１８２０ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ，１０ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ０ｅｔ ２０１０ ２型糖尿病低血糖昏迷４８例临床分析 杨敏，王华琳，王秀丽，闫 靓，陈 馥 （武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨１５００７６） 关键词糖尿病；低血糖昏迷 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１０．０４６ 中图分类号：１１５８７．２ 文献标识码：Ｂ 低血糖昏迷是糖尿病患者在治疗过程中由于各种原 用。尤其年老，肾功能不全者；③其他药物如酒精，水杨酸 因造成的严重并发症之一，多见于老年人，临床上极易误 钠等。老年患者对低血糖反应差，平素不注意监测血糖， 诊误治。现将我院近年来收治的老年糖尿病并发低血糖 出现头晕、心悸等低血糖症状往往认为心血管疾病所致而 昏迷患者的资料进行总结分析，报道如下。 忽视，最终导致低血糖昏迷。 １临床资料 关于低血糖昏迷的鉴别诊断（１）尚未确诊的低血糖 １．１一般资料本组患者男性２７例，女性２１例，年龄６０ 症，应排除ＡＥＩＯＵＨ六大类昏迷原因，即：①脑血管病；② ～８５岁。均患有２型糖尿病，病程２～２３年。发病诱因明 癫痫；③感染；④中毒；⑤尿毒症；⑥中暑。（２）已确诊低血 显者４３例，为服药过量、自行用药、进食减少或腹泻。人院 糖者，应区分不同病因所致的低血糖症。如：①特发性功 时血糖值０．７—２．５ ｍｍｏＶＬ，尿糖、尿酮体均为阴性 。门 能性低血糖症；②药源性低血糖症；③肝源性低血糖症；④ 诊诊断：首诊明确低血糖昏迷３６例，误诊为急性脑血管疾 胰岛素瘤；⑤胰岛素自身免疫综合征；⑥伴肿瘤的低血糖 病８例，癫痫发作３例，高渗性昏迷１例。 症等。 １．２治疗与转归明确诊断为低血糖昏迷后立即给予静 因此在临床工作中我们需要注意询问病史时必须注 脉注射５０％葡萄糖注射液，继之以１０％葡萄糖注射液及 意对糖尿病史、降糖药物使用史的采集，把血糖、酮体检验 ５％葡萄糖注射液维持至血糖较高水平，并给以吸氧、促醒 列为昏迷患者常规检查项目之一。 及脑营养治疗。患者于昏迷３０ ｒａｉｎ～３２ ｈ意识恢复，血糖 老年患者记忆力，经常误服、漏服或药物药物，故应注 恢复正常后出院。 意加强健康宣教，并向患者家属进行宣教，一旦出现意识 ２讨论 障碍应立即行血糖检测，以免误诊为急性脑血管病而贻误 葡萄糖为脑部主要能源，但脑细胞储糖量有限，每克 病情。老年人对降糖药物特别是磺脲类药物耐受性差，尤 脑组织约２．５～３，０ ｍｏＬ／Ｌ，仅能维持脑细胞活动数分钟。 其是当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖， 因此一旦发生低血糖即可出现脑功能障碍症状。 而低血糖昏迷的预后主要取决于低血糖的原因、程度、时 受累部位可从大脑皮质开始，表现精神不集中、头晕、 间和发展速度，因此及时诊断及开展治疗成为决定预后的 迟钝、视物不清、步态不稳；也可有幻觉、躁动、行为怪异等 关键。 精神失常表现；顺延波及皮层下中枢、中脑、延髓等，表现 随着我国人口的老龄化，糖尿病患者不断增多，养成 神志不清、幼稚动作（吮吸、假脸等）、舞蹈样动作，甚至阵 良好的生活习惯，正确认识糖尿病，合理使用降糖药物，早 挛性、张力性痉挛，锥体束征阳性，乃至昏迷、血压下降。 发现早治疗，成为防治中老年低血糖昏迷的关键。 若低血糖反复发作，较重而历时又久（一般认为超过６ ｈ）， 参考文献 脑细胞可发生不可逆转的形态学改变：充血、多发性点状 １ 叶任高．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版 出血、脑水肿、缺血性点状坏死、脑软化等，呈现去大脑皮 社．２００２：８２９～８８６． 层的某些特征，即使后来血糖恢复正常，也常会遗留痴呆 ２ 白露．急诊室中低血糖昏迷的识别和紧急处置［Ｊ］．实 等症状 。 用全科医学，２００３，１（１）：４０． 临床上我们遇到的中老年人低血糖昏迷见于药源性， （收稿日期：２０１０—０８—１０） 包括：①胰岛素注射剂量过；②大剂量长效磺脲类药物服