的目标是优化代谢控制，防止急慢性并发症，提高生活质量，减少治疗费用［１７】。糖尿病专职教育护士在ＤＳＭＥ起的作用不容忽视。国外糖尿病教育小组的核心成员就是专职教育护士。她们承担教育患者如何自我监测血糖，如何处理低血糖，如何护理足部．如何正确注射胰岛索以及为患者提供咨询服务等工作。糖尿病患者自我管理能力调查显示自我管理能力强，则疾病能得到较好控制。而健康教育可提高自我管理能力【ｌ＂。评价ＤＳＭＥ效果的Ｍｅｔａ分析亦证实实施自我管理教育干预与常规治疗比较．患者糖化血红蛋白值控制较好【ｌ引。ＡＤＡ建议对糖尿病患者的自我管理技能和糖尿病知识至少每年评估１次。提供并鼓励患者继续接受糖尿病教育［Ｊ９】。４糖尿病教育模式４．１教育模式变化２０世纪７０年代糖尿病教育的主要对象是住院糖尿病患者及新诊断的糖尿病患者．传统的教育计划由一名护士和营养师合作实施，５ｄ内完成．主要讲授糖尿病基本知识和出院后在家需要掌握的技能。有糖尿病患者形容它“在闹哄哄的教室听课，并作记录”。上世纪８０年代医疗保险制度改革。糖尿病患者转向门诊治疗，门诊糖尿病教育计划开展【４】。受教育群体扩大。这一阶段由糖尿病教育组织制定的教育计划逐渐完善．并在全国推广，ＣＤＥ出现，多学科糖尿病教育小组形成。随后糖尿病控制及并发症试验研究（ＤｉａｂｅｔｅｓＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＣｏｍｐｌｉｃａ．ｔｉｏｎｓＴｒｉａｌ，ＤＣＣＴ）证实了ＣＤＥ和多学科小组强化教育对糖尿病控制的效果㈨。小组教育（ｇｒｏｕｐｅｄｕｃａｔｉｏｎ）的优势在于了每次教育的人数（１０人左右），使每位患者充分参与，鼓励患者亲属及亲友参加，提高了教育效果。节省了医疗费用。小组教育模式得到认可并逐步推广。小组教育的缺陷在于不能满足患者各自对疾病知识的不同需求，个体化教育（ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ）根据患者各自的实际需求和本身的理解能力．采取个别指导教育的形式。能动态调整教育和治疗方案。弥补了小 组教育的不足。随着互联网的普及，电视医疗（Ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅ）在糖尿病教育中起的作用越来越受关注。研究者着力开发适宜医师和患者操作的糖尿病软件，促进医患的交流，提高医疗护理的质量。如欧委会资助的Ｍ２ＤＭ是就是一套较好的医患共享的远程电视信息服务系统［２１】。ＲｏｂｅｒｔｏＥ等［－－－－．１对电视医疗的教育效果开展了研究，将５６例糖尿病患者随机分成电视医疗干预组和小组教育干预组，观察教育结束时及结束３月后的糖化血红蛋白变化及用糖尿病生存质量表评估患者不同时点的疾病相关满意度、社会心理功能变化。结果显示两组患者糖化血红胥白值在两个时点均有明显下降（Ｐ＜０．００１）。干预后糖尿病相关心理压力都有缓解（Ｐ＜０．０５）。研究可能为糖尿病教育提供有效的新模式。４．２教育形式及方法糖尿病教育的形式多种多样，如开办专题讲座、出宣传板报、个体指导、患者现身说法、阅读视听、门诊随访、电话随访与咨询指导、联谊、夏令营活动等。糖尿病教育方法从传统的灌输式教育转向医患互动的教育，患者主动参与，共同协商制定治疗和教育方案，循序渐进。实现糖尿病教育目标。如组织患者参观食物模型、食物计量图片．操作膳食称重或用标准器皿称量食物或记录一日膳食，使患者强化理论知识并学以致用。糖尿病专职教育护士可以演示如何正确注射胰岛素，如何制作血糖记录卡片，如何掌握运动量及运动注意事项等，帮助患者提高自我管理水平．使患者成为自己的保健医生。５问题及展望笔者认为目前糖尿病教育存在的共性问题：①糖尿病患者数量庞大．现有糖尿病教育者数量远远不能满足教育的需求。尤其在少数种族或偏远地区，受教育的机会更少；一些未经资格认定的教员参与糖尿病教育．影响了教育效果。②糖尿病教育效果评价体系尚未形成．影响了对糖尿病课程的评估，现有效果研究多局限在提高知识水平，改善代谢控制及心理、社会功能等方面，对教育后行为改变及疾病风险变化研究较少。（爹糖尿病教育的全程性、连贯性问题尚未解决，具体尿病教育还处于大规模教育阶段；多学科小组教育只在少数糖尿病中心开展；糖尿病教育者严重缺乏；部分研究没有遵从随机对照的试验设计原则∞】。笔者就今后我国糖尿病教育的研究方向提点看法。与同行商榷。设立糖尿病教育者认定委员会．通过考试授予教育者证书，规范糖尿病教育；加强对社区保健医生的培训。实现教育资源共享，壮大教育者队伍；糖尿病教育组织制定统一的糖尿病教育计划。并在全国推行；严格按随机对照的试验设计原则开展糖尿病教育的效果评价研究。参考文献：［１］许曼英．糖尿病学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００３．１２．［２］ＧｏｊｋａＲｏｇｌｉｃ（世界卫生组织）．糖尿病的流行情况［Ｍ］．国外医学内分泌学分册。２００２．２２（６）：３４７．［３】ＴｅｒｕｋｏＫａｗａｇｕｃｈｉ．Ｃｅｒｔｉｆｉｅｄｄｉａｂｅｔｅｓｅｘｐｅｒｔｎｕｒｓｅａｎｄｅｄｕｅａ·ｔｏｔｓｉｎＪａｐａｎ【Ｊ】．ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２００７，７７（Ｓｕｐｐｌ）：２０５—２０７．［４］ＶｉｒｇｉｎｉａＶａｌｅｎｔｉｎｅ，Ｋａｍ，ｅｅｎＫｕｌｋａｍｉ，ＤｅｂｂｉｅＨｉｎｎｅｎ．ＥｖｏｌｖｉｎｇＲｏｌｅｓ：ＦｒｏｍＤｉａｂｅｔｅｓＥｄｕｃａｔｏｒｓＡｄｖａｎｃｅｄＤｉａｂｅｔｅｓＭａｎａｇｅｒｓ［Ｊ】．ＤｉａｂｅｔｅｓＳｐｅｃｔｒｕｍ，２００３，１６（１）：２７—３１．［５］曾果，蒋燕．胡雯，等．２型糖尿病病人膳食模式现况调查［Ｊ］．体现在糖尿病教育后短期效果较明显．远期效果减弱。我国糖现代预防医学２００８年第３５卷第８期ＭｏｄｅｒｎＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ．２００８，Ｖ０１．３５，ＮＯ．８１５０５·现代预防医学，２００６，３３（１）：２７—２９．［６］ＣｈａｒｈｏｎＷｉｌｓｏｎ，ＫｅＢｙＣｌｉｎｉｃＭＣｏｎｔｒｏｌＡｃｔｏｎ，ＴａｍｍｙＢｒｏｗｎ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ２（）０７，３３（１）：１１８－１２７．ｏｆ［１５］齐晓涟，王育琴．老年不同人群用药依从性的调查分析［Ｊ］．中国药学杂志．２００２，３７（２）：１４１—１４２．［１６］戴俊明，张蓓燕．新华街道部分高血压患者药物治疗依从性及其影响因素初探［Ｊ］．中国全科医学杂志，２０００，３（５）：３７８－３８１．【１７］粱玉民．糖尿病患者自我管理能力调查分析［Ｊ］．现代预防医学，２００７，３４（８）：１５５６—１５５７．ＮｕｔｒｉｔｉｏｎＥｄｕｃａｔｉｏｎＯｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｈｅａｎｄＥｄｕｃａｔｏｒＤｉｓｃｉｐｈｎｅＧｌｙｃｅｍｉｃＣａｒｅ．ＩｎｄｉａｎＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅ【Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ２００３。２６（９）：２５００一２５０４．［７］ＣＪＣｒｅｓｐｏ．ＥＳｍｉｔ，ＯＣａｒｔｅｒ－Ｐｏｋｒａｓ，ＲＡｎｄｅｒｓｅｎ．ＡｃｃｕｌｔｕｒａｔｉｏｎｐｈｙｓｉｃａｌＩＩＩｉｎａｃｔｉｖｉｔｙｉｎＭｅｘｉｃａｎ－Ａｍｅｒｉｃａｎａｎｄｌｅｉｓｕｒｅ－ｔｉｍｅｍｓｌｌｌｔｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ：ＮＨＡＮＥＳ１９８８—１９９４［Ｊ】．Ａｍ．Ｊ．ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，［１８］ＳｕｓａｎＬＮｏｒｒｉｓ，ＪｏｓｅｐｈＬａｕ．ＳＪａｙＳｍｉｔｈ，ｅｔ２ａ１．Ｓｅｌｆ－ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＣａｒｅ，２００ｌ。９１（８）：１２５４—１２５７．ＥｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒＡｄｕｌｔｓｅｆｆｉｃａｃｙＷｉｔＩｌＴｙｐｅＤｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ［８】ＣｌａｒｋＤＯ．Ｐｈｙｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｍｏｎｇｏｌｄｅｒ２００２，２５（７）：１１５９—１１７１．ａｄｕｌｔｓａｎｄ１１８２．ｍｉｎｏｒｉｔｉｅｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，１９９７，２０（７）：１１７６－［１９］ＡｍｅｒｉｃａｎｔｉｅｎｔｓＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ：Ｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｃａｎｆｏｒｐａ—ｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＰｏｓｉｔｉｏｎＳｔａｔｅｍｅｎｔ）［Ｊ】．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，ｏｆｄｉｅｔｉｔｉａｎｔｈｅ［９］ＤＷＤｕｎｓｔａｎ，ＲＭＤａｌｙ．ＮＯｗｅｎ，ＤＪｏｌｌｅｙ，ｅｔａ１．Ｈｉｇｈ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｙｐｅ２ｔｒａｉｎｉｎｇ２００ｌ，２４（Ｓｕｐｐｌ．１）：３３—４３．［２０】ＴｈｅＤＣＣＴｉｍｐｒｏｖｅｓｇｌｙｃｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌｉｎｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲｅｓｅａｒｃｈＧｒｏｕｐ：Ｅｘｐａｎｄｅｄｒｏｌｅｔｈｅｉｎｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ】．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００２。２５（１０）：１７２９－１７３６．ＤｉａｂｅｔｅｓＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＡｍＤｉｅｔＴｒｉａｌ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌ［１０］孙焱．运动与胰岛素的敏感性［Ｊ］．中国临床康复．２００６，１０（“）：１６７—１６９．【１１］王玉，任艳，宋晓红．有氧运动对糖尿病患者心率变异的影响［Ｊ］．中国运动医学杂志，２００６．２５（４）：４０４－４０６．［１２］ＡＤＡ．Ｐｈｙｓｉｃａｌｌ［１３】Ｃａｔｈｅｒｉｎｅａｃｔｉｖｉｔｙ，ｅｘｅｒｃｉｓｅａｎｄｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ［２１］ＭＮＫａｍｅｌＡｓｓｏｅ，１９９３。９３（７）：７５８－７６７．Ｈａｒｖｅｙ，ＡＶＢｏｕｌｏｓ，ＦＥｆｏｒＲｏｕｄｓａｒｉ，ｅｔａ１．ＡｐｒｏｐｏｓｅｄｓｅｍａｎｔｉｃｆｒａｎｌｅｗｏｒｋａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｅｄｕｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｔｈｅＭ２ＤＭｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｃｕｓｔｏｍｉｓａｔｉｏｎｄｅｌｉｖｅｒｙｉｎｐｒｏｊｅｃｔ【Ｊ］．Ｃｏｍｐｕｔｅｒａ１．Ａｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｄｉａ－ＭｅｔｈｏｄｓａｎｄＰｒｏｇｒａｍｓＢｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅ。２００６，８３：１８８—１９７．Ｋｎｕｄｓｏｎ，ＳｕｚａｎｎｅＭｅｙｅｒ，ｅｔｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００３，２６（Ｓｕｐｐｌ．１）：７３－７７．Ａ［２２］ＲｏｂｅａｏＥＩｚｑｕｉｅｒｄｏ，ＰａｕｌＥｏｆＤｉａｂｅｔｅｓＭｕｌｌｏｏｌｙ，ＫａｒｅｎＬＫｅｍｍｉｓ．ＤｉａｂｅｔｅｓＥｄｕｃａｔｏｒｓａｎｄＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｃｉｎｅＥｄｕｃａｔｉｏｎＡｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄＴｈｒｏｕｇｈＴｅｌｅｍｅｄｉ．ｔｈｅＥｘｅｗｉｓｅ１０８一“３．Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＳｐｅｃｔｒｕｍ，２００５，１８（２）：Ｔａｖｅｉｒａ，ｅｔａ１．Ｍｕｌｔｉ－ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＶｅｒｓｕｓｉｎＰｅｒｓｏｎ［Ｊ】．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００３。２６（４）：１００２－ｌ００７．Ｈ［１４］ＯａｎｈＪＭａｒｔｉｎ，Ｗｅｎ－ＣｈｉｈＷｕ，ＴｒａｃｅｙｄｉｓｅｉｐｈｎａｒｙＣａｒｄｉａｃＧｒｏｕｐ［２３］张家庆．对中西医结合糖尿病研究的一些看法［Ｊ］．中西医结台学报，２００４，２（１）：３－５．（收稿日期：２００７—０９一ｌＯ）ＢｅｈａｖｉｏｒａｌａｎｄｉｎＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃｆｏｒＲｉｓｋＲｅｄｕｃｔｉｏｎＤｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＥｄｕｃａｔｏｒ，（上接第１５０２页）３讨论３．１题的发生不是单一因素的作用结果，而是多种危险因素综合作用的结果。即小学生行为问题已成为亟待解决的公共卫生问题，要降低儿童行为心理问题的发生率，社会、、学校、家庭应引起高度关注，采取综合干预措施，重视学校教育作用，强化父母自身修养。进行必要的心理咨询与指导，积极创学生行为问题的检出率文献报道儿童行为问题发生率一般为５％～３０％ｔ３】。本次调查６一１３岁小学生行为问题检出率为１８．９％。比卢林等报道的８．８１％ｔ“、任传波等报道的１３．１％［引、张迪等报道的１０．８％１６］、王善信等报道１５．２％￡７１偏高。表明小学生的行为问题已成为亟造和谐的生活环境和宽松的学习环境，配合学校做好儿童心理卫生辅导和不良行为的纠正，促进良好习惯的养成，全面推进儿童身心健康发展。待解决的公共卫生问题，尤其在经济欠发达的少数民族地区。３．２学生行为问题的相关因素调查显示：各年龄组问行为问题８岁组学生检出率最高为２２．７％，其次为１２岁组２２．２％，随着年龄的增长检出率呈下降参考文献：［１］陶国泰，徐滔，汪梅先，等．儿童少年精神医学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社．１９９９．１７９—１８０．［２］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册（增订版）［Ｍ】．北京：中国心理卫生杂志社．１９９２．５６—５８．【３］翟静，袁家璐．冯启美，等．家庭因素对小学生行为问题的影响［Ｊ］．中国临床康复．２００４，２１（８）：４２９６－－４２９７．［４］卢林，施琪嘉，何汉武，等．武汉市４—１６岁儿童青少年行为问题发生情况的调查与分析［ＪＪ．中国临床康复，２００５，２０（９）：１１４一１１６．态势，这可能与学校教育有关。不同民族学生的检出率不同，以水族家庭为高（２３．１％），其次为汉族（２０．２％），不同民族有着不同的生活习惯和生活方式．对小孩的教育多数则按自己民族的教育方式进行。本研究显示．学生行为问题发生率的相关因素可能与学生性别、年龄、健康状况、独生子女及父母文化程度、婴儿期喂养方式、对子戈∞教育方式、照顾人关系、家庭婚姻结构、父母的和谐程度、家庭经济状况等因素有关。３．３儿童行为问题分型在学生行为问题分型中。Ｎ行为（神经症行为）检出率最高（８．６８％），Ａ行为（行为或违纪行为）检出率次之为（５．１８％），说明儿童违纪行为逐步呈下降趋势，而神经症行为呈现上升趋势。与张迪等报道一致［６Ｊ。［５］任传波，李晓非，姜季妍，等．大连市１２００名儿童行为问题的调查研究［Ｊ］．中国康复心理学杂志，２００５，１３（３）：２１８—２１９．［６］张迪，向春玉．王帆，等．沈阳市小学生行为问题现状［Ｊ］．中国学校卫生。２００６．２７（６）：４９９—５００．［７］王善倩，翟静，刘金同，等．小学生行为问题的影响因素研究［Ｊ］．中国行为医学科学，２００４，１３（３）：３１０－３１１．综上所述：针对我地小学生行为问题发生率偏高。提示儿童在成长过程中应重视其心理发育状况和环境，小学生心理问｛收稿日期：２００７－０８埘）
