低剂量次全肝三维适形放射治疗原发性肝癌护理体会论文

【摘 要】目前常规肝癌放疗采用大分割三维适形放疗，单次大剂量，3～5gy，但出现放射肝炎较重，急性反应较大。常规支持治疗方法治疗原发性肝癌患者生存期常为3～6月，为此我们我科采用单次低剂量，常规分割三维适形放疗，次全肝放疗治疗原发性肝癌，次全肝放疗保护正常肝组织以利肝组织再生代偿，单次低剂量放疗，病人反应较小，并发放射性肝炎率，病人耐受性好，生存期延长，取得满意的效果，在放疗过程中，全程到位的护理工作十分重要，现将体会报告如下。

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0293-01 1 临床资料

1.1 一般资料 2007年5月至2011年11月，我们选择住院肝癌患者60例，其中男性41例，女性19例；年龄24～81岁，平均年龄45.9岁；均为原发性肝癌晚期，所有病例均经b超、ctmri及穿刺病理活检 等相关的检查临床确诊，为不适宜手术或患者不愿手术者。

1.2 治疗方法 应用三维适形放射治疗技术，ct扫描定位，经网络传输，三维重建，医生勾画靶区，采用单次低剂量1.2～1.5gy，常规分割三维适形放疗，次全肝放疗治疗原发性肝癌，总剂量达到45～60gy/30～45次。

1.3 结果 完成约60例病人放疗，治疗后半个月复查b超、cf，

显示肿块血供减少或消失，2～3个月后复查肝肾功能、afp、心电图、腹部b超、ct显示肝脏肿

块明显缩小，肿块周围出现界限清楚的强化带，检验数据好转。临床症状如局部疼痛、乏力、腹胀、黄疸明显改善，其中有1例在正常肝组织旁再生一个全新的肝脏。次全肝放疗保护正常肝组织以利肝组织再生代偿，单次低剂量放疗，病人反应较小，并发放射性肝炎率，病人耐受性好，生存期延长，效果满意。 2 护理

2.1 放射治疗前 管床护士在治疗前必须了解病史，并进行详细的临床查体，通过b超、ct检查、肝功能、afp．等检验均支持诊断，明确肝癌的位置，病灶数量、大小、范围。掌握患者全身状况及肝区局部的情况，指导病人做好皮肤清洁，做好放疗前心理准备。 2.2 放射治疗时 患者取仰卧位，双手上举抱头。体位固定可采用热塑体膜+肢体固定装置或负压成型垫。

2.3 心理护理 三维适形放射治疗是一种新的治疗肝癌的方法，多数患者较陌生，对治疗产生恐惧、紧张的心理。护士通过与患者的接触、交谈及细心的观察，制订护理计划，给予适当的心理支持和指导，讲解有关的治疗原理、过程以及可能出现的并发症及预防措施。也可以请已接受治疗的病友讲述

亲身的感受，减轻患者的恐惧、紧张感。鼓励患者正视现实，通过治疗有望可获得较长的生存时问，使患者村立治疗的信心，签订治疗同意书，乐意接受治疗。

2.4 并发症的护理

2.4.1 放射性肝炎的护理 放射治疗主要的并发症是放射 性肝炎。一般在治疗后的2～3周发生，临床上表现为肝脏突 然明显增大，并有大量的腹水或黄疸，肝功检查血清谷丙转氨 酶(aijt)和碱性磷酸酶(ldi{)增高?。本组仅有1例在放射治疗后第18天出现放射性肝炎，肝脏肿大，伴有腹水，肝功能受损，ai 、afp增高，腹胀、恶心、食欲不振，护士要把病情告知医生，嘱患者卧床休息，给予高蛋白，补充维生素b、c、e，低盐饮食，服用健脾、理气、消导等护肝的中药，静脉滴注能量及保肝护肝药物，患者在4周内肝功能基本恢复正常，腹水、黄疸消退。 2.4.2 胃肠道反应的护理 部分患者在放射治疗后1～2周可有恶心、呕吐、食欲减退和乏力等全身症状。本组有4例出现食欲下降，未作特殊处理而自己恢复。有3例出现轻微的恶心、无食欲，护士给予按压或针灸内关、足三里等穴位，3d后恢复。仅1例出现恶心、呕吐，每日遵医嘱补液、补充能量，用胃复安5 mg，地塞米松1o n1g加进5％葡萄糖溶液500 inl中静脉滴注．1次，d，3 d后胃肠道反应症状消失。

2.5 生活护理 给患者舒适的环境，病房安静清洁，空气要清新，嘱患者卧床休息，注意营养，鼓励患者进高蛋白，高热量、清淡、易消化的饮食 。为预防血氨升高，要保持大便通

畅，大便秘结者，可用适量缓泻剂。放射治疗两同后，护士每天测量腹围大小，观察患者巩膜，皮肤有无黄疸并记录。

结论：低剂量次全肝三维适形放疗技术可应用于治疗原发性肝癌。低剂量次全肝三维适形放疗技术治疗原发性肝癌在国内未见报道，属我院首创，具有省级先进水平，治疗效果较好，耐受性好，副反应较低，值得临床进一步推广使用，具有先进性、科学性、实用性特点，社会、经济、科技效益明显，但肝癌又是一种预后差、死亡率高的恶性疾病，给患者在精神上很大的打击。因此，护理人员要根据肝癌患者的特殊状况，做好预防并发症的护理及生活护理，对提高患者的生活质量及医疗质量具有重要的意义。 参考文献：

[1] 谷铣之主编．现代肿瘤学(临床部分)[m]．第2版．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995．2，491． [2] 马双莲，丁明主编．临床肿瘤护理学[m]．第1版．北京：北京大学医学出版社，2003．5，213．

[3] 夏炎春，肖作平．三维适形放射治疗56例中晚期肝癌[j]．中国癌症杂志，2003，12(5)：411． 作者简介：

李雪梅 出生：1970年1月2日，工作时间：1989年7月， 职称：

中级（主管护师），从事肿瘤临床护理