维普资讯 http://www.cqvip.com 刑事技术２００２年第４期 ・论著・ 四肢关节活动度测量方法研究 张 斌 王成祥 （１．山东省齐河县人民，２５１１００；２、山东专科学校，济南２５００１４） 摘要： 目的研究有效的四肢关节活动度的测量方法。 方法 以被测关节为原点，在构成该关节的“两边”上 各取一点组成一个三角形，分别以两脚规测出“各边”的长度，运用数学原理，分剐测出被测关节最大及最小限度 活动的度数，计算出该关节的实际活动度及失能度。 结果 提高了准确度，减少误差，弥补了其他方法的不足。 结论三角形法简便易行，克服了四肢因体态、制作Ｘ－．艺等因素造成的误差，是一种客观、精确、有效的新方法。 关键词： 关节活动度；三角形法 文章编号： １００８—３６５０（２００２）０４—００５—０２ Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｌｉｍｂｓ Ｚｈａｎｇ Ｂｉｎ ，Ｗａｎｇ Ｃｈｅｎｇｘｉａｎｇ（Ｊ．Ｑｉｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｃｏｕｒｔ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，２５１１００） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｌｉｍｂｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｕｐ— ｐｏｓｉｎｇ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔ ｊｏｉｎｇ ｉｓ ａｌｌ ｉｎｉｔｉａｌ ｐｏｉｎｔ，ｗｅ ｃｈｏｏｓｅ ｏｎｅ ｐｏｉｎｔ ｏｎ ｅｉｈｅｒｔ ｌｉｎｅ”ｔｈｅ ｃｏｍｐｏｍｅｎｔ ｂｏｎｅ”ｏｆ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｆｏｒｍ ａ ｔｒｉａｎｇｌｅ、 ｗｅ ｃａｌ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｅａｃｈ ｏｆ ｉｔｓ ｌｉｎｅｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｐａｉｒ ｏｆ ｃｏｍｐａｓｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ａｎｄ ｍｉｎｉｍｕｍ ｒｎｇａｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｇｅｔａ ｊｏｉｎｔ、Ｔｈｕｓ，ｗｅ ｃａｌ ｗｏｒｋ ｏｕｔ ｔｈｅ ａｃｔｕａｌ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｍｏｖｅｍｅｎ ｏｆ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ，ａｎｄ ｆｕｒｔｈｅｒ，ｐｒｏｃｅｅｄ ｔｏ ｗｏｒｋ ｏｕｔ ｉｔｓ ｉｎｃａｐａｃｉｔａｔｉｏｎ、Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｕｓｉｎｇ ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ， ｗｅ ｃａｌ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ， ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｅｒｒｏｒ ａｎｄ ｒｅｍｅｄｙ ｔｈｅ ｄｅｆｃｉｅｎｃｉｅｓ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｅｈｔｏｄ ｏｆ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ａ ｔｒｉｎｇｌｅ ｉａｓ ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｅａｓｙ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｅ ． Ｉｔ ｃａｌｌ ｒｅｃｔｉｆｙ ｔｈｅ ｅｒｒｏｒｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｓｕｃｈ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓ ｔｈｅ ｐｏｓｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｆｉｘｅｄ ｌｉｍｂｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｎｕｆａｃｔｕｒｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｃａｂｌｅ，ａｃｃｕｒａｔｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎｅｗ ｗａｙ、 ａｎｄ ｉｓ ａ ｐｒａｃｔｉ— ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｔｈｅ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔｓ；ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｔｉｒａｎｇｌｅ 人体四肢关节及其周围软组织完整结构受到破 坏，可造成软组织的瘢痕挛缩，关节腔狭窄或融合，导 致关节活动受限，使关节丧失正常功能。丧失功能的 程度，决定着受害人今后的生产生活等正常活动。关 测角ｅ的余弦值，然后用反函数求得０角的度数，即： Ｏ＝ａｒｃｃｏｓ 在实际应用中，ｅ表示关节的一定角 度，用该关节最大伸展的ｅ值减 节的损伤，在法医学检验中是比较多见的，这使得正 确测量关节活动度显得格外重要。 迄今为止，四肢关节活动度的测量方法，在法医 去最大收缩时的ｅ值，即是该关 节现状下的活动度。 ２方 法 学教材及相关论著中均以量角器来检测关节的活动 度。作者在实际检案中，深感量角器法的不适宜，受体 型及体质等方面的影响较大，较多。因此，笔者研 究了一种四肢关节活动度测量方法，经试用这种三角 形法测量，收到了满意的效果，弥补了可量角器法的 首先以被测量关节的轴心． 为原点，由原点沿构成该关节 的“二臂”上各取一点，即构成一个三角形，再分别以 二角规（如中学用的大圆规），测量出任意二点间的距 离，即长度。应当说明的是，第一，不能用直尺或软尺 测量，以减少不应有的误差或干扰；第二，三点的选 择，应以骨性标志为准，以尽量减小误差。测出每两点 间的长度后，即可运用上述原理，计算出被测角的ｅ 不足。作者认为，这种方法较量角器法简便易行且误 差小、准确率高，能更为精确的反映关节活动的指标， 介绍如下。 ｌ 原 理 值，再用该关节最大伸展时的ｅ值减去最大收缩时的 ｅ值，即得该关节目前状态下的活动度，也即活动范 根据数学已知三角形三条边长，试求三内角度 数的定理，将其应用于测量关节活动度上，已知三角 形ＡＢ、ＡＣ、ＢＣ的长度分别为ａ、ｂ、ｃ，要求出三角形任 一围。在求该关节失能度时，先以同法测出健侧关节的 活动度，然后用“１”减去受累关节活动度与健侧正常 活动度的比值乘以１００％，即得受累关节的失能度。若 两侧关节均受损伤，则可以受损关节活动度除以正常 ．内角的度数，用公式： ｃｏｓｅ＝ ： 计算出被 ５． 维普资讯 http://www.cqvip.com 刑事技术２００２年第４期 平均活动度，再乘以１００％后，被“ｌ”减去，就可分别求 出各自的失能度。 举例说明：曲某某，男，２３岁，３月５日被车致伤 右膝部，３月７日县医院病历记载：疼痛，活动受限，行 沿肢体横轴矢轴和纵轴作内收、屈伸、外展和旋转运 动（如肩关节），不论哪种类型的关节，均可以三角形 法准确的测量关节的活动度，并进一步求得失能度， 而且简便易行易于掌握。 在法医学检验中，量角器法却不易达到这些要 求，它存在着一些消除不了的缺点： 走时打软腿。查：右膝关节肿胀，浮髌试验（一），Ｘ线片 未见明显骨折。ＣＴ（ＣＴ号：０７３６）示：右膝外侧半月板 破裂，诊断：半月板破裂（右）；３月８ Ｅｔ某省级医院病 历记载：右膝关节外侧肿胀，外侧间隙处压痛，浮髌 （一），麦氏征（±），研磨试验（＋），诊断：右膝关节外侧半 月板损伤；于３月１３ Ｅｔ在省级另一家医院就诊病历 记载：外伤８天，活动时疼痛，有交锁，右股四头肌萎 （１）易受体表体态的干扰，活动臂和固定臂的放 置，均因受肢体软组织的存在形态形象而不同程度的 受到影响，进而影响结果； （２）角度显示之处不规范。与直尺一样，量角器 的刻度也或多或少的存在误差，而且是很难消除的， 所以同样可进一步影响到测量的结果； 缩，右膝不肿，活动受限，右膝外侧间隙处压痛明显， 麦氏征（＋），抽屉试验（一），诊断：右膝外侧半月板损 伤；１０月１２ Ｅｔ在法医门诊查体，右膝部正中可见 ４．Ｏｃｍ皮肤伤痕，呈疤痕愈合，左宽右窄（槽钢所致）， 股四头肌萎缩，右膝外侧间隙压痛（＋），浮髌试验（一）， 抽屉试验（一），研磨试验（＋），有轻度交锁现象，膝关节 活动受限（经询问，被鉴定人自伤后曾到多家医院访 问，包括省级医院在内均表示无把握手术成功，故至 今未行手术治疗）。 在测其右膝关节失能度时，首先以股骨外髁为原 点，以股骨大转子与右外髁共同组成一三角形，然后 （３）在量角器的制作工艺上，本身就有正负数， 也就是存在着器械误差，这就更加降低了所测结果的 准确性； （４）量角器法测量关节活动度时，需注意的一个 关键问题是固定臂的放置问题，固定臂放置不妥或 “不固定”，很明显会影响到结果的准确性；以上述案 例为例，如以量角器法测右膝关节失能度，就难以避 免将７３．９３％的失能度测成为７５％失能度，而被鉴定 人的伤残程度就变成了Ⅷ级而不是Ⅸ级了，因为１．４５ 度的差别（若被鉴定人左膝关节现状活动度为３３．８ｌ 度，比３５．２６度小１．４５度，则其失能度就达到了 ７５％），量角器法是力所不能及的。 分别测得外髁与股骨外髁间的长度为３７．５ｃｍ，测得右 股骨大转子与股骨外髁的间距为４０．６ｃｍ，再使被鉴定 人右膝关节在尽量大限度伸展时，股骨大转子与外髁 间的长度为６７．６ｃｍ，最大限度屈曲时，股骨大转子与 外髁间的间距为５２．６ｃｍ，由此就得到了两个三角形， 以三角形法将以上数据分别代人公式，计算出被鉴定 综上所述，三角形法的最大特点是克服了量角器 法存在的缺陷，弥补了量角器法的不足，更重要的是 更为准确的测量了关节的活动度而且简便易行易于 掌握。唯一的缺陷是在三点的选择上，三点选择的恰 当与否会直接影响到测量的结果。但是，人体本身就 是一个不规则的几何体，骨骼系统更是如此。轴心的 选择，具体位置，长轴上点的选择，现在法医学理论中 尚未有一个统一的规定和标准。在实际测量中，我们 不可能用手术的方法去实际选点与测量，只能在体表 选取标志。所以法医学理论中，在这一方面，应有一个 人最大限度伸展时，膝关节呈ｌｌ９．８４度角，最大限度 收缩时，膝关节呈８４．５８度角。故此得知被鉴定人右膝 关节的现状活动度为ｌｌ９．８４—８４．５８＝３５．２６度。以同法 测得其左侧（健侧）膝关节现状活动度为１３５．２３度。这 ，’‘ 样，被鉴定人右膝关节失能度为ｌ一 告ｘ１０（￣＝７３．９３％ １ＪＪ．厶Ｊ 即按《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》第４９９ｆ 条之规定，将其伤残程度评定为ＩＸ级。 ３讨论 明确的规定和标准。作者建议，以较明显且易于辨认 的骨性标志为准。因为只有统一起来，才能切实保障 测得的结果的“质量”，才能得到公正的效价。 参考文献 【１】李在衡．介绍一种四肢关节失能度的计算方法．中国法医 学杂志，１９９６，１１（３）：１６３ 四肢关节按生理功能可分为三型：一是平轴关 节，它是一组活动组成，即沿肢体横轴作屈伸运动（如 膝关节）。二是双轴关节，它是由两组活动组成，即沿 着横轴和矢状轴或纵轴作屈伸内收，外展或旋转运动 （如肘关节）。三是多轴关节，它是由三组活动组成，即 【２】于频．系统解剖学．北京：人民卫生出版社，１９９７．３５～３７ 收稿日期：２００１—０９—０９
