盆腔器官脱垂病人的围手术期护理

家庭护士２００７年１１月第５卷第１１期下旬版（总第９０期）　论著　盆腔器官脱垂病人的围手术期护理　Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｌｖｉｃ　ｏｒｇａｎｓ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　罗琼华，杨雪琴　Ｌｕｏ　Ｑｉｏｎｇｈｕａ，Ｙａｎｇ　Ｘｕｅｑｉｎ　（Ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｎｇｍｅｎ　Ｃｉｔｙ　Ｈｕｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｂｅｉ　４４８０００　Ｃｈｉｎａ）　摘要：［目的］探讨盆腔器官脱　垂病人围手术期的护理要点。　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａｒｌｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｄｅｌｖｉｃ　ｏｒｇａｎ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｉｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉ一　［方法］对１００例手术治疗的盆　ｄｏ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１００　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　盆腔血肿，－ｇ，中５例出现术后　尿潴留。［结论］手术治疗是治疗盆腔器官脱垂的主要方法，　恰当的围手术期护理是手术成　蓊笾瑟萋　ｐｅｌ唧ｖｉｃ　ｏｒ　ｇａ　ｎ　ｐｒｏ　ｐｓｅ　ｕｎｄＴｅｒｇ　ｏ　ｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉ　ｏｎ　ｈａｖ　ｅ　ｂｅｅｎ　ａｒｎｅｃａ　ｌｙｚｎｅｄ，　ｈｅｍ，ｔｉｖｅ　ｃａｓｅ　ｏｒ　ｈａｇ。ａｎ　ｈ。　ａｔｏｍ　ｐ。　ｖ１　ａｍｏｎｇ　ｔｐｅｒａｔｌｖｅ　ｕｒｌｎｅ　ｒｅｔ。ｎｔ　ｏｎ・　．ｊｎ　“　ｎ：ｕｐ。　ｔ　ｏｎｔｒｅａｔ－　ｈａｄ　ｐｏｓｔｏｍｅｎｔ　１Ｓ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｗａｙ　ｉｏｒ　ｐａｔｍｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｌｖｉｃ　ｏｒｇａｎ　ｐｒｏｌａｐｓｅ・　Ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍ一　．ｒ、．．．．功的重要因素之一。关键词：盆腔器官脱垂；围手术　ｐｒｔｏａｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｐｅｌｖｉｃ　ｏｒｇａｎ　ｐｒｏｌａｐｓｅ；ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ；ｎｕｒｓ一　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）１１Ｃ　０００１　０３　１．２病人手术方式（见表２）　表２　１００例ＰＯＰ病人的手术方式　手术方式　阴式子宫＋阴道前后壁修补术　阴道前后壁修补术　阴式子宫　除术　腹式子宫全切术　盆腔器官脱垂（ｐｅｌｖｉｃ　ｏｒｇａｎ　ｐｒｏｌａｐｓｅ，ＰＯｐ）是常　见的妇科疾病，多见于中老年妇女。临床上，ＰＯＰ　包括子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、尿道膀胱脱垂、直肠　脱垂、肠膨出等不同形式，其病因和发病机制呈现多　样化，主要是由于盆底支撑组织结构不良、损伤、功　能障碍等因素引起，与机械性腹压增加密切相关…。　随着我国人口老年化的日趋明显，ＰＯＰ越来越引起　人们的重视。对该病的治疗主要有非手术治疗和手　术治疗，其中手术治疗取得了较好疗效。围手术期　护理（术前、术中、术后的护理）在病人的康复中也起　了重要的作用。本文对盆腔器官脱垂病人的围手术　期护理进行总结报告。　１临床资料　例数　８２　９　８　】　１．３护理评价１００例病人手术后均无感染、出血　及盆腔血肿。有５例出现术后尿潴留，有１３例有便　秘倾向，经护理及时解决。　２护理　２．１　心理护理２０００年２月一２００７年７月我院收　ＯＰ病人有不同程度的自卑情　Ｐ１．１一般资料绪，表现为忧郁与寡言、消沉与沮丧、食欲与性欲的　低下等不同程度的身心障碍，因此，恰当的心理护理　治１００例盆腔器官脱垂病人，年龄４５岁～８０岁，平　均５５岁。病人的主要临床资料见表１。　表１　１００例ＦＯＰ病人的临床资料　分度　Ｉ度　Ⅱ度　Ⅲ度　Ⅳ度　十分重要。我们主要采用心理疏导方式对病人进行　例　穹隆脱垂　３５　５　２　１　阴道前壁膨出　阴道后壁膨出　２６　８　护理，多与病人沟通，让病人说出内心的担忧和疑　虑，减轻心理压力。其次，给病人讲解当今的有效治　疗手段和最新进展，帮助病人树立康复信心。　２．２术前护理　１９　３　１　合计　４３　３８　２．２．１肛提肌锻炼盆底肌肉是维持盆底支持结　构的主要成分。在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主　维普资讯 http://www.cqvip.com

・２・　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２００７　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．１１Ｃ　要的支持作用，在发生盆底器官脱垂中有重要意义。　盆底骨骼肌有持续的基础张力并能进行自主收　缩　２。肛提肌锻炼是有意识地对以肛提肌为主的盆　底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力和盆底肌　注射。用药后观察疼痛缓解、呼吸情况。　２，３．２并发症护理主要并发症是膀胱损伤、尿道　损伤。术后常规保留尿管５　ｄ～７　ｄ。保持尿管通　畅，观察尿量、颜色、性状，证实有膀胱损伤及尿道损　肉力量¨３　Ｊ，可以改善盆底肌的功能，增强病人自信，　同时为术后肛提肌训练打下基础。训练方式：平卧，　全身放松，还纳脱垂子宫或阴道壁后做缩肛运动，每　收缩５　Ｓ后放松，反复进行１５　ｒａｉｎ，每日３次。　２．２．２呼吸功能训练慢性肺部疾病、长期咳嗽是　引起盆腔器官脱垂的原因之一¨４ｊ。对于有长期咳嗽　的病人人院时即给予深呼吸训练，以改善呼吸功能。　在进行深呼吸时，首先要求病人尽量放松全身肌肉，　平心静气地呼吸，然后再仲屈双手，尽量深深地用鼻　吸气，直至不能再吸入空气为止。再将吸入的空气　运降至丹田，闭气凋息约数秒钟，才由丹田处运作，　经肺脏、气管、喉头吐放出来。在吸入空气又将之运　降丹【日气海时，闭气调息的时间初时为３　ｓ～４　ｓ，日　后则慢慢练习增加至８　Ｓ左右。　２．２．３预防性治疗与护理营养不良、慢性疾病　（贫血、慢性支气管炎）等也是引起ＰＯＰ的一些因　素。对有贫血、营养不良、慢性支气管炎、习惯性便　秘的病人，要进行积极治疗和纠正，以防术后失败或　复发。检查并治愈尿路感染及生殖道急、亚急性感　染、慢性溃疡，防止术后感染。　２．２．４阴道准备术前充分的阴道准备对于手术　的成功有着重要意义。术前３　ｄ常规用１：５　０００高　锰酸钾溶液行阴道冲洗及坐浴。雌激素是保持盆底　组织结构、张力、胶原含量、血供以及神经再生所必　需的重要因素之一。绝经后妇女体内雌激素分泌迅　速减少，生殖道支持组织分解代谢后，因局部血供　差、神经营养不良，导致局部组织有效的修复盆底的　支持组织因而变得薄弱，张力减低并失去弹性。因　此对已绝经多年，阴道黏膜有明显萎缩及营养不良　者，我们给予病人口服结合雌激素０．６２５　ｍｇ（１日１　次至隔日１次），同时局部涂抹雌激素软膏。　２．２．５消化道护理术前３　ｄ口服肠道不吸收抗　生素，选择性杀灭肠道潜在致病菌即需氧革兰氏阴　性菌，减少肠道细菌，内毒素易位，预防肠源性内毒　素血症及相关炎症发生，减少感染机会。术前３　ｄ　给予无渣流质饮食，术前１　ｄ禁食补液，术前晚、术　晨给予清洁灌肠。　２．３术后护理　２．３．１疼痛护理术后２４　ｈ～４８　ｈ阴道内放置雌　激素软膏油纱条压迫止血。如不能耐受，给予安定　１０　ｍｇ肌肉注射或杜冷丁和非那根合剂２　ｍＬ肌肉　伤者延迟拔尿管，保持膀胱空虚利于阴道伤口愈合　及膀胱功能修复，拔管后测残余尿，防止尿潴留。保　留尿管期间指导病人床上活动，由下到上轻叩背部，　防止因卧床导致肺部感染。活动下肢、翻身及活动　上肢，防止下肢静脉血栓¨５　，尤其是合并糖尿病及高　血压的病人应特别注意。　２．３．３控制排便便秘是公认的ＰＯＰ发生的危险　因素，也是导致术后复发的危险因素　，预防术后便　秘对于降低术后复发率有着　要意义：术后３　ｄ禁　食或口服复方樟脑酊２　ｍＬ或５％鸦片酊５　ｍＬ，每　日２次口服，４　ｄ后开始每晚给缓泻剂如液状石蜡油　２０　ｍＬ￣３０　ｍＬ，使大便变软排出。　２．３．４健康指导增强体质，防止呼吸道感染，避　免咳嗽；合理饮食防止便秘。术后若出现咳嗽或便　秘可增加腹压导致复发及阴道残端翻出。同时要避　免重体力劳动，术后６周勿提重物、避免剧烈活动及　性生活。术后２个月、３个月、６个月、８个月、１２个　月定期复诊，包括排尿情况及阴道内是否有肿物或　压迫感等。检查局部愈合情况，有无复发，术后２周　恢复肛提肌训练。　３小结　ＰＯＰ是中老年妇女常见疾病，常合并有不问程　度尿失禁，严重影响女性健康和生活质量。手术是　ＰＯＰ最常用的治疗方法。传统的手术方式有阴式　子宫切除术、阴道前后壁修补术、阴道后壁修补术，　可以矫正盆底组织、筋膜和韧带的病理状态，纠正盆　底支撑组织功能异常，进而达到恢复正常盆底组织　解剖和功能的目的。手术后恢复不佳以及便秘是　ＰＯＰ术后复发的危险因素¨６．７　Ｊ，术前充分的阴道准　备、术后抗生素的合理应用、伤口护理、保持大便通　畅、肛提肌锻炼是降低术后复发率、提高ＰＯＰ疗效　的一些重要因素。通过实施上述护理，１００例病人　中均无出现感染、出血、便秘及盆腔血肿。有５例出　现术后尿潴留，经过及时处理，病人恢复正常排尿。　均康复出院。因此，围手术期的护理和健康指导在　病人的康复中起着较重要的作用。　参考文献：　１］Ａｒｙａ　ＬＡ，Ｎｏｖｉ　ＪＭ，Ｓｈａｕｎｉｋ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｌｖｉｃ　ｏｒｇａｎ　ｐｒｏｌａｐｓｅ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｆｉｂｅｒ　ｉｎｔａｋｅ　ｉｎ　ｗｏｍ—　ｅｎ：Ａ　ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，　２００５，１９２（５）：１６８７—１６９１．　维普资讯 http://www.cqvip.com 家庭护士２００７年１１月第５卷第１１期下旬版（总第９０期）　［２１朱兰．女性盆底支持组织解剖及其功能障碍性疾病　的基础研究［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００５，２１　（４）：２０７—２０８．　ｆ　３］　Ｆｒｅｅｍａｎ　ＲＭ．Ｉｎｉｔｉａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎ—　ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ：ｐｅｌｖｉｃ　ｆｌｏｏｒ　ｍｕｓｃｌｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅ　・３・　［６］金玲，王建六，张晓红，等．盆腔器官脱垂术后复发相　关因素分析［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，２００５，６（１）：８—　１２．　［７］沈文洁，鲁永鲜．盆腔器官脱垂发病相关因素研究　进展［Ｊ］．国外医学：妇产科学分册，２ｏ０６，３３（３）：１８８—　１９１．　［Ｊ］＿ＢＪ（　，２００６，１１３（Ｓｕｐｐｌ　１）：１０—１６　［４］Ｋｌｉｎｇｅｌｅ　ＣＪ，Ｂｈａｒｕｃｈａ　ＡＥ，Ｆｌｅｔｃｈｅｒ　ＪＧ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｌｖｉｃ　ｏｒｇａｎ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｉｎ　ｄｅｆｅｃｔｏｒｙ　ｄｉｍｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙ—　ｎｅｃｏｌ，２００５，１０６（２）：３１５～３２０．　作者简介：罗琼华（１９７０＿－－），女，护理部主任，主管护师，大　专，工作单位：４４８０００，湖北省荆门市妇幼保健院；杨雪琴　工作单位：４４８０００，湖北省荆楚理　＿［学院医学院。　（收稿日期：２００７—１０～１７）　［５］廖文燕．许若侨，卢焕霞．子宫良性病变全子宫切除　术后并发深静脉血栓形成１２例分析［Ｊ］．中国实用妇　科与产科杂志，２００５，２ｌ（７）：４３４—４３５．　（本文编辑郭海瑞）　经验荟摹　黄芪荚果皮垫在预防压疮中的应用　王海萍　在，】盏床中经常有需要长时间卧床的病人，各种　原因很容易引起压疮，压疮治疗麻烦，给病人和家属　带来很大痛苦，甚至由于压疮继发感染引起败血症　危及病人的生命，经过长期探索，在大量的需要长期　卧床的病人中应用黄芪荚果皮（黄芪荚果去籽）垫预　防压疮，取得了较为满意的疗效，现将方法介绍如　下。　体局部组织受压时间过长，血液循环障碍，组织营养　缺乏致使皮肤失去正常功能，从而引起组织坏死的　皮肤溃疡。压疮的发生还与温度有关，体温每升高　１℃组织代谢需氧量增加１０％，持续压力引起组织　缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。黄芪荚果　皮有补气升阳、固表止汗、舒筋活络、利尿消肿、托疮　生肌、提高免疫功能的作用，天然环保，对身体无毒　副反应，预防毛细血管脆弱所诱发的出血症，可随身　体的卧位与受压程度改变而改变，大小便失禁者，水　分易渗透，使皮肤不至于长时间处于过于潮湿状态，　这些功效能促进皮肤的血液循环，减少压疮的发生　１材料与方法　取黄芪荚果皮５０　ｋｇ左右，选用通气性能好的　纯棉布，制成长为１５０　ｃｍ、宽９０　ｃｒｎ、高１０　ｃｍ的褥　垫，或根据病人的高矮与胖瘦决定褥垫的长宽。做　成的褥垫应是饱满紧凑，压之不下陷，软硬适中。将　黄芪荚果皮垫还具有按摩、冬暖夏凉、松软、流动支　撑不下陷、透气功能好、温度适宜、对人体有保健作　做好的褥垫放在病人的身下即可，应用时注意床上　卫生，保持床单清洁干燥，经常翻身按摩骨突部位。　最好做两块褥垫，经常交替清洗、晾晒、更换。清洗　时在洗衣粉水中轻柔地拿起放下，不要揉搓，以免损　用等优点。其应用时使身体局部与外界气体得到充　分交换，增加了散热功能，局部皮肤不潮湿，减少了　坏黄芪荚果皮。然后用清水漂洗，晾晒干后待用。　２讨论　局部皮肤与褥垫的摩擦，从而避免或减少了压疮的　形成。黄芪荚果皮垫经多例病人的使用，效果良好，　增加了病人的舒服度，减少了家属及护理人员的劳　压疮又称为压力性渍疡，是长期卧床不起的病　动强度。黄芪荚果皮垫制作简单，经济实用，疗效显　著，适用于家庭及广大医疗单位应用。　作者简介：王海萍（１９６３一），女，山西省大同人，主管护师，　大专，从事肛肠外科临床护理工作，工作单位：０３７００４，山　西省大同市第二人民医院。　（收稿日期：２００７—１０—１５）　（本文编辑郭海瑞）　人，特别是老年、昏迷、瘫痪、坐轮椅者的常见并发　症。它的防治及护理技术十分复杂。压疮的发生外　在因素有皮肤潮湿、摩擦、受压等　内在因素有蛋白　缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状　况欠佳、大小便失禁以及感染等。但最重要的是身