老年高血压一例分析
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
患者，女，60岁。高血压病史10年，血压170/80毫米汞柱。近4年出现收缩压升高，舒张压下降，脉压增大。服用硝苯地平缓释片治疗，血压下降为140/55毫米汞柱，仍头晕。检查发现血脂及血浆同型半胱氨酸升高，调整给药方案；辛伐他汀每晚20毫克，马来酸依那普利叶酸片每天1片，[依那普利5毫克，叶酸0.4毫克]，吲达帕胺片半片每天，6天后血压降为160/70毫米汞柱，加大吲达帕胺片用量为1片每天，6天后降为155/70毫米汞柱，加用氨氯地平2.5毫克每天。一个月后，血压稳定在140/70毫米汞柱左右。
总结；
一 选择适宜降压药 （1）硝酸脂类药物。硝酸脂类药物可增强动脉璧的舒张功能和弹性，降低舒张压的作用明显，但口服力度不及静脉给药，且易产生耐药性。（2）钙拮抗剂。长期服用钙拮抗剂可明显降低心脑血管病危险，氨氯地平效果犹为明显。建议老年人服用控释片。
二 调节血脂。他汀类药物不仅能调节血脂，更能改善动脉弹性。
三 选择适宜利尿剂。利尿剂可改变钠的摄入量。目前已将利尿剂作为老年单纯收缩期高血压的首选药，但宜小剂量联合用药为好。
四 选择适宜降低高同型半胱氨酸血症的药物。长期补充叶酸和维生素B6有可能降低血浆同型半胱氨酸水平，改善血管弹性。
五 其它。如改善生活方式，有氧运动，饮食控制等。
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