腰椎间盘突出症310例治疗总结

２６　《甘肃中医　２００２年第ｌ　５卷第３期　腰椎间盘突出症３１０例治疗总结　魏伯林　（甘肃省庆阳县中医院７４　５ｌ　００）　关键词：椎问盘移位；牵引；按摩；强筋壮骨汤；治疗　中图分类号：Ｒ６８１．５　３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　００４—５８５２（２　００２）０３—００２６—０２　腰椎间盘突出症是临床常见病，笔者白１９９４　以来，采用牵引、手法复位、中药内服外敷等综合　疗法治疗腰椎间盘突出症３１０例，效果较好，现　总结报告如下。　１临床资料　本组男１９７例，女ｌ１３例：年龄１７－６４岁，平　均３８．６岁；症状：单纯腰痛４２例，腰、腿痛２０４　例（其中单腿痛１７６例，双腿痛２８例），单纯腿　痛６４例（其中单腿痛４７例，双腿痛ｌ７例），伴　下肢皮肤感党障碍、肌力减退者７４例，咳嗽体征　躯干向后内侧旋转，右手拇指用力向左前上方约　４５。顶推，感到指下有轻微的错动或“喀喀”响声　时，即告复位。　２　２．２压迫止痛法：采用冯天有镇定手法让患　者俯卧于牵引床上，全身放松，术者立于患侧，双　手拇指按于环跳穴处，按压１０－２０秒钟，达到解　痉镇痛之目的。　２．２．３提腿牵抖法：即患者俯卧于牵引床上，全　身放松，术者立于床尾端，双手紧握患者双躁部，　在牵拉的同时上下抖动双下肢３－５次，以舒展经　络，解除腰椎后关节滑膜之轻微嵌顿。　２　３中药治疗　２．３．１急性期以自拟强筋壮骨汤为主，药用：黄　芪３０　ｇ，当归１５　ｇ，葛根３０　ｇ，丹参２０　ｇ，杜仲　１５　ｇ，牛膝１５　ｇ，木瓜１５　ｇ，狗脊２０　ｇ，ＪＩＩ续断　１５　ｇ，地龙１２　ｇ，乌药１２　ｇ，本香６　ｇ，水蛭６　ｇ，　鸡血藤３０　ｇ，甘草６　ｇ。气滞血瘀型加用三七（研　细冲服）３　ｇ、桃仁１２　ｇ、红花８　ｇ、香附１２　ｇ；风　阳性者１０２例，直腿抬高试验７Ｏ。以内者２１２例。　全部病例均经腰椎ｘ线检查，腰椎间隙变窄１７２　例，腰椎骨边缘唇样增生ｌ４ｌ例。ｃＴ示：罹患间盘　Ｌ４　１６４例，Ｌ５～ｓ．８８例，　小Ｌ　—　２例，Ｌ４小Ｌ５一ｓ－ｌ６　例｛膨出型８３例，左侧后方突出型１３０例，右侧　后方突出型９７例。有明显外伤诱因１５６例；病程　最短２天，撮长３年。　２治疗方法　２．１骨盆悬吊牵引　采用白行设计制作的骨盆　悬吊腰椎牵引床，使患者仰卧于牵引床上，固定　胸部及骨盆，使下腰部离开床面约３　ｃｉｉｉ后，再加　重量做对抗牵引，牵引重量相当于自身体重的　１／２￣２／３。牵引时间３０－６０分钟，每日２次，ｌ２天　为１个疗程。治疗期间，要求患者卧硬板床，并合　理使用腰围。　２．２手法治疗　寒湿痹型风痹加用桑枝１５　ｇ、威灵仙１２　ｇ、独活　１２　ｇ：寒痹加用桂枝１５　ｇ、制ＪＩＩ草乌各６　ｇ、细辛　６　ｇ；湿痹加用生薏苡仁３０　ｇ、草薜１５　ｇ、泽泻ｌ２　ｇ。肝肾亏损型偏阳虚加淫羊藿１５　ｇ；偏阴虚加山　茱萸ｌ５　ｇ、枸杞子１５　ｇ、桑寄生ｌ５　ｇ：病程日久，　疼痛剧烈且麻木者加全蝎８　ｇ、蜈蚣３条，僵蚕　１２　ｇ、土鳖虫１０　ｇ。以上均常规水煎服用，药渣趁　热用布包裹敷于相应的患椎部位，待凉为止。　２．２．１跨骑式脊柱旋转复位法是笔者在冯天有　…脊柱旋转复位法的基础上改进的。患者跨骑于　牵引床上，双手环抱于胸部，全身放松．术者立于　患者右侧，左手拇指顶住腰椎棘突压痛处．右手　经患者右腋下伸至颈后．用手钩住颈后部，使患　者ｊ　半身前屈６０－９０。后，再继续向　侧弯约４　，　在患者最＿人侧弯时，术者右手月＝ｆ力钩扳，使患者　２．３．２慢性期采用自拟方神经痛丸（我院制剂　室自制）治疗，每次服２５粒（约６　ｇ），早晚开水　或黄酒冲服。　３治疗结果　３．１疗效评定标准　临床治愈：腰腿痛消失，直　腿抬高试验阴性，能正常工作，半年内不复发；显　效：症状体征基本消失，恢复工作，仍有轻度不　维普资讯 http://www.cqvip.com

甘肃中医　２　００２年第１　５卷第３期　综合治疗腰椎间盘突出症２３０例小结　鄢卫平，赵燕，杨小源　７　３００５　０）　（甘肃省中医院关键词：推问盘移位；牵引；按摩；穴位注射；治疗　中图分类号：Ｒ６８１．５　３　文献标识码：８　文章编号：１００４—６８５２（２　００２）０３—００２７—０２　笔者自１９９２年至今接诊大量的腰椎间盘突　出症患者，在治疗中获得了满意的效果，现将较　典型且资料完整的２３０例病例，总结分析如下。　１临床资料　１．１一般资料本组２３０例，男１５６倒，女７４　例：年龄最大８０岁，最小Ｈ岁；干部９０例，工人　俯卧位式牵引。每周牵引１次，每次２５￣３０分钟，　男性一般起始牵引重量为４０　Ｋｇ，女性３５　Ｋｇ，注　意牵引重量不宜过大，应依据病人年龄、体质等　因素调节，牵引后卧床休息２４－７２小时，３周为１　个疗程。　２．２手法治疗牵引结束后即采用推、揉、搓、　３４例：发病与职业因素有关者５５例，无明显诱因　１０２例：病程最短ｌ２天，最长２０年　１．２诊断依据根据患者病史、体征和腰椎ｘ　摩、按等手法在患者腰臀部按摩，以解除腰部肌　肉痉挛，促进神经根水肿的吸收，为行复位手法　创造有利条件，然后采用侧卧位斜搬手法及坐位　旋转复位手法复位。斜搬手法：患者侧卧，卧侧下　肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧小腿上部．术者　站在患者背后，一手扶住病人髂骨缘后外缘，另　线片所见确诊。准确详细地询问病史和检查是诊　断本病的主要方法，ｘ线片作为参考诊断。个别诊　断困难，神经症状较严重者，考虑ｃＴ检查或脊髓　造影检查　所统计的２３０倒病例均有ｘ线片，１８０　例有ｃＴ，３８例拥有ｃＴ及脊髓造影，均符合临床　诊断　２治疗方法　手扶住病人肩前方，拉肩向后，同时推髂骨向　前，使瞪部扭转，有时可听到“喀哒”响声。旋转　一复位手法：患者端坐方凳上，两足分开与肩同宽．　以右侧痛为例，术者立于患者之右后侧，右手经　采用电脑控制牵引治疗床进行　患者右腋下至患者颈后，用手掌压住颈后，拇指　２．１牵引治疗适；好转：疼痛大部分减轻，功能改善，直腿抬高　试验阳性，未能恢复正常工作；无效：症状体征如　前，功能无改善。　反应，恢复腰椎的正常生理曲度和增大椎间隙，　３．２疗效评定结果本组３１０例，疗程最短３　解除突出物对椎间孔神经根的挤压，椎间盘间隙　产生负压而使内压降低的作用，并可改善局部循　环，消除致炎性物质的刺激。手法则更有效地促　进突出物还纳，调整后关节的移位，松解粘连，解　天，最长６７天，平均ｌ９天，按上述标准评定，结　果临床治愈２ｌ４倒，占６９％；显效６２倒，占２０％；　好转２６例，占８％：无效８例，占３％（此８例经手　术证实，合并有椎管狭窄）。　４讨论　除腰背肌的紧张痉挛。中药的内服及外敷可改善　病变部位的血液供应，促进局部血液循环及神经　根水肿的消失，促进肌肉功能的恢复，调节全身　机能，还有解除疼痛及促进炎症的吸收等协同作　用　牵引、手法、中药三法合用，协同互补，进一步　增强疗效，提高治愈率。　笔者采取自制的骨盆悬吊瞪椎牵引床对椎　间盘突出患者进行牵引治疗，充分利用了患者体　重，也减小了瞪段和臀部与床面的摩擦力，能使　１　冯天有．中西医结合治疗软组织损伤．北京：　人民卫生出版社，１　９７７　６－７１　【收稿日期２００１—１０—１　６）　有效作用力加大，又能使暇背肌群处于放松状　态，对抗力小，利于持续牵引．最终达到解除肌肉　痉挛，减轻或消除局部的充血渗出、水肿等炎性