河北DRG操作手册

河北DRG操作手册

1、DRG解读

CHS-DRG/DIP这两个对普通人很陌生的英文简写，在未来将深度影响普通人的就医过程。

那么，什么是DRG/DIP?

DRG付费，即按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups，DRG)付费。在DRG付费方式下，依诊断不同、治疗手段不同和病人特征不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，医保按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。

DIP付费，即按病种分值 (Diagnosis-Intervention Packet，DIP）付费，在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，形成付费标准，并按此标准向医疗机构付费。

与传统按项目付费相比，CHS-DRG/DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，能够帮助医院在进行费用管理的同时，兼顾临床发展。

具体来说，以往按传统的项目付费时，医保根据每一个项目乘以单价后加总的额度，按照报销比例支付给医院，医院就有多提供医疗项目数量来增加收入的冲动。

而DRG/DIP付费后，医疗机构更加关注药品、耗材等成本，医保部门在考核医疗机构服务质量的基础上，明确结余留用政策，合理超支分担。

2.DRG与医疗机构的相关性

对医保来说，DRG/DIP付费更加科学、规范，更能优化医疗服务，可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，提高医保基金的使用效率。

检验检查、药品耗材等从收入变成了成本，DRG/DIP支付方式将激励医院和医生自觉主动地规范医疗服务、控制成本、减少资源浪费。

另一方面还会引导医疗机构提高疾病诊治能力，用高质量的服务和技术水平吸引患者来院就医。

对参保患者来说，医院的劳动价值通过DRG/DIP体现，通过设定不同的权重(分值)、系数，疑难杂症、危急重症收治能得到合理回报，常见病、多发病在基层医疗机构就能够诊治。

患者对于就诊情况可以横向、纵向比较，更加公开透明。医院控制成本后，对应的收费项目变少了，患者看病就医花费少了，个人负担也就减轻了。

总体来说，DRG/DIP模式下，医院需要与医保协同发展，推动医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，实现更高质量发展。