２００９年 右江民族医学院学报 医学杂志，２００１，１７（８）：７７６． 第２期 ４．３加强对安宝副作用的观察和护理，可避免发生严重合并 症 ＆肾上腺素能受体兴奋剂对ｐＪ受体同时具有轻微的激动 作用，可使母儿心率加快…。孕妇心率增加，临床上表现为心 悸、胸闷、气急等不适，一般吸氧、侧卧位、减慢滴速后可缓解。 为减少其副作用，用药前需严格掌握适应证及禁忌证，从低剂 量开始，一般从６～８滴／ｍｉｎ开始，疗效欠佳可增加滴速，最快 不超过３５滴／ａｉｒｎ，以孕妇心率不超过１２０次／ｍｉｎ为监测量。 本组有１５例孕妇出现心悸、胸闷、气急症状，经对症处理后，症 状消失，无严重合并症发生。 参考文献： ［２］朱惠青．安宝治疗先兆早产的副作用观察和护理［Ｊ］．天津 护理，２００６，１４（２）：７８． ［３］沈素珍，应叶颖．安宝治疗晚期先兆流产孕妇的护理［Ｊ］． 解放军护理杂志，２００３，２０（１１）：２６． ［４］章文，林鑫．利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究 【Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００１，１７（４）：２３０． ［５］ 曲薇．安宝治疗早产的临床分析［Ｊ］．中华临床医药与护 理，２００４（９）：８． ［６］王大琬，丛克家．妇产科疾病治疗学［Ｊ］．天津：天津科学技 实用 ［１］李小毛，张宇，尹玉竹．安宝治疗早产的研究进展［Ｊ］ 术出版社，２０００：１９３—１９４． 收稿日期：２００８—１２一培 水囊填塞宫腔治疗产后出血的效果观察及护理 苏雪红，黄秀群，梁如霞 （广西钦州市第一人民医院，广西钦州５３５０００） 摘要：目的探讨水囊填塞官腔在治疗产后出血的临床效果。方法将６０例官缩乏力产后出血患者随机分为两组。 观察组用水囊填塞官腔治疗，对照组给予官腔填塞纱条，观察两组患者的治疗效果以及进行术前观察及护理，如失血量 的测定及估计、产后出血原因的判断、做好患者的心理护理及术前的解释工作；加强术后观察及护理，通过观察阴道流血 情况以判断止血效果、注意观察生命体征及恶露情况，警惕感染等并发症。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，手 术操作时间以及止血时间也比对照组显著缩短（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）。结论 自制的避孕套水囊填塞官腔，取材方 便，操作简单、快速，是治疗宫缩乏力所致产后出血的一种应急、快速止血的简易方法。 关键词：官缩乏力；产后出血；水囊填塞官腔；护理 中图分类号：Ｒ７１４．４６１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００１—５８１７（２００９）０２—０３１３—０２ ｄｏｊ：ｌ０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００ｌ一５８１７．２００９．０２．１ｌ４ 产后出血是产科急危重症中最为常见的一种疾病，其发病 的主要原因是子宫收缩乏力，如处理不及时或不当，严重危及 孕产妇生命。过去对该症的处理方法多采用官腔填塞纱条，止 表１两组疗效比较 血操作技巧要求较高，操作时间较长，达不到迅速控制出血的 应急目的。我院应用自制水囊填塞宫腔治疗产后出血３０例收 到较好效果。现将我们的治疗和护理体会总结如下： ｌ资料与方法 １．１一般资料选择２００５年１月～２００８年６月在我院分娩 ：４．７１，Ｐ＜ｏ．０５ 的２９８５例产妇，发生产后出血的６０例。年龄２３～３５岁，平均 ２４．６岁；初产妇３８例，经产妇２２例，６０例产后出血的产妇中， 有人流、引产史４２例；孕周３５～４１周，平均３８．３周；病因分别 是产程异常３６例，胎膜早破１２例，前置胎盘５例，妊娠高血压 疾病４例，多胎妊娠３例；阴道分娩５５例，剖宫产术５例。产后 出血量在５００～１５００ｍｌ，平均８７０ｒｎｌ。 １．２方法选择符合纳入诊断标准…Ｉ的产后出血患者６０例， 并且是宫缩乏力所致的产后出血患者，随机分为观察组和对照 组，每组３Ｏ例。观察组采用避孕套及导尿管自制水囊插入官 腔，注入２５０－－４００ｍｌ生理盐水膨胀水囊，利用水囊均匀的压力 压迫开放的子宫静脉窦，达到快速止血。对照组采用传统官腔 填塞纱条止血，比较两种治疗产后出血的效果。 １．３观察内容观察手术操作时间、止血时间以及止血效果。 １．４统计学处理计量数据以 ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数 ２．２两组操作时间及止血时问比较 观察组在手术操作以及 止血时间方面均比对照组显著缩短（Ｐ均＜０．Ｏ１），见表２。 表２两组操作时间及止血时间比较（单位：ｒａｉｎ） ３术前观察及护理 ３．１失血量的测定及估计ｕ Ｊ产后出血的主要临床表现为阴 资料采用．）（ 检验。 １．５疗效判断标准 显效：阴道流血明显减少，无活动性出 血；无效：阴道流血不减少，有活动性出血。 ２结果 道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。其测定及 估计的方法有：①称重法；②容积法；③面积法；④根据失血性 休克程度估计失血量（为粗略估计）。采用上述的任何一种方 法尽快测定失血量并做好记录及报告医生。 ３．２产后出血原因的判断引起产后出血的主要原因为子宫 收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。根据阴道 流血发生时间、量，与胎儿、胎盘娩出之关系可初步判断引起产 后出血的主要原因。子宫收缩乏力时，官底升高，子宫质软，袋 状，阴道流血多。明确产后出血的原因后，立即为医生做好水 －－－——２．１ 两组治疗效果比较 治疗组治疗总有效率高于对照组 （Ｐ＜０．０５），见表１。 ３１３・ －—— ２００９钲 右江民族医学院学报 第２期 囊插入官腔的术前准备工作。 ３．３做好患者的心理护理及术前的解释工作产后出血的产 妇都会出现紧张恐惧的心理，严重者有濒死感，患者家属反应 强烈。因此，护士应鼓励、安慰患者及家属，和他们进行有效的 交流沟通，首先做好家属的思想工作，鼓励安慰患者战胜疾病 的信心和勇气，多方面关心患者，减轻不良情绪，同时要和家属 及患者讲解水囊填塞官腔的目的及重要性，取得家属的理解及 患者的配合。 ４术后观察及护理 ４．３注意观察生命体征及恶露情况。每天测量生命体征４次 或者遵医嘱，若体温异常，产妇出现寒战、发热，恶露量多、混 浊、有臭味，要警惕感染的出现，及时报告医生，遵医嘱进行抗 感染治疗。 ４．４保持会阴清洁４．１观察阴道流血情况以判断止血效果水囊填塞完毕要立 即密切观察阴道流血情况，以计算止血时间及判断止血效果， 并做好记录。若填塞后３～１０ｍｉｎ阴道流血量逐渐减少，说明 插入宫内的球囊已经压迫子宫静脉窦，开始显效。若阴道流血 量不但不减少，反而增加，此时就要注意检查水囊的位置是否 已改变或脱出。发现异常及时报告医生。本组３０例中，仅１例 剖宫产前置胎盘大出血的病人止血效果不够理想，术中进行子 宫动脉结扎外，其余２９例不需结扎子宫动脉，控制产后出血的 有效率为９６．６７％。 ４．２保证静脉滴注缩宫素的通道畅通水囊填塞后要持续静 脉滴注缩宫素及腹部压沙袋３～６ｈ，以确保子宫收缩压迫膨胀 的球囊。因此，要注意做好以下两点：①由于持续静脉滴注缩 宫素的时间较长，所以要加强巡视，防止输液过快及血管外渗， 点滴速度一般控制在每分钟３０～４０滴，注意保持沙袋压在子 宫底的位置，防止沙袋从腹壁上滑下；静脉点滴过程中要注意 观察子宫收缩情况，如宫底高度及子宫软硬度。 用０．０５％碘伏溶液或ｌ／５０００高锰酸钾 溶液冲洗会阴，每天两次，勤换会阴垫、内裤，以保持会阴的清 洁。 ５小结 如何迅速控制产后出血是临床产科医生在应急状态下面 临的极为迫切的问题，特别是基层卫生院的产科，无手术条件 及输血条件，如何能及时止血，抢救孕产妇生命是基层产科医 生最迫切解决的问题。采用避孕套、导尿管自制的水囊填塞官 腔治疗产后出血，是一种应急、快速止血的简易方法 ｊ。本组 观察结果显示，控制产后出血的有效率为９６．６７％。相形之下， 水囊填塞术比纱条填塞术在控制产后出血中简便优越。本法 制作简易、快速，止血效果显著，成本低，值得应用推广，尤其是 基层医院。 参考文献： ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ３．６版．北京：人民卫生出版社，２００５： ２２４—２２７． ［２］Ｓ Ａｋｈｔｅｒａ，Ｍ Ｒｂｅｇｎｍａ，Ｊ Ｋａｂｒｂ．避孕套水囊的动力学填 塞作用在大量产后出血的应用［Ｊ］．国际妇产科杂志：中国 版，２００６，２（３）：１３０． 收稿日期：２００９—０１—０８ ４８例艾滋病合并隐球菌脑膜炎的护理 黄秋兰 （广西壮族自治区龙潭医院艾滋病科，广西柳州５４５００５） 摘 要：目的 探讨艾滋病（ＡＩＤＳ）合并新型隐球菌脑膜炎的临床特点及护理方法。方法分析总结确认的４８例ＡＩＤＳ 合并新型隐球菌脑膜炎的临床特点、治疗方法、护理经验。其主要表现为头痛伴恶心、呕吐、不规则发热、脑膜刺激征、颅 内压增高、口腔黏膜白斑，抗真菌、抗病毒、降颅内压、对症和全身支持疗法，注重心理护理、用药护理、临床症状观察及护 理。结果 隐球菌脑膜炎症状好转，颅内压降低，血ＣＤ４淋巴细胞上升，４１例病情好转出院，４例ＡＩＤＳ因后期多脏器功 能衰竭死亡，３例自动出院放弃治疗。结论ＡＩＳ合并隐球菌脑膜炎并非临床少见，只要提高对该病的认识，通过有效 Ｄ治疗及护理，可改变患者预后及提高生命质量。 关键词：获得性免疫缺陷综合征；脑膜炎，隐球菌性；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００１—５８１７（２００９）０２—０３１４—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２００９．０２．１１５ 艾滋病（ＡＩＳ）是人类免疫缺陷病毒（ＨＩＤＶ）引起的一种传 染性疾病，新型隐球菌脑膜炎是ＡＩＤＳ患者常见的并发症，５％ １０％的ＡＩＤＳ患者合并此并发症…。新型隐球菌脑膜炎直接 侵犯中枢神经，病情重，病死率高。现将我院２００５－－２００７年收 治的４８例ＡＩＳ并新型隐球菌脑膜炎的观察及护理报告如下。Ｄ ｌ资料与方法 １．１一般资料本组４８例患者中，男２５例，女２３例，年龄２０ ７０岁，农民５例，工人６例，居民无业人员３７例。经静脉吸 毒史２０例，性不洁史２８例。合并肺结核８例，肝炎５例，肺孢 子菌肺炎７例，体重下降（较原来下降１０％以上）ｌ５例。实验室 检查：血ＣＤ４淋巴细胞（５－－８３个 １）明显减少，病毒载量（ＨＩＶ ＲＮＡ）值高。 １．２诊断依据本组病例ＨＩＶ经过广西壮族自治区疾病控制 ～－—１．３临床表现本组病人均有头痛、发热，体温３８～４０℃，恶 心、呕吐、脑膜刺激征。腰穿术显示：脑脊液均为无色、透明，压 力升高，最低为２１ｋＰａ，最高达到５９ｋＰａ。 １．４治疗与转归本组病人均给予抗真菌、抗病毒、对症和全 身支持等治疗，联合应用两性霉素Ｂ和氟康唑抗真菌、甘露醇 降脑压治疗，疗效较好。４１例病情好转出院（其中３例２个月 后因呕吐、头痛再次住院），４例因ＡＩＳ后期多脏器功能衰竭 Ｄ死亡，３例自动出院放弃治疗，３０天后随访死亡。 ２护理 中心（ＣＤＣ）确认为阳性，均符合卫生部控制司提出来的ＡＩＤＳ 诊断标准。隐球菌脑膜炎相关检查：脑脊液中找到新型隐球 菌，支持隐球菌脑膜炎诊断。 ・—・——２．１心理护理ＡＩＤＳ患者除了要承受疾病所带来的痛苦外， 还要承受家庭、社会、治疗经费等各方面的压力，如歧视、排斥 等，再加上合并隐球菌脑膜炎，症状重、病程长，患者常表现焦 虑、无助、恐惧、紧张，有的无法摆脱或克服这些压力而拒绝治 疗，甚至自杀。因此护士把护理过程视为教育过程，忌用“轻 视”言行，做到有效的沟通，并做好家属的工作，确保床旁有人 陪伴，使病人有安全感。主动接近病人，以亲切、热情的态度和 ３１４・－－——
