中西医结合研究２０１５年２月第７卷第１期Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｆｅｂｒｕａｒｙ Ｖｏ１．７ Ｎｏ．Ｉ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６１６．２０１５．０１．０１２ 参苓白术散治疗脾胃虚弱型复发性阿弗他溃疡 ３ １例 周 莹 汪 洋 湖北中医药大学２０１２级研究生，武汉。十堰市中医院，湖北十堰４４２０１２ ４３００６５ 复发性阿弗他溃疡又称“复发性口腔溃疡”，属中 医“口疮”、“口糜”范畴，表现为唇、颊、舌缘等黏膜部 位的浅表性溃疡，具有自限性、周期性及反复性等特 点。口腔内反复发作溃疡，缠绵难愈，对患者身心均 造成极大影响。其病因复杂，病机不明，难以根治。 针对脾胃虚弱型复发性阿弗他溃疡，中医采用参苓白 术散治疗，取得满意疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ６２例脾胃虚弱型复发性阿弗他溃疡患者均为 ２０１２年１２月一２０１４年６月本院门诊病例，采取随机 数字表法分为治疗组及对照组，每组各３１例。２组患 者年龄、性别、病情程度、病程等一般资料经统计学处 理，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 １．２．１西医诊断标准 参照《口腔黏膜病学》 中复 发性阿弗他溃疡的诊断标准。 １．２．２ 中医诊断标准 疡面色淡、平塌，溃疡数目不 多，疼痛等，缠绵难愈，伴纳食不馨，体倦乏力，腹胀腹 泻，面色萎黄，四肢不温，舌淡苔白、脉细等。 １．２．３纳入和排除标准 ①西医诊断为复发性阿弗 他溃疡；②中医辨证为脾胃虚弱型；③年龄１５～６Ｏ 岁；④有２次发病史，病程１年以上，至少每月发作１ 次，发病不超过３ ｄ；⑤无全身重大疾病；⑥发病后未 使用其他药物治疗；⑦排除哺乳、妊娠期妇女。 １．３治疗方法 治疗组予参苓白术散治疗，处方为人参１０ ｇ，黄 芪３０ ｇ，山药２Ｏ ｇ，茯苓２０ ｇ，当归、莲子肉、薏苡仁、 白扁各１５ ｇ，升麻１０ ｇ，砂仁６ ｇ，桔梗１２ ｇ，生甘草１０ ｇ，水煎，早、中、晚餐后温服。对照组予维生素Ｃ ０．２ ｇ，每Ｅｔ ３次；复合维生素Ｂ ２片／次，每日３次；复方氯 已定含漱液１０ ｍｌ，早晚刷牙后含漱。２组患者服药期 间注意口腔卫生，禁食辛辣、寒凉等刺激性食物，保持 心情舒畅及充足睡眠。２组疗程均为２周，观察２个 疗程，停药１年后随访。 １．４疗效标准 参考《复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准》［ 及《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：溃疡全部愈 合，口腔黏膜恢复正常，１年内未复发；显效：溃疡全部 或基本愈合，６个月内未复发，如６个月后再发，但溃 疡数目、大小、程度均有改善；有效：溃疡程度改善，溃 疡数目减少，疼痛明显减轻，６个月内再复发；无效：临 床症状无改善。 １．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行数据处理，各项参 数采用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 治疗后，治疗组治愈率为４１．９３ ，总有效率为 ９３．５４％，对照组治愈率为６．４５ ，总有效率为 ８０．６４ ９／６，治疗组显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 表１ ２组临床疗效比较 （ 一３１，例， ） 与对照组比较 Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 现代医学认为，复发性阿弗他溃疡与自身免疫及 其他多个系统密切相关，其病因尚未完全明确，临床 多诊断为非特异性炎症，采用消炎药、止痛药、激素、 免疫抑制剂和免疫调节剂等治疗，虽能加快溃疡愈 合，使疼痛减轻，却不能阻止其复发。 《素问・阴阳应象大论》日：“脾主口……在窍为 口”，其华在唇，脾经“夹咽，连舌本，散舌下”，胃经“入 上齿中，还出夹口，环唇。”《圣济总录》日：“口疮者 ……又有胃气弱、谷气少、虚阳上发而为口疮者”。由 （下转第３５页） 中西医结合研究２０１５年２月第７卷第１期Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ＶｏＬ ７ Ｎｏ．１ 药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和， 临床推广使用。 则心动悸、脉结代皆可平。 参 考 文 献 现代医学认为冲动传导异常和冲动形成异常是 导致心律失常的主要原因。中医理论认为心肌缺血、 ［１］吴芳，李奠，杨舒淳．炙甘草汤加减治疗心律失常８Ｏ例疗 局部电生理紊乱的主要致病因素是由于阳气虚弱，阴 效观察［Ｊ］．中外医学研究，２０１３，１１（３１）：１５８—１５９． 血不足。研究 表明炙甘草汤具有影响心肌动作电 ［２］黄富献，邓建春．炙甘草汤加减治疗心律失常４８例临床 位、抗心律失常、影响心肌生理特性、抗心肌缺血再灌 疗效观察［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（１９）：１０—１２． 注损伤、改善“阴虚”证候、抗缺氧等效应。此外，炙甘 ［３］刘硕年．炙甘草汤治疗心律失常综述［Ｊ］．中国中医药现 草汤除了对心律失常有改善作用外，还可同时应用于 代远程教育，２０１２，１０（１）：１６０—１６２． ［４］夏冬梅．步长稳心颗粒治疗心率失常的临床疗效观察 对全身的调整，对症治疗兼夹症及合并症，效果显著。 ［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１０，２１（６）：３４４—３４５． 笔者就本院收治的患者在临床中针对不同的病 （收稿日期：２０１４—０９—１７） 因病机辨证运用炙甘草汤加减治疗心律失常，取得满 意的疗效，可弥补西药抗心律失常治疗的不足，值得 （上接第３３页） 此可见，中医认为口疮与脾胃功能密切相关，以脾胃 实，人参、黄芪、甘草、当归均有消炎、提高免疫力的作 虚弱为本，湿浊上泛为标。患者因饮食不节，或情志 用，对溃疡的愈合有良好疗效。采用参苓白术散治疗 过极，肝郁伐土，或忧思劳倦，久病迁延，致使内伤脾 本病是从本人手，且临床观察显示，使用参苓白术散 土，中焦运化失司，气机不畅，水湿不运，内停为邪，清 治疗组的复发率明显低于对照组，而有效率高于对照 浊之气不循常路，清气不升，浊气上泛口腔发为口疮。 组，临床疗效明显，值得推广。 《脾胃论》也云：“清气不升，九窍为之不利”。传统观 参考文 献 念认为，口疮乃“上火”所致，过服清热泻火药，苦寒直 折，败伤脾胃，反致溃疡经久不愈。中医注重整体观 ［１］李秉奇．１：１腔黏膜病学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社， 念、辨证论治，强调治病求本，口疮反复发作，缠绵多 ２００３：５２． 年，是一个由实转虚的过程＿３］。治疗上则应健脾和 ［２］ Ｉ＝Ｉ腔医学会Ｅｌ腔黏膜病专业委员会．复发性阿弗他溃疡 胃，使中阳健旺而清气上濡于口，溃疡自愈。参苓白 疗效评价试行标准［Ｊ］．临床口腔医学杂志，２００１，１７ 术散出自宋代《太平惠民合剂局方》，根据《脾胃论》 （３）：２０９． 云：“善治者，唯有调和脾胃”，《医方考》示：“脾胃虚 ［３］李冬梅，刘寨华，李同达，等．许彭龄从脾胃论治复发性口 腔溃疡经验ＥＪ］．中国中医基础医学杂志，２０１２，１８（７）： 弱，不思饮食，此方主之”，此方对症，且为良方。参苓 ７４７—７４９． 白术散由人参、黄芪、山药、茯苓、莲子肉、薏苡仁、白 ［４］袁辉．补中益气汤联合西瓜霜喷剂治疗脾虚型复发性口 扁豆、砂仁、桔梗、甘草等组成，方中黄芪补中益气，升 腔溃疡的疗效评价［Ｊ］．海峡药学，２０１３，２５（２）：１６６—１６７． 麻升举清阳，当归活血止痛、排脓生肌，诸方合用，共 （收稿日期：２０１４—１０—２１） 奏健脾和胃、渗湿敛疮之法。现代药理学研究 ］证