工程名称：
施工单位
序号
1 2
开工报告
施工地点
检查要求
检查结果
）无 ） ）无 ） ）无 ）
检查内容
存在问题说明及跟踪
处理结果
开工报告内容、 审批意见、 日期、
有（
签名、盖章符合规范；室内施工
（
现场需张贴复印件。
有（ （ 有（ （
施工许可证（建设单位及产权
施工许 可
方）、报建审批手续；管道施工
证
及室内施工现场需张贴复印件。 动火作 业
室内施工现场需张贴复印件。
证
现场文件
施工图纸应标注风险点且有必 要的防范措施， 各级设计人员签 字齐全（需手签） 及盖出图章 （蓝
3
4
设计文件
边章）；应急工程（草图），施
工前需有建设单位、设计单位、 监理单位、 施工单位对施工图纸 进行会审并签字确认，记录在： 《应急工程 （草图） 会审记录》 ， 随身携带 / 现场存放。
本公司颁发的工作证 （须印有所 属公司的全称、相片、编号、姓 名）；本公司颁发《安全生产培
有（ （
）无 ）
5
训合格证》 / 《通信工程安全生
施工人 员
产操作证》等；特种作业人员，
持 证 上 （含特 种 有（
需具有质量技术监督局、 安监局
岗 作 业 人 （
或当地劳动局颁发的电工、焊
员）
工、登高、起重、架子工等，随
身携带原件 / 复印件，室内施工 现场特种作业人员需张贴复印 件。
施工现场须具备有毒气体探测 设备 ( 或活体小动物）、防毒面
具、抽风设备、 安全帽、 反光衣、 工作鞋、安全带、测电笔、梯防 滑套及其他安全防护用品。
）无 ）
6
安 全 防 安全防 护 护
用品
有（ （
）无 ）
7 人员防护
按 规定 佩 戴 、使 用 劳保 用 品
有（ （具），如：安全帽、反光衣、 工作鞋、安全带、防护手套等。
（
）无 ）
针对施工车辆、 作业现场等进行
8
安全配备
9
工器具
施工使用的工器具（车辆、设备
仪表、工具、灭火器等）符合安 全性。
有（ （
）无 ）
安全围闭，需设置安全警示带、
作业现场
安全警示锥（雪糕筒）、安全警 示牌等。
有（ （
）无 ）
10
现场环境
常见安 全 排查工程实体及周边是否存在
隐患（ 各 安全隐患 （现场安全措施是否到 专业）
位，是否存在安全隐患）。
有（ （
）无 ）
11
工程实体
检查工程实体是否符合国家强
强制性 标
制性标准条文规定 ( 工程建设标
准执行 情
准强制性条文（规范） （信息工
况
程部分）（工信部 -2011 版）) 。
有（ （
）无 ）
其它说明：
安全监理工程师： 年
月
日
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