项目名称：
报审单位： 档号： 日期： 样板方案的编制,并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。 报审单位负责人（签字）： 我方已根据有关规定完成了 附件：样板施工方案（说明、图表） 施工单位项目总（签字）： 审查意见： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 审查意见： 项目部专业工程师（签字）： 年 月 日 审核结论： □可行 □修改后报 □重新编制 项目工程部标段经理（签字）： 年 月 日 本 表 格 批 复 后 抄 送 : □ 总包单位 □ 其他： □ 监理单位
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