社区高血压规范化管理49例疗效分析论文

社区高血压规范化管理49例疗效分析

【摘要】目的：探讨老年高血压药物治疗加社区内干预与单纯药物治疗的效果。方法：选择98例原发性老年高血压患者,分成2组,观察组用药物治疗加护理干预,对照组进行单纯药物治疗。结果：6个月后对2组患者血压、体重进行比较,有显著性差异(p0.05)。 2.2 方法

2.2.1 成立全科团队干预服务网由社区医护人员及街道、居委会和家庭组成,社区服务人员都经过专业理论和知识培训。 2.2.2 收集社区有关患者的资料由医护人员发放调查通知和调查表,到患者家中调查、摸底,对患者的血压和主要生活方式进行评估,制定服务计划、个人血压档案。

2.2.3 进行无偿全科团队干预干预患者的主要生活方式,自编患者监测记录卡,包括姓名、年龄、体重、生活方式、运动情况,每周定时测血压1次,测血压前患者都休息10 min,测量坐位右上肢血压,取3次平均值,每季度对记录内容整理;对照组只是按上述测量血压方法,每周定时测量血压并记录,每季度对记录整理。 2.2.4 药物治疗依那普利10 mg/片,1 d 1次,1次1片;北京降压0号1片,1 d 1次,1次1片。

2.2.5 统计学方法计量资料用x±s表示,组间比较用t检验。 3 全科干预方式 3.1 健康教育

目前国内外学者一致认为,健康教育是控制和预防高血压的重

要手段[5],教育形式为观察组38例患者每人1本高血压防治宣传手册;每月组织1次例会,宣讲高血压的危险因素；同时对患者家属进行健康教育。 3.2 饮食干预

控制热量摄入,主食以谷类、大米为主,每天250～300 g;早晨60 g左右燕麦粥,中、晚餐以大米为主,多吃青菜、芹菜,可选用鱼类、瘦猪肉、兔肉、豆制品、牛奶,蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜。对于吸烟者制定戒烟计划,在家人的配合下,采取全部戒烟或逐日递减,对饮酒者特别是饮酒量在150 ml/d以上者,开始3个月内控制在50 ml/d,第4～5个月控制在30 ml/d,以后逐步全部戒酒。 3.3 运动干预

高血压患者根据年龄、体质情况进行一些力所能及的锻炼,运动锻炼以有氧训练或耐力性运动为主,如散步、慢跑、降压体操等,运动强度维持在本人承受的中等强度左右。 3.4 情绪干预

避免患者受到任何精神刺激和创伤,防止过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激,保持愉快心情。。 3.5 体重干预标准

体重(kg)=身高(cm)-105。对体重超标者因人而异,制定减肥计划,根据体重、工作性质,估计每日所需热量,三餐热量分配2/5、2/5、1/5。对肥胖者增加运动量,每天增加1～3个单位运动强度,每日测量体重并记录。

3.6 心身放松训练[6]

肌肉放松训练，持续20 min,每日清晨1次;音乐疗法,每天1次,每次1 h,音乐选用当地老年人较熟悉的曲调;气功,有助于消除精神紧张因家对人体的刺激，有利血压下降。 3.7 血压监测及用药指导

每周测量血压1～2次,并告之正常血压范围,经常测血压的重要性,如有不适及时随诊。对照组采用抗高血压药物治疗。根据血压高低及对药物的敏感程度决定高血压药物及剂量,注意观察疗法和用药后不良反应，出现副作用时应及时报告医生，调整用药。 3.8 心理支持和疏导

原发性高血压是长期慢性的疾病,患者在克服疾病的同时,往往会产生消极、懈怠放弃的情绪,从而导致不遵医行为。医护人员加强与患者家属的沟通和信息交流。充分发挥家属在遵医行为中的支持和督导作用,养成良好的生活方式。 3.9 食盐干预

向患者说明食盐量高引起疾病的危害性及程度,使其主动配合降低摄入盐量,饮食摄入≤5 g/d。 4 结果

6个月后比较2组疗效, 干预前后体重指数、血压有显著性差异。 5 讨论

表1显示,干预后2组血压、体重指数均有显著下降(均p<0.05),全科干预组血压、体重下降更明显。

单纯全科团队护理干预治疗老年临界高血压,在理论上也不难找到依据,据有关文献报道老年原发性高血压大多数与肥胖、不良饮食习惯、吸烟、嗜酒等因素有关[4]。高血压是心脑血管疾病的重要发病基础,其发病除与年龄、遗传等不可抗拒的因素外,更重要的是和不良生活方式有关,[5]。饮酒者酒可使交感神经系统兴奋性增高,使皮质激素、儿茶酚胺释放,前者致钠水潴留,后者使小动脉收缩,长期饮酒使血管阻力增高[6]。体重增加,因肥胖致全身总耗氧量增加,基础代谢率增高,外周血管阻力升高,心脏绝对排出量上升,循环总量增多使心搏量增加,引起高血压[7]。膳食中钠盐摄入量与原发性高血压发生呈正相关。有关资料表明钠含量增加将导致体内na+的滞留循环血量增加,激活肾素-血管紧张素系统,使小血管痉挛收缩,总外周阻力升高,血压升高。目前医学专家认为,高血压早期预防比高科技的医疗手段更为有效,通过全科团队社区内干预手段,使高血压高危人群明确了引起高血压危险因素,通过改变不良行为生活方式,有效地使血压降低。综上所述,采用药物治疗加全科护理干预治疗老年高血压是安全有效的。

扩大社区卫生服务资源的作用,满足人们对健康保健服务日益增加的需求,设立许多在街道、地段以帮助居民解决基本健康问题的社区全科团队服务机构应运而生[8]。大型综合医院应联合基层医疗单位、街道、居委会、村委会形成全科干预服务网络,以提供全面医疗护理服务。改变我国现存“三高”“、三低”现状,应从高血压的预防抓起,应用全科团队干预服务网络的力量,把有关预防

知识普及到学校、家庭和个人[9]。 参考文献：

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